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基于EPID分析头颈部肿瘤调强放疗的摆位误差
目的：应用电子射野影像装置（EPID）测定头颈部肿瘤调强放疗中的摆位误差，为治疗计划设计时CTV外扩到PTV提供参考依据。方法：对20例头颈部肿瘤患者行调强放射治疗，将每周在治疗前应用EPID拍摄的正、侧位图像与数字重建图像（DRR）根据骨性标志进行配准比对，分别记录在左右、头脚、前后方向上的移动，根据得到的位移数据计算系统误差（∑）和随机误差（δ）。结果：20例头颈部肿瘤患者共采集120组数据，统计分析在左右、头脚、前后三个方向上的系统摆位误差分别为0.18，0.22，0.18 cm，随机误差分别为0.19，0.19，0.16 cm。结论：对于头颈部肿瘤调强放疗，CTV到PTV的外扩边界至少为左右方向0.49 cm，头脚方向0.57 cm，前后方向0.47 cm。
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鼻咽癌发泡胶个体化塑形与标准化头枕放疗体位固定精确度比较
目的 应用KV级CBCT研究发泡胶个体化塑形在鼻咽癌放疗体位固定上的优势.方法 采用发泡胶个体化塑形和标准化树脂头枕,联合头颈肩热塑面罩对鼻咽癌患者进行体位固定.随机选取两种固定方法患者在治疗过程中每周给予1次CBCT扫描,采集三维方向靶区区域和单独颈椎区域的摆位误差数据并配对t检验,应用2.5∑+0.7σ分别算出整体和颈部外扩边界.结果 标准化头枕组整体和单独颈部在左右、上下、前后方向摆位线性误差分别为(-0.27±1.33)、(-0.31±1.50)、(0.54±0.90) mm和(-0.59 ±2.76)、(-0.11 ±2.23)、(0.66±1.60) mm,对应外扩边界为3.28 mm、3.64 mm、1.86 mm和6.17 mm、5.17 mm、3.52 mm;发泡胶组相应为(-0.44±0.87)、(0.18±1.06)、(-0.13 ±0.72)mm和(-0.07±1.58)、(0.04±2.11)、(-0.03±1.31)mm,对应外扩边界为2.07、2.46、1.71 mm和3.57、5.03、3.16 mm.标准化头枕组整体和单独颈部在左右、上下、前后方向摆位线性误差比较P =0.315、0.011、0.000和0.045、0.630、0.002.结论 采用头颈定位泡沫垫对鼻咽癌进行体位固定效果优于传统的标准定形枕,特别是在颈部固定有了较大提升;另外颈部外扩边界远大于鼻咽部外扩边界,建议鼻咽区域和颈部区域分开定义外扩边界.
关键词： 发泡胶个体化塑形头枕 标准化树脂头枕 摆位误差 外扩边界 鼻咽肿瘤/放射疗法 -
鼻咽癌IMRT的CTV中Ⅱb区上界的探讨
目的：探讨鼻咽癌IMRT的CTV中Ⅱb 区的上界，并寻找个体化缩减Ⅱb 区范围的标准。方法回顾分析2012—2014年收治的142例（ AJCC 2010分期标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为8、37、41、56例）初治鼻咽癌患者采用IMRT情况。根据影像阅片研究鼻咽癌颈部淋巴结分布规律。比较缩减Ⅱb 区范围者与未缩减者腮腺剂量参数差异并t检验及t＇检验。结果咽后外侧淋巴结和Ⅱb 区淋巴结是常见受累淋巴结，转移率分别为75?4％和67?6％。在Ⅱb 区受累患者中51?0％出现了高位阳性淋巴结，6?3％阳性淋巴结上界超过了RTOG分区定义的Ⅱb 区上界。对符合拟定标准患者缩减Ⅱb 区范围是安全的，优化靶区后可显著降低腮腺D50、V26（ P＝0?000）。结论在勾画鼻咽癌颈部CTV时，原则上Ⅱb 区上界应至侧颅底，但对符合拟定标准者可个体化缩减Ⅱb 区上界，以更好地保护腮腺。
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 临床靶体积 外扩边界 -
HT治疗多发转移瘤的MVCT引导方案探讨
目的：探讨应用HT治疗多发转移瘤时合适的MVCT引导方案。方法将48例采用HT的多发转移瘤患者按靶区分布情况分为头胸组（15例）、头盆组（15例）和胸盆组（18例）。于治疗分次内对各靶区分别行MVCT扫描，将所得图像与定位CT图像进行配准并记录摆位误差值。计算各CTV到PTV的外扩边界。配对t检验差异。结果头胸组、头盆组、胸盆组患者摆位误差的两两比较显示，x轴分别为－0．15±1?25∶－0．21±2?34（P＝0?71）、－0．16±1?31∶－1．29±3?72（P＝0?00）、0．25±2?90∶－0．22±3?65（P＝0?06），y轴分别为0．73±1?22∶1．56±2?54（P＝0?00）、0．81±1?34∶3．20±3?90（P＝0?00）、0．35±3?60∶0．38±3?78（P＝0?87），z 轴分别为0．93±1?44∶2．65±1?88（P＝0?00）、1．24±1?75∶5．49±2?80（P＝0?00）、1．95±2?81∶3．35±3?05（P＝0?00）。3个组经过各自上段靶区修正后，各自下段靶区的外扩边界在三维方向上均有所减小，但均以y轴缩小显著，分别为5?13∶4?01、9?17∶8?30、8?52∶7?13。结论对于分离靶区的多发转移瘤的HT，不应单独使用任一部位的摆位误差值修正整体摆位误差，建议采用分次内不同部位进行引导的图像引导方案。
关键词： 转移瘤/螺旋断层疗法 图像引导方案 摆位误差 外扩边界 -
影像引导kV级X线成像测定自由呼吸状态下保乳术后部分乳腺外照射术腔中银夹位移
利用配有kV-X线成像系统的直线加速器实施部分乳腺外照射(external-beam partial breast irradiation,EB-PBI),为术腔中银夹位移的测量创造了条件.刘翠翠等[1]报道了自主呼吸控制状态下,kV级锥形束CT(CBCT)和kV级X线成像测定的银夹位移,以及据此所得的EB-PBI实施过程中临床靶区(clinical target volume,CTV)到计划靶区(planning targetvolume,PTV)的外扩边界.
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宫颈癌螺旋断层调强放疗的外放边界研究
目的 通过自动和自动+手动配准分别得出的宫颈癌放疗位置误差,评估自动+手动配准的必要性,并给出螺旋断层放疗计划靶区(PTV)外扩边界值(MPTV).方法 回顾性分析2012年6月至2014年12月入组单纯放疗宫颈痛患者29例,采集每周至少两次治疗前兆伏级CT(MVCT)与计划CT图像进行自动配准,得出自动配准位置误差值(AR),并对AR值再行手动配准,得出自动+手动配准位置误差总移动值(TS),比较AR和TS值的差异,并计算MPTV.结果 共获取443幅MVCT图像,在x、y、z轴和角度旋转方向上AR值分别为(-0.9±2.3)、(0.0±3.1)、(1.0-±2.6)mm和0.2°±0.8°,TS值分别为(-0.8±1.8)、(-0.4±3.4)、(1.4-±2.5)mm和0.1°±0.5°.除x轴以外,AR和TS两组结果差异有统计学意义(t=5.1、-5.2、3.2,P＜0.05);x、y和z轴各方向MPTV相应为4.6、5.7和3.3 mm.结论 宫颈癌螺旋断层放疗中,自动配准基础上的手动配准是必要的.建议行螺旋断层宫颈癌单纯放疗患者外扩PTV左右、头脚、前后方向分别为5、6、4 mm.
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肺癌精确放疗中PTV外扩边界的研究进展
介绍了PTV外扩边界的相关定义和计算方法.重点论述了呼吸运动和速位误差对PTV外扩边界的重要影响,以及通过探索肺癌肿块在呼吸运动过程中的位移规律,建立预测数学模型计算PTV外扩边界的研究进展.指示了采取呼吸控制、精确摆位等技术对减小靶区外扩边界的作用.
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基于图像配准分析的锥形束CT在肺癌患者精确放疗中的摆位误差研究
目的 利用VARIAN Clinac-IX加速器锥形束CT(CBCT)功能,研究刚性图像配准算法和形变图像配准算法两者哪种更适合于与计划CT图像进行配准,并对10例肺癌患者进行摆位精确度验证,分析其摆位误差并探讨靶区的外放边界.方法 随机选取图像引导放疗(IGRT)的10例肺癌患者,分别采用刚性图像配准算法和形变图像配准算法2种算法配准CBCT图像和计划CT图像,并根据轮廓指标进行评估,选用优的图像配准方案,并统计每例患者每天在左右(X)、头脚(Y)、垂直(Z)方向上的摆位误差,分析摆位误差结果并根据公式计算出肺癌靶区的临床外放边界.结果 通过刚性图像配准与形变图像配准比较,形变图像配准能更好获得不同模态或相同模态不同时期的图像中器官形态、位置的变化.患者在X、Y、Z轴的摆位误差分别为(0.04±0.16)cm、(0.09±0.32)cm、(-0.02±0.13)cm,患者在X、Y、Z形成的u、υ、w旋转误差分别为(0.41±0.64)°、(-0.20±0.57)°、(0.06±0.62)°.计算得出肺癌靶区的临床外放边界在X、Y、Z等3个方向上分别是0.78 cm、1.12 cm、0.68 cm.结论 胸部肿瘤放疗的摆位误差在头脚方向为明显,利用CBCT并采用形变图像配准算法可以测量肺癌患者的摆位误差并在线校正,减少摆位误差,根据误差值,估算出合理的靶区外放值,从而更好治疗靶区和保护危及器官.
