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建造质子治疗中心的关键要点
近年来在中国质子治疗事业发展中,往往因投资者、工程技术和医务人员对质子治疗装备的复杂性缺乏全面认识而出现一些影响质量和进度的问题.根据作者参加质子治疗中心筹建、谈判和建造过程中的经验,着重论述有关筹建质子治疗中心的若干关键要点:建造质子治疗中心的工作内容和步骤;筹建质子治疗中心时需考虑的问题;选择质子治疗装备的类型;外商谈判的项目内容和方法和对质子治疗中心建筑的基本要求,供有关人员参考.
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肿瘤治疗之质子时代
发现射线以来的100多年间,尽管射线种类越来越多,但治疗的基本原则始终没变:杀死肿瘤细胞的同时,不让其他正常组织受损伤.随着计算机等高新技术的迅猛发展,质子治疗在全球受到了更多的关注.
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质子治疗设备的现状和发展
为了实现质子治疗, 必须有一套比常规电子直线加速器更复杂, 规模更大的质子治疗设备与系统. 本文首先简要地介绍质子治疗装置的系统原理, 基本结构和当前国际上的质子治疗装备的商品供应概况. 在此基础上进一步论述国际质子治疗装置的现状和当前的质子治疗装置研制发展. 在文的后再简要地介绍当前国际上的已有的专用质子治疗中心近况.
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质子治疗的疗效与适应症分析
通过对医学文献进行分析后发现,质子治疗的适应症与常规X(γ)射线放疗相似,由于具有物理剂量学的特性,因而在治疗某些关键器官或临近关键器官的病变时具有显著优势.然而尚需进行大量临床研究,特别是前瞻性随机分组试验,以明确这种治疗的优越性.
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基于决策树模型质子重离子治疗期间肿瘤患者显著体重下降的影响因素分析
目的 分析质子重离子治疗期间肿瘤患者显著体重下降的影响因素,为预防性营养支持的实施提供研究基础.方法 选取2015年6月—2016年6月在上海市质子重离子医院接受治疗的肿瘤患者375例,分析质子重离子治疗期间显著体重下降(体重下降>5%)的影响因素.结果 质子重离子治疗期间肿瘤患者体重平均下降0.5 kg,仅11%的患者出现显著体重下降.单因素分析结果显示:年龄、肿瘤部位、初治或复发、同期化疗、手术史、放疗射线、放疗总剂量、放疗总次数对放疗期间显著体重下降的影响差异有统计学意义(P<0.05).多因素决策树模型显示:放疗总次数为主要预测变量,其次是肿瘤部位和放疗射线,后是手术史.结论 放疗总次数、肿瘤部位、放疗射线、手术史是质子重离子治疗期间肿瘤患者显著体重下降的影响因素.临床医务人员可以根据患者放疗前存在的影响因素早期识别出有显著体重下降风险的患者,给予预防性营养支持.
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肿瘤质子治疗及进展--精准治疗的全新策略
在恶性肿瘤的治疗中，放射治疗起着重要的作用，其中质子治疗经过长时间的探索后，已经发展成为当前放射治疗领域的一大前沿热点。与传统的光子放射治疗技术相比，质子治疗技术的优势在于其特有的Bragg峰，结合CT、MRI等影像学资料，有效地提高肿瘤靶区的剂量，同时降低正常组织受量，尽可能避免损伤正常组织与细胞，实现对肿瘤组织的“定点爆破”。这与当下医学界提出的“精准治疗”的新型医疗概念不谋而合，利用质子治疗实现精准剂量计算、精准定位、精准射线治疗的目标。本文就质子治疗的特点优势、临床应用及未来发展作一综述。
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多发性肝癌质子放射治疗剂量学研究
目的 被动散射质子治疗(passive-scattering proton therapy,PSPT)是临床常用的质子放疗方式.调强质子治疗(intensity modulated proton therapy,IMPT)实现了剂量强度的调制,能进一步优化剂量分布,但在多发性肝癌中是否有优势尚不明确.本研究比较PSPT和IMPT在多发性肝癌中靶区剂量分布和正常肝脏受量的差异,为临床应用提供剂量学参考.方法 2013-08-10-2015-11-25淄博万杰肿瘤医院诊断为多发性肝癌患者10例,CT定位扫描,勾画靶区和周围正常组织,分别制定PSTP计划和IMPT计划,两个计划的处方剂量均为60 Gy.应用剂量体积直方图(dosevolume histogram,DVH)比较2种不同质子治疗技术靶区的剂量分布和正常肝脏组织的受照剂量.结果 IMPT计划靶区的均匀性指数(homogeneity index,HI,t=3.563,P=0.006)和适形指数(conformal index,CI,t=-7.444,P＜0.001)均优于PSPT计划,差异均有统计学意义.IMPT计划正常肝脏V5(t=6.751,P＜0.001)、V10(Z=-2.803,P-0.005)、V15(t=7.232,P＜0.001)、V20(t=9.694,P＜0.001)、V25(Z=-2.803,P=0.005)、V30(t=8.407,P＜0.001)、V35(t=11.667,P＜0.001)、V40(Z=-2.803,P=0.005)和正常肝脏平均剂量(mean dose to normal liver,MDTNL,Z=-2.803,P=0.005)均明显低于PSPT计划,差异有统计学意义.结论 IMPT能改善多发性肝癌靶区的剂量分布,并降低正常肝脏的受照剂量,为临床应用提供了重要依据.IMPT有望提高多发性肝癌放疗疗效并降低并发症.
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粒子治疗技术的进展
与传统的X射线治疗相比较,粒子治疗在肿瘤治疗方面具有更好的效果和明显的剂量学或生物学优势.粒子在组织内形成布拉格峰型剂量分布,将大部分能量沉积在靶区范围内,提高了对肿瘤的控制,同时降低了对肿瘤周围正常组织的损害.随着对粒子治疗的需求不断增加以及加速器技术的日趋成熟,粒子治疗技术发展迅速.粒子治疗装置的核心部分是粒子加速器,加速器类型、粒子种类和实施技术决定了装置的性能,文中对此进行了详细的对比分析.统计数据表明质子治疗占主导地位,重离子治疗的建造难度高、占地空间大以及造价高昂等因素限制了它的发展.现阶段,粒子治疗仍然存在一些技术问题并且需要大量的临床病例的实验验证.
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复发性鼻咽癌X线调强放疗和质子治疗剂量学研究
放疗是鼻咽癌治疗的主要方法,X线调强放疗(IMXT)的临床应用和发展,是肿瘤放疗技术的一大进步,对鼻咽癌的治疗尤为重要.鼻咽癌放疗后局部复发的患者,如何提高再程放疗的局部控制率、降低危及器官的受照剂量和再程放疗的放射性损伤是众多放疗科医生所关注的问题.
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质子治疗的临床应用(一)——成人肿瘤
理论上说,提高肿瘤剂量可能提高局部肿瘤控制率,进而提高肿瘤患者生存期.提高剂量的基础是降低计划靶体积(PTV)之外的受照范围,即降低正常组织与危及器官(organ at risk,OAR)受照剂量,进而提高肿瘤剂量;这使肿瘤控制率(TCP)获得相应提升,同时可降低治疗并发症的程度和几率.在过去的几十年中,单独或合并使用放疗、手术和化疗,很大程度提高了肿瘤的局部控制率;但是仍然存在的重要的问题是原发灶未控或复发和晚期正常组织副反应,而这些副反应还降低了进一步化疗和手术的耐受性.质子射束有比传统外放疗射线更优越的物理剂量分布,所以质子治疗是解决上述问题的一种选择.质子博拉格峰后正常组织的吸收剂量大大降低了,在提高肿瘤剂量的同时,降低正常组织的照射剂量,因此可以更好的配合使用化疗.质子治疗可降低骨髓、耳蜗、心脏、肾脏等OARs的吸收剂量,故联合使用化疗可降低顺铂造成的听力受损或肾功衰竭的危险,可降低联合或续贯使用阿霉素化疗方案造成的严重心肌病变的危险.质子治疗与手术配合,同样可以降低正常组织因手术造成的并发症.
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质子治疗肿瘤的现状与发展趋势
经过近半个世纪的努力与发展，质子技术治疗肿瘤已逐渐走向成熟。由于质子束有一个Bragg峰，能量大、穿透力强，途经的正常组织损伤小，用高度精确计算机技术控制可随意将Bragg峰调整到肿瘤区并释放大量能量。目前其他技术与之无可比拟，已成为世界各国优先发展和令人瞩目的肿瘤治疗高新技术。
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质子治疗技术在消化道肿瘤中的应用
放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,约70％的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要接受放疗.质子治疗技术作为一种新兴的肿瘤放疗手段,因具有独特的物理优势和较好的疗效而越来越多地被应用于癌症治疗中.文章概述了质子治疗技术在消化道肿瘤中初步应用的国内外研究进展.
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质子治疗恶性肿瘤的进展
质子治疗作为一种较新的肿瘤放射治疗手段正在发展和完善.质子束具有较好的物理特性,生物效应基本与常规照射相近.目前质子治疗的分类主要有质子适形及调强放疗、质子立体放射治疗、质子扫描照射等.质子治疗的优势在于利用Bragg峰,提高肿瘤区域放射剂量,降低正常组织受量,其适应证较为广泛,治疗效果取得一定进展,但还有待于进一步完善.
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质子治疗恶性肿瘤的进展
质子治疗作为一种较新的肿瘤放射治疗手段正在发展和完善.质子束具有较好的物理特性,生物效应基本与常规辐射相近.目前质子治疗的分类主要有质子适形及调强放疗、质子立体放射治疗、质子扫描照射等.质子治疗的优势在于利用Bragg峰,提高肿瘤区域放射剂量,降低正常组织受量,其适应证较为广泛,治疗效果取得一定进展,还有待于进一步完善.
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质子治疗相关设备技术特点分析
介绍了质子治疗的特点和其治疗过程及不同设备的技术特点,分析了加速器、束流传输系统、治疗舱等主工艺设备选择的各种影响因素及质子治疗中心建筑功能设计要求,指出了主工艺设备的选型、布置与质子治疗中心建筑方案、功能要求的关系,并展望了质子治疗设备的未来应用前景.
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质子生物效应
质子治疗已在发达国家中临床应用并取得重大进展.关于质子的生物效应,特别是低能质子的生物效应的研究对进一步提高临床治疗的疗效和精确度具有重要的指导作用.
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质子治疗
随着质子治疗应用的增多，它在眼部黑色素瘤和斜坡脊索瘤治疗方面表现出独特的优势，本文就其在临床方面的应用进行了报道。
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英国:4岁女童接受30次痛苦治疗
英国达勒姆郡南摩尔村的4岁癌症女童夏洛特·沃森,在美国佛罗里达州杰克逊维尔市一家医院勇敢地接受了多达30次的痛苦治疗,当之无愧地成为癌症研究所的小明星.据悉,勇敢的小夏洛特在妈妈劳拉和爸爸马尔科姆的陪伴下经历了长达8周的质子治疗和化学治疗,强度之高令人心颤.经过此番高强度的治疗之后,医生虽不能对小夏洛特的病情作出十分准确的判断,但表示,总体来说,她的病情是转好的.
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质子治疗儿童常见颅内肿瘤疗效和安全性的系统评价和Meta分析
目的 评价质子治疗儿童常见颅内肿瘤的疗效和安全性.方法 检索Web of Science、Embase、Cochrane Library、PubMed和中国生物医学文献数据库,检索截止时间为2016年9月,纳入质子治疗儿童常见颅内肿瘤的临床研究.对纳入的文献进行质量评价,采用MetaAnalyst及STATA 12.0进行合并分析,对无法合并的结局指标采用描述性分析.结果 11篇研究进入系统评价,9篇为病例系列报告,2篇为非随机对照试验,共纳入接受质子治疗的颅内肿瘤患儿531例,颅咽管瘤2篇(45例),星形细胞瘤2篇(59例),髓母细胞瘤4篇(228例),室管膜瘤2篇(120例),未分病理类型报道1篇(79例).①总生存率(0S):分别有5、10和6篇文献报道了2、3和5年OS.2篇非随机对照试验中,3年OS质子治疗组分别为94.1％和94.0％,光子治疗组分别为96.8％和92.5％;1篇报道了5年OS,质子治疗组和光子治疗组分别为82.0％和87.6％.病例系列报告的文献间存在异质性(I2＞50％,P＜0.1),亚组采取随机效应模型合并,2、3和5年的OS分别为94％ (95％CI:0.90～ 0.97)、90％(95％CI:0.86～ 0.93)和87％ (95％CI:0.82～0.93).②局部控制率(LC):分别有3、4和2篇文献报道了2、3和5年LC,文献间有异质性(,＞50％,P＜0.1),亚组采取随机效应模型合并,2、3和5年的LC分别为93％(95％CI:0.88～0.98)、86％ (95％CI:0.81～0.92)和77％ (95％CI:0.70～0.85).③第二原发性恶性肿瘤(SMN):4篇文献报道了1例髓母细胞瘤治疗后并发急性髓细胞性白血病.④不良反应:9篇文献报道了不良反应,1篇未进行分级报道,8篇文献(465例)报道了3级以上听力损伤16例,3级以上视力损伤6例,需要激素替代治疗的内分泌功能障碍16例.结论 质子治疗儿童颅内肿瘤患者前,尚需高质量、大样本的临床验证.
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儿童颅咽管瘤质子和光子治疗的剂量学比较
目的:对3例儿童颅咽管瘤进行剂量学比较,以探讨质子在儿童颅咽管瘤放疗中的潜在优越性.方法:靶区肿瘤照射剂量为55 Gy.每例患者分别作单纯光子、光子和质子混合射线以及单纯质子的治疗计划,治疗方法均为三维适形治疗;应用适形指数以量化地比较3种治疗计划对靶区的剂量覆盖和正常组织的照射容积和剂量.结果:3种治疗计划均达到满意的靶区剂量覆盖,92%～100%的PTV在处方剂量95%的范围内.质子治疗的运用使得正常脑组织、脑干、大脑颞叶和内耳的剂量显著下降.当肿瘤与视交叉有少许间隙时,质子治疗可以降低视交叉的平均剂量和低剂量.单纯质子体现出较混合射线更强的优越性.单纯光子、混合射线和单纯质子的适形指数分别为0.631、0.784和0.848,即质子治疗提供的高剂量区曲线分布更符合PTV的形状.结论:在保证靶区剂量的基础上,质子的应用普遍减少了颅内正常组织的照射,并在部分患者中提供了剂量提升的可能性.
