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不同麻醉方法对老年上腹部肿瘤手术患者应激反应的作用
目的 探讨不同麻醉方法对老年上腹部肿瘤手术患者应激反应的作用.方法 将2008年9月至2011年3月收治的105例老年上腹部肿瘤患者根据随机数字表分为硬膜外阻滞组、单纯全身麻醉组和硬膜外阻滞加全身麻醉组,每组各35例,于手术前后测定三组患者肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、白细胞介素6和白细胞介素8含量,探讨不同方法对其神经应激反应的影响.结果 硬膜外阻滞加全身麻醉组患者其肾上腺素、皮质醇、白细胞介素6和白细胞介素8指标较手术前无明显变化(P>0.05),去甲肾上腺素指标显著上升(P<0.05);其余两组患者观察指标均明显上升(P<0.05).结论 硬膜外阻滞加全身麻醉对比硬膜外阻滞和单纯全身麻醉显示出了良好的安全性,在应激反应的控制方面显著优于后者,尤其是对于身体状况较差且患有严重疾患的老年人,能够起到保持机体器官稳定、改善预后等作用,值得临床广泛推广.
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呼吸控制系统在适形放射治疗中的应用
作为体内运动幅度大的器官,肺的运动影响到肺、纵隔、胸膜、肝和上腹部肿瘤的活动范围.呼吸运动可以引起器官移位,肿瘤活动度扩大,是临床靶区位置变化增加的主要因素.
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一次性气泡膜在高强度聚焦超声治疗实体肿瘤中的应用
高强度聚焦超声( HIFU ),俗称海扶刀,是一种新型、安全、有效的肿瘤治疗方法。 HIFU治疗时,上腹部肿瘤因有肋骨遮挡,盆腔肿瘤有耻骨遮挡,超声波作用于骨膜时,患者会出现疼痛,影响治疗效果。我科于2013年8月开展HIFU肿瘤治疗系统治疗腹部和盆腔良、恶性肿瘤,并应用一次性气泡膜给予保护,效果满意,现介绍如下。
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软组织肉瘤的治疗现状
1 腹腔肉瘤的治疗腹腔肉瘤在普外科虽少见,但其生物学特性致使外科医生难以选择合适治疗方法.国外资料证实,1/3的病例误诊及接受不正确的治疗[1].通常腹腔肉瘤分为腹膜后及内脏肉瘤.对腹腔肉瘤的基本治疗原则相似,即强调首次治疗的肿瘤全切除术,即整块切除并保证切缘为阴性.腹膜后肉瘤手术时充分暴露术野极为重要.应根据不同部位的肿瘤选择不同的切口.较大的上腹部肿瘤可采用胸、腹联合切口,其优点是除易于显露肿瘤便于切除肿瘤外,还可以同时处理肝、脾、肾、胰、胃等处的脏器,必要时还可行联合脏器切除.但从肿瘤治疗观点考虑,某些学者并不主张胸腹联合切口,因有可能将腹腔肿瘤细胞带至胸腔播散之虞.因此应严格掌握此切口适应证.近年来,受国内肝脏手术已不用开胸的启发,在应用肝脏自动拉钩时,采用肋缘下斜切口,无论左、右两侧的上腹部肉瘤均可达到类似开胸的效果,既增加了切除的可能性,又可防止肿瘤播散至胸腔.
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CT引导双侧内脏大小神经无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌痛分析
目的:观察CT引导下双侧内脏大小神经无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的镇痛效果及不良反应.方法:80例临床确诊上腹部恶性肿瘤患者,在CT引导下行双侧内脏大小神经无水乙醇阻滞术,观察术前、术后1天、术后1月、术后3月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)和生活质量(QOL)评分,以及相关并发症.结果:术后1天疗效评估临床治愈71例、显效7例、有效2例、无效0例,总有效率100%,术后1天、1月、3月的VAS评分、生活质量(QOL)评分均较术前差异有统计学意义(P<0.01).术后各观察点VAS评分有逐步上升趋势,各组间差异有统计学意义(P<0.01),QOL评分术后1天、1月、3月逐渐降低趋势,各组间差异有统计学意义(P<0.01).术中、术后无1例患者发生严重并发症.结论:CT引导下双侧内脏大小神经无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛疗效确切,安全性高.
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CT引导下腹腔神经丛阻滞治疗顽固性癌痛的临床观察
上腹部晚期肿瘤可压迫腹腔神经丛,引起顽固性上腹疼痛给患者带来极大痛苦.临床上对中晚期肿瘤顽固性疼痛没有太好的治疗办法,常应用杜冷丁等强止痛药物,长时间使用麻醉药易成瘾,往往剂量越用越大,效果越来越差.腹腔神经丛阻滞术是治疗中晚期上腹部肿瘤顽固性疼痛的有效方法.据文献报道[1],肿瘤引起的慢性顽固性疼痛,治疗的总有效率为77%-94%,直到死亡仍有44%-70%有效,且有效期与患者生存期一致.我们对35例顽固性癌痛患者在CT引导下穿刺腹腔神经丛乙醇阻滞治疗,取得了较好效果.报告如下:
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保护性通气模式对上腹部肿瘤手术患者肺功能恢复的影响
目的:分析保护性通气模式对上腹部肿瘤手术患者肺功能恢复的影响。方法选择在本院接受上腹部肿瘤手术的患者作为研究对象,随机分为接受容量控制通气模式的对照组和接受保护性通气模式的观察组各48例,比较两组患者的呼吸力学参数、肺功能指标及血管内皮细胞相关指标的差异。结果(1)观察组患者接受保护性通气模式后,气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)高于对照组患者,呼吸系统总阻力(Rrs)低于对照组患者(P<0.05);(2)观察组患者接受保护性通气模式后肺功能指标,如RI、OI、Cs、Cd均显著优于对照组患者(P<0.05);(3)两组患者通气前的vWF与sICAM-1水平差异均无统计学意义(P>0.05),接受不同通气模式后其vWF与sICAM-1水平均呈上升趋势,但观察组患者的上升值明显小于对照组患者(P<0.05)。结论保护性通气模式可以降低呼吸系统阻力、优化肺功能指标、减少血管内皮细胞损伤,有助于术后患者的肺功能恢复。
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硬膜外二点阻滞行上腹部肿瘤手术的临床观察
目的 观察上腹部肿瘤病人手术用硬膜二点穿刺阻滞麻醉的效果及反应。方法 选择ASA(麻醉病人分类)Ⅰ—Ⅲ级择期上腹部肿瘤手术病人,随机分为两组,Ⅰ组为二点穿刺阻滞麻醉,Ⅱ组为一点穿刺麻醉。观察2组病人术中BP、HR、SPO2及硬膜外麻药用量、补液量、以及麻醉效果评级、并作统计学处理。结果 2组相比BP:P>0.05;HR:P<0.05。硬膜外用药量相比:P<0.01;2组麻醉效果评级相比:P<0.05。结论 上腹部肿瘤手术用硬膜外二点阻滞麻醉优于硬膜外一点阻滞麻醉。