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局部晚期鼻咽癌IMRT联合化疗±靶向治疗疗效与安全性对比
目的：回顾对比局部晚期鼻咽癌患者IMRT联合化疗±靶向治疗的疗效与不良反应，初步评价放化疗基础上加用靶向药物的必要性。方法收集2007—2012年间接受IMRT联合同步化疗±辅助化疗加靶向治疗的Ⅲ—Ⅳb 期鼻咽癌患者42例（试验组），同期仅行IMRT联合同步放化疗±辅助化疗的患者与其按1∶4配对入组168例（对照组）。 Kaplan?Meier法计算生存率并Logrank检验差异，余用χ2检验。结果随访率为100％，试验组、对照组3年样本量分别为42例、168例。试验组3年OS、LRFS、DMFS率分别为94％、100％、92％，对照组的分别为87?3％、94?6％、89?1％（ P＝0?647、0?193、0?744）。3—4级胃肠道不良反应、骨髓抑制及口腔黏膜反应发生率试验组分别为7％（3／42）、26％（11／42）、41％（17／42），对照组分别为3?6％（6／168）、17?3％（29／168）、14?9％（25／168）（ P＝0?388、0?272、0?000）。结论初步结果提示IMRT联合化疗的基础上加用靶向治疗对提高局部晚期鼻咽癌患者OS、LRFS及DMFS的疗效不明显，且有可能加重放化疗相关的口腔黏膜反应。
关键词： 鼻咽肿瘤/靶向疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 鼻咽肿瘤/化学疗法 预后 -
基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻窦侵犯的预后研究
目的 探讨基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻窦侵犯在鼻咽癌分期中的意义.方法 回顾分析2005-2010年基于MRI诊断的接受IMRT的1 197例初诊鼻咽癌患者资料.根据AJCC第7版分期重新分期.鼻窦侵犯分为伴有鼻窦侵犯T3、T4期.Kaplan-Meier法计算LRFS、DMFS、OS率并Logrank法检验.Cox模型多因素预后分析及T分期各亚组局部复发风险比.结果 鼻窦侵犯率为14.2％.鼻窦侵犯不是影响鼻咽癌OS、LRFS、DMFS的因素(P=0.677、0.485、0.211).T2期、伴鼻窦侵犯T3期及不伴鼻窦侵犯T3期局部复发风险比接近(HR=1.927、2.030、2.283).LRFS、OS曲线在T2期、伴鼻窦侵犯T3期及不伴鼻窦侵犯T3期接近(P＞0.05),与伴鼻窦侵犯T4期及不伴鼻窦侵犯T4期明显分开(P＜0.05).结论 鼻窦侵犯不是IMRT鼻咽癌OS、LRFS和DMFS的预后因素,但伴鼻窦侵犯的T3期OS、LRFS与T2、T3期相似,预后较T4期好.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 磁共振成像 肿瘤侵犯 鼻窦 -
OBI图像引导在鼻咽癌IMRT中的应用
目的 探索IGRT在保障鼻咽癌IMRT精确性中的应用.方法 应用直线加速器OBI系统对10例鼻咽癌患者实施IMRT,观察并记录每次摆位后、体位调整后、治疗后的IGRT,分析其影像与CT模拟定位影像之间的摆位差异.结果 摆位后左右、头脚、前后方向误差分别为(0.22±1.00)、(-0.37±1.28)、(0.04±1.36) mm;体位调整后对应为(0.29±0.76)、(-0.04±0.78)、(-0.01±0.92) mm;治疗后对应为(0.20±0.78)、(0.16±0.80)、(0.05±0.92) mm.摆位后左右、头脚、前后方向误差≤1 mm概率分别为81.0%、77.6%、88.2%;体位调整后对应为92.5%、96.4%、96.4%;治疗后对应为91.7%、94.9%、96.8%.结论 鼻咽癌患者实施分次IMRT过程中进行OBI系统下的精准IGRT技术非常重要,必要时需参照摆位后的IGRT影像调整患者的放疗体位,修正摆位误差,有效提高分次IMRT的精确性.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 摆位误差 影像学 -
鼻咽癌IMRT中气腔对靶区及OAR剂量影响
目的 明确IMRT中气腔效应对鼻咽癌患者原发肿瘤及OAR受照射剂量影响.方法选择鼻咽癌患者9例,放疗前及放疗第25次分别接受CT定位扫描.在放疗前CT图像上勾画靶区及OAR,制定计划plan1.复制plan1,将此放疗前CT图像与放疗第25次CT图像融合.在放疗前CT图像上勾画靶区退缩后形成的空腔并将空腔的密度强制设为0,并将放疗前勾画的靶区减去空腔体积形成新靶区,此CT图像命名为CTAir.使用plan1计划的设野及计划参数,在CTAir上计算剂量分布,形成放疗计划plan2.假设plan1和plan2分别被全程使用,配对t检验比较有气腔和无气腔情况下原发肿瘤及OAR受量.结果 有气腔情况下肿瘤Dmean、D95、D90、D10、D5较气腔出现前增加(P=0.000、0.001、0.001、0.001、0.005),剂量增加<0.5 Gy.气腔后方肿瘤区见剂量建成效应,大剂量在气腔后方1.4 cm处,剂量差值为0.36 Gy.出现气腔后脑干D2cc及D1cc高于气腔出现之前(P=0.036、0.044).视交叉、左视神经、右视神经Dmax在出现气腔后较前增高(P=0.438、0.434、0.477),剂量增加<0.12 Gy.结论 鼻咽癌IMRT中气腔效应使原发肿瘤及OAR受量增高较小可忽略不计,但要注意放疗前OAR已经接近或超过耐受剂量者.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 气腔效应 危及器官 -
基于MRI及IMRT下的鼻咽癌新T分期研究
目的：建立一个基于MRI并与IMRT相适应的鼻咽癌新T分期系统。方法回顾分析2008—2010年我院基于MRI并接受IMRT的608例初治无转移鼻咽癌患者资料，按鼻咽癌第7版UICC／AJCC分期系统进行分期。 Kaplan?Meier法计算相关生存率及Logrank检验，Cox法多因素分析。现行UICC／AJCC分期系统存在不足，在此基础上建立新鼻咽癌T分期系统，并对新T分期系统合理性进行评价。结果5年随访率为94?5％，5年OS、DFS、LRFS、DMFS分别为81?5％、80?1％、86?0％、81?1％。单因素及多因素分析结果显示鼻咽、咽旁间隙、颅底解剖结构均为影响患者OS率因素（ P＝0?000—0?045）。根据风险差异性及生存曲线分布提出新T分期标准：T1期：侵袭鼻咽、咽旁间隙、口咽、鼻腔、颅底、翼内肌；T2期：侵袭翼外肌、鼻窦、眼眶、颅内、颞下窝、颅神经。推荐新 T分期系统LRFS曲线及OS曲线均能很好地拉开。结论推荐新T分期系统能较客观地预测鼻咽癌患者预后，可作为鼻咽癌临床新分期探索性的尝试。
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 磁共振成像 风险差异 T分期 预后 -
鼻咽癌IMRT后放射性脑损伤转归影响因素分析
目的 探讨鼻咽癌IMRT后放射性脑损伤转归的影响因素.方法 回顾分析2006-2013年间我院IMRT的1 300例鼻咽癌患者,有58例发生放射性脑损伤.收集发生放射性脑损伤后3～24个月随访的MRI信息.参考RECIST标准对放射性脑损伤的疗效进行评价.结果 46例患者随访资料完整被纳入分析,发生放射性脑损伤的中位潜伏期为34个月.将患者分为缓解(CR+PR)和未达缓解两组,分别分析10～ 12、18～24个月时对缓解率有影响因素.单因素分析显示性别、年龄、吸烟史、T分期、高治疗强度等因素对2个时间段客观缓解率无明显影响.应用神经节苷脂治疗者客观缓解率升高,10～12个月时达68.8％ (P=0.000),18～24个月时达81.8％ (P=0.008).多因素分析显示10～12、18～24个月评价时,应用神经节苷脂均为放射性脑损伤缓解的有利因素(OR=19.8、13.5,P=0.001、0.005).结论 应用神经节苷脂可能是促进放射性脑损伤修复的有效措施,建议开展前瞻性研究进一步探讨其疗效.
关键词： 放射性脑损伤 转归 神经节苷脂 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 -
局部及区域晚期鼻咽癌调强放疗同期PF和TP化疗比较研究
目的 比较调强放疗(IMRT)同期PF(奈达铂加氟尿嘧啶)、TP(紫杉醇加奈达铂)化疗治疗局部及区域晚期鼻咽癌的疗效及急性不良反应.方法 回顾分析本院2009-2010年间收治的152例Ⅲ、Ⅳa期患者资料,其中80例IMRT同期PF化疗,72例IMRT同期TP化疗,两组患者总化疗疗程至少为2个周期.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,x2检验两组急性不良反应.结果 随访率100％.IMRT同期PF和TP化疗组2年无复发生存率、无远处转移生存率、无进展生存率、疾病相关死亡率分别为95％和97％、82％和83％、81％和79％、13％和12％(x2=0.03、0.02、0.62、0.22,P=0.861、0.881、0.431、0.638)；≥3级白细胞减少、≥3级中性粒细胞减少、≥3级血小板减少、≥≥2级肝功能损害、≥3级口腔黏膜炎发生率分别为33％和60％、23％和47％、14％和28％、8％和18％、12％和25％(x2=11.33、10.29、4.59、3.94、3.94,P=0.001、0.001、0.032、0.047、0.047).结论 IMRT同期TP方案较PF方案化疗在鼻咽癌中并未显示出生存优势,且不良反应更高.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 鼻咽肿瘤/同期化学疗法 预后 -
调强放疗条件下鼻咽癌原发肿瘤体积对预后的影响
目的 探讨调强放疗条件下鼻咽癌原发肿瘤体积(PTV)对患者预后的影响.方法 330例接受调强放疗的鼻咽癌初治患者入组本研究.所有患者治疗前均行 CT增强扫描,扫描图像资料输人三维治疗计划系统进行肿瘤轮廓勾画和PTV计算.在国际抗癌联盟2002年T分期框架内借助受试者工作特征曲线,将所有患者按PTV大小分为V1(＜10 cm3)、V2(10 ～ 25 cm3)、V3(＞25～50cm3)、V4(＞50 cm3)组.用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox回归模型分析原发肿瘤体积与患者预后的关系.结果 随访率100％.330例鼻咽癌患者所测平均PTV为(34.2±27.1)cm3(0.4～153.7 cm3).V1、V2、V3、V4组3年总生存率分别为88.6％、90.0％、91.2％、74.2％(x2=12.83,P=0.005).PTV＞ 50 cm3(V4组)和≤50 cm3(V1+V2+V3)者3年无远处转移生存率和无瘤生存率及总生存率均明显下降[77.4％∶89.9％(x2=7.24,P=0.007)和64.5％:85.1％(x2=13.95,P=0.000)及74.2％:90.3％(x2=11.76,P=0.001)].多因素分析证实PTV同N分期一样,是影响患者生存的预后因素(x2=0.00,P=2.580).结论 鼻咽癌PTV可能是影响患者生存的一个重要的预后因素.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 计划靶体积 预后 -
鼻咽癌小靶区调强放疗及化疗的远期疗效分析
目的 分析鼻咽癌(NPC)缩小临床靶区调强放疗(IMRT)的长期疗效,为小靶区IMRT技术在NPC中应用提供依据.方法 2003-2007年接受IMRT的鼻咽癌患者413例,中位年龄45岁,男311例、女102例.按第6版AJCC分期标准Ⅰ期3例、Ⅱ期66例、Ⅲ期235例、Ⅳa期78例、Ⅳb期31例.336例患者接受了以铂类为基础的化疗.结果 随访率100％,5年总生存率、局部控制率、无区域复发生存率、无远处转移生存率和无瘤生存率分别为80％、93％、96％、81％和75％.多因素分析提示T分期、N分期、年龄是影响总生存的预后因素(P=0.001、0.001、0.002),T分期、N分期是无远处转移生存的预后因素(P=0.000、0.001).进展期鼻咽癌患者中诱导化疗组5年总生存有高于无诱导化疗组趋势(78％∶68％,P =0.053),辅助化疗者5年无远处转移生存率低于无辅助化疗者(65％∶83％,P =0.003).结论 鼻咽癌小靶区IMRT技术安全可靠,远期疗效理想.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 鼻咽肿瘤/化学疗法 预后 -
IMRT时代鼻咽癌临床分期的降期新建议研究
目的 在不改变目前T、N、M分期定义基础上,提出适用于IMRT时代鼻咽癌临床分期的降期新建议.方法 回顾分析中山大学附属肿瘤医院2002-2006年536例鼻咽癌病例,采用Kaplan-Meier计算DSS率并Logrank检验,Cox法计算各亚组DSS风险比.结果 依据第7版UICC/AJCC分期系统,Ⅰ-Ⅲ期非T3N2M0期患者5年DSS均在85%以上,ⅣA、ⅣB期的分别为71.8%、46.2%(P=0.171),而ⅣC期的仅为24.0%.Ⅲ期患者中非T3N2M0期患者5年DSS (91.5%)高于T3N2M0期患者(78.6%)(P=0.042).T3N2M0期患者DSS经临床综合评估与ⅣA-ⅣB期患者相似.新Ⅰ期包括T1-3N0-1M0和T1-2N2M0,新Ⅱ期包括T3N2M0、T4N0-2M0和 TxN3M0期,新Ⅲ期包括TxNxM1期,新Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年DSS分别为93.3%、72.7%、24.0%(P=0.000),相比于新Ⅰ期,新Ⅱ、Ⅲ期的5年DSS风险比分别为4.01、16.76.结论 IMRT时代把鼻咽癌临床分期降为3个组可以更好地区分预后及指导临床治疗.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 降期 新建议 -
中国西北地区早期鼻咽癌调强放疗联合化疗的临床研究
目的 分析生长在西北地区的早期鼻咽癌(T1～2N0～1期)患者调强放疗联合化疗的疗效及预后因素.方法 回顾分析2006-2009年本院收治的58例早期鼻咽癌患者临床资料.KaplanMeier法计算生存率,并Logrank法检验和单因素分析.结果 随访率100％,随访满2、3年者分别为50、46例.全组1、2、3年生存率分别为98％、94％、91％.分层分析显示T1N0 ～1、T2N0期与T2N1期3年总生存率、局部无复发生存率、无远处转移生存率不同,分别为100％和74％、100％和81％、100％和87％(x2=5.74、4.95、4.24,P=0.01、0.03、0.04);全组放化疗与单纯放疗的不同,分别为100％与85％、100％与85％、100％与88％( x2 =4.02、4.12、4.84,P=0.04、0.03、0.02);T2N1期中放化疗与单纯放疗的也不同,分别为100％与79％、100％与79％、100％与80％( x2=5.28、4.84、4.72,P =0.03、0.04、0.04).单因素分析显示N分期、临床分期、放化疗与生存相关(x2=5.39、5.74、4.02,P =0.02、0.01、0.04).结论 早期鼻咽癌各亚组中T2N1期是远处转移的高危亚组,调强放疗联合化疗可能提高该组病例的无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率.
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T1-2 N1 M0期鼻咽癌IMRT同期化疗疗效分析
目的：回顾性成组配对分析早期鼻咽癌单纯IMRT与IMRT同期化疗疗效及不良反应。方法2009—2010年共98例T1?2 N1 M0期鼻咽癌患者行单纯放疗或同期放化疗，筛选出39对患者进行疗效及不良反应对比分析。 Kaplan?Meier法计算生存率且Logrank法检验。结果3年随访率为95％。单纯IMRT组和同期放化疗组3年OS率分别为97％、95％（ P＝0?411），PFS率分别为97％、92％（ P＝0?301），LRFS率分别为97％、97％（ P＝0?606），DMFS率分别为100％、92％（ P＝0?082）。白细胞减少、贫血、血小板减少发生率同期放化疗组大于单纯IMRT组（P＝0?000、0?000、0?000），单纯IMRT组与同期放化疗组3级口腔口咽黏膜炎发生率分别为26％和36％（ P＝0?093），听力下降发生率分别为41％、62％（ P＝0?100）。结论同期化疗联合IMRT未能提高早期鼻咽癌T1?2 N1期患者OS、PFS、LRFS率，亦未能降低DMFS率；且血液毒性、3级黏膜炎、听力下降发生率较单纯IMRT组高。
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 鼻咽肿瘤/同期化学疗法 预后 -
鼻咽癌 IMRT 后腮腺区域失败分析
目的：讨论鼻咽癌 IMRT 后腮腺复发的潜在原因。方法回顾我院2005—2012年间鼻咽癌 IMRT 患者1096例，其中腮腺复发13例，可分析腮腺复发12例。以腮腺复发侧为病例组、腮腺健侧为对照组进行病例对照研究。分析腮腺失败与肿瘤侵犯范围、IMRT 剂量分布、局部复发等因素之间关系。组间比较行χ2检验或 Fisher′s 精确概率法检验。结果11例患者原发鼻咽癌为Ⅲ—Ⅳ期，根治性 IMRT 后9例有局部区域残留。腮腺复发中位时间为16（8～43）个月。腮腺复发患者中8例位于腮腺浅叶、1例位于深叶，另外3例累及腮腺深、浅叶。腮腺复发见于原发肿瘤中心同侧（P＝0.000）。腮腺复发侧颈部穿刺和（或）手术史较健侧多见（P＝0.025）。腮腺复发多合并同侧颈淋巴结复发（67％∶8％，P＝0.003），并有合并同侧原发灶复发的趋势（42％∶8％，P＝0.059）。结论鼻咽癌 IMRT 后腮腺复发率很低。腮腺复发可能与鼻咽癌局部晚期、治疗后残留、颈部穿刺和（或）手术史，以及局部区域复发有关。 IMRT 导致腮腺区放疗低剂量可能是腮腺复发的重要原因。
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 腮腺失败 失败分析 -
鼻咽癌IMRT的CTV中Ⅱb区上界的探讨
目的：探讨鼻咽癌IMRT的CTV中Ⅱb 区的上界，并寻找个体化缩减Ⅱb 区范围的标准。方法回顾分析2012—2014年收治的142例（ AJCC 2010分期标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为8、37、41、56例）初治鼻咽癌患者采用IMRT情况。根据影像阅片研究鼻咽癌颈部淋巴结分布规律。比较缩减Ⅱb 区范围者与未缩减者腮腺剂量参数差异并t检验及t＇检验。结果咽后外侧淋巴结和Ⅱb 区淋巴结是常见受累淋巴结，转移率分别为75?4％和67?6％。在Ⅱb 区受累患者中51?0％出现了高位阳性淋巴结，6?3％阳性淋巴结上界超过了RTOG分区定义的Ⅱb 区上界。对符合拟定标准患者缩减Ⅱb 区范围是安全的，优化靶区后可显著降低腮腺D50、V26（ P＝0?000）。结论在勾画鼻咽癌颈部CTV时，原则上Ⅱb 区上界应至侧颅底，但对符合拟定标准者可个体化缩减Ⅱb 区上界，以更好地保护腮腺。
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 临床靶体积 外扩边界 -
IMRT 计划优化参数中听觉器官分区限制剂量研究
目的：探讨鼻咽癌 IMRT 中通过听觉器官分区限制剂量方式优化计划对降低听觉器官剂量的影响。方法共选取223例鼻咽癌患者分为 A、B 两组。 A 组114例，通过提高听觉器官 Dmean限制的调强优化权重等级方法设计 IMRT 计划。 B 组109例，以 PTV 外放5 mm 为分割线将听觉器官分成高剂量和低剂量区，限制听觉器官高剂量区剂量不高于靶区处方剂量，听觉器官低剂量区剂量不高于靶区处方剂量一半作为调强优化参数设计放疗计划。成组 t 检验组间差异。结果 T1、T2、T3、T4期中 B 组耳鼓室腔（中耳） Dmean 均值较 A 组分别减少17??7％、22??4％、15??7％、14??2％（P＝0??000、0??000、0??000、0??000）；耳蜗 Dmean均值分别减少11??0％、20??1％、10??0％、9??0％（P＝0??004、0??000、0??007、0??036）；前庭 Dmean均值分别减少22??6％、31??8％、20??6％、21??4％（P＝0??000、0??000、0??000、0??000）。 B组骨性段咽鼓管 Dmean 均值较 A 组无改善（减少3??4％、6??8％、3??6％、0??1％；P＝0??291、0??006、0??155、0??963）。结论听觉器官分区限制剂量方法能有效降低听觉器官剂量，减小听觉器官放射损伤，更好地保护听觉功能。
关键词： 听觉器官 限制剂量 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 -
RTOG推荐靶区与中国推荐靶区对T1-2期鼻咽癌IMRT计划内耳及耳蜗NTCP差异性研究
目的 探T1-2期鼻咽癌IMRT中中国推荐靶区和RTOG推荐靶区IMRT计划间内耳及耳蜗NTCP的差异,为鼻咽癌IMRT中保护内耳及耳蜗提供剂量体积效应依据.方法 选择T1-2期鼻咽癌患者20例,分别在其CT定位图像上勾画内耳及耳蜗,针对每位患者按照RTOG0225推荐靶区定义方法(RTOG靶区方法)和2010年中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的靶区定义方法(中国靶区方法)分别勾画靶区和设计计划,计算两种靶区定义方法之间内耳及耳蜗的受照射剂量及NTCP差异性.结果 RTOG推荐靶区定义方法和中国推荐靶区定义方法的左侧内耳受照射剂量Dmean分别为(4489±440)、(4039±482)cGy;右侧内耳受照射剂量Dmean分别为(4339±749)、(3926±739)cGy;左侧耳蜗受照射剂量Dmean分别为(5109±396)、(4584±474)cGy;右侧耳蜗受照射剂量Dmean分别为(4855±774)、(4381±783)cGy.两种推荐靶区定义方法间左右侧内耳及耳蜗的P值均为0.000.RTOG推荐靶区定义方法和中国推荐靶区定义方法的左侧内耳受照射剂量Dmax分别为(6369±355)、(5901±426)cGy;右侧内耳受照射剂量Dmax分别为(6247±463)、(5699±529)cGy;左侧耳蜗受照射剂量Dmax分别为(5794±354)、(5230±387)cGy;右侧耳蜗受照射剂量Dmax分别为(5616±562)、(5061±649)cGy.两种靶区定义方法间左右侧内耳及耳蜗的P值均为0.000.RTOG靶区定义方法和中国靶区定义方法的左侧内耳NTCP[中位数(四分位间距)%]分别为12(5.25~23.5)、3.5(2~9.5);右侧内耳NTCP分别为8(2.25~19.75)、2.5(1~8);左侧耳蜗NTCP分别为23.5(16.25~35.75)、9(5.25~16.75);右侧耳蜗NTCP分别为14(6.25~33.75)、6(1.25~12.5).两种靶区定义方法间左右侧内耳及耳蜗的P值分别为0.000、0.000、0.000、0.001.结论 T1-2期鼻咽癌IMRT中内耳的NTCP与其受照剂量及受照体积密切相关,耳蜗的NTCP与其受照量有关,与受照体积无明显相关性;在两种靶区定义方法中,中国推荐靶区定义方法的内耳及耳蜗受照射剂量和NTCP都明显小于RTOG推荐靶区定义方法.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 耳蜗 内耳 正常组织并发症概率 -
局部晚期鼻咽癌诱导化疗后勾画靶区及OAR临床应用初探
[目的]探讨局部晚期鼻咽癌诱导化疗后肿瘤体积缩小,按化疗后肿瘤改变勾画大体肿瘤体积(GTV)对靶区体积和正常组织(OAR)剂量、近期疗效的影响及临床应用价值.[方法]46例局部晚期鼻咽癌,采用TP方案诱导化疗2个周期,按化疗后勾画GTV及OAR,逆向5野适形调强(IMRT)设野,对两次放疗计划靶体积差值及剂量学差异行配对t检验;同期DDP化疗,观察近期疗效及治疗失败情况.[结果]诱导化疗前和后原发灶GTV平均体积分别为(53.86±26.54)cm3和(35.01 ±20.47)cm3(t=4.09,P=0.001);颈淋巴结GTVnd分别为(37.42± 16.39)cm3和(22.82± 11.05)cm3 (t=4.82,P=0.001);诱导化疗使肿瘤总体积减少了35％、39％;诱导化疗后脑干、脊髓、颞叶、眼球、腮腺所受大剂量区体积、平均剂量减少5％～17％;3年LCR、DMFS、DFS、OS分别为89.1％、82.6％、73.9％、87.0％.GTV边缘复发率为10.9％,远处转移率为17.4％.[结论]局部晚期鼻咽癌TP方案诱导化疗后肿瘤体积明显缩小,按化疗后肿瘤勾画GTV的调强放疗能使高剂量区体积减少,OAR大剂量区体积减小,OAR可得到较好保护;肿瘤局部控制率、近期疗效较好;远处转移、GTV边缘复发是治疗失败主要原因,值得临床继续深入研究.
关键词： 鼻咽肿瘤/化学疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 综合疗法 预后 不良反应
