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肿瘤放疗常见技术错误警示
通过对百余家医院放疗设备的测量和了解,发现部分医院在以下几个方面存在常见的技术错误或较大误差:(1)吸收剂量的测量和对加速器的剂量刻度.(2)处方剂量的计算.(3)放射生物方面,如用于非常规分割与常规分割之间剂量换算的L-Q模型等.(4)治疗程序当中的误差.为此笔者加以总结、警示并说明正确的方法,以供参考.
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鼻咽癌同期加量适形放疗生物剂量评估应用探讨
目的:比较局部晚期鼻咽癌同期加量(simultaneous integrated boost conformal radiotherapy,SIB-CRT)与传统后期颅底加量适形放疗技术(traditional later skull base boost technique,LB-CRT)生物等效剂量(biologically effective dose,BED)的分布差异,探讨生物剂量概念对临床应用的影响.方法:选取2012-09-12-2012-12-19在中山大学肿瘤防治中心初治的10例鼻咽癌患者,在设计分段照射70 Gy常规计划的基础上,每例患者均对生物加量靶区分别设计SIB-CRT及LB-CRT 2种计划,用剂量体积直方图比较2种技术在靶区及危及器官中的物理剂量学差异,并采用L-Q模型将其转换成BED进行比较.结果:物理剂量方面,2种照射技术的计划靶体积(planning target volume,PTV)中,PTV2和PTV1的剂量分布差异无统计学意义;但SIB-CRT中PTV-G的95％处方剂量所包含靶体积百分数(V95％)为99.3％,优于LB-CRT的98.6％,P=0.005;SIB-CRT中PTV-B的V95％为97.1％,明显优于LB-CRT的48.3％,P=0.001;SIB-CRT在PTV-B的小剂量(Dmin)为(70.2±2.1) Gy,优于LB-CRT的(68.5±3.3) Gy,提高2.48％,P=0.010; SIB-CRT在PTV-B的大剂量(Dmax)为(77.0±1.8) Gy,优于LB-CRT的(75.6±1.1) Gy,提高1.85％,P=0.016; SIB-CRT在PTV-B的平均剂量(Dmean)为(74.2±0.8) Gy,优于LB-CRT的(72.5±1.3) Gy,提高2.34％,P=0.015.SIB-CRT较LB-CRT同侧颞颌关节Dmean减少了4.8％,50％体积所受大剂量(D50)减少了5.1％,P值均为0.001;对侧则相应减少了5.9％和6.0％,P值均为0.007.生物学剂量方面,SIB-CRT物理处方剂量较LB-CRT低约1 Gy,但两者在PTV-B的Dmin、Dmax及Dmean的BED差异增大,SIB-CRT的Dmin为87.9 Gy,优于LB-CRT的85.2 Gy,提高3.17％,P=0.010;SIB-CRT的Dmax为98.6 Gy,优于LB-CRT的94.4 Gy,提高4.45％,P=0.001;SIB-CRT的Dmean为93.8 Gy,优于LB-CRT的89.8 Gy,提高4.45％,P=0.001.校准后物理剂量(adjusted physical dose,APD)与BED较一致,分别提高3.08％、4.23％及4.60％.SIB-CRT中PTV-G的105％与95％等剂量曲线间物理剂量差异为10.5％,BED差异增大,达22.1％,而APD差异为13.7％,反映生物特性的差异不如BED.结论:SIB-CRT技术更加适形和精确,且不明显增加甚至可减少部分危及器官的照射.应用BED对不同分割剂量及次数的放疗方案之间生物效应进行量化评估是可行的.
