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诱导化疗对局部晚期鼻咽癌IMRT剂量学影响及再计划剂量学特点分析
目的 通过研究诱导化疗对局部晚期鼻咽癌IMRT剂量学的影响及诱导化疗后再计划的剂量学特点,探讨诱导化疗后再计划的优特点,为临床合理设计放疗计划提供数据.方法 16例鼻咽癌患者诱导化疗前后各行1次增强CT扫描定位,并分别勾画靶区和制作放疗计划,分别定义为Plan-1及Plan-2.将诱导化疗后的靶区结构拷贝到第1段计划,融合生成第3段靶计划,定义为Plan-1-2.配对t检验Plan-1与 Plan-1-2、Plan-2与Plan-1-2靶计划的剂量学参数差异.结果 Plan-1与Plan-1-2:Plan-1-2靶区D mean明显降低(P<0.05);虽然脑干D mean及颞叶D max明显降低,脊髓D mean和D max均明显增加(P<0.05);靶区 CI 明显降低,HI 明显增加(P<0.05);Plan-2与 Plan-1-2:Plan-2 GTV、PGTV的D min和D mean均明显增加(P<0.05);颞叶D mean及脊髓D mean和D max明显降低,其中脊髓D max降低达430.48 cGy(P<0.05);靶区CI明显增加,HI明显降低(P<0.05).结论 诱导化疗后第1段IMRT靶计划剂量学分布变差,诱导化疗后再计划更有剂量优势.
关键词： 鼻咽肿瘤/诱导化学疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 靶区勾画 剂量学 -
诱导化疗对局部晚期鼻咽癌IMRT靶区及剂量学影响
随着诱导化疗的进行,靶区大小、周围OAR剂量分布、原靶区剂量适形性都会发生变化,临床上该怎样合理设计放疗计划呢？国际上支持诱导化疗后放疗,但倡导按诱导化疗前GTV进行靶区勾画并剂量不降低,该观点缺乏循证医学依据.而国内相关专家学者则从靶区缩小,减少靶区高剂量区体积、提高靶区均匀剂量覆盖,降低周围OAR剂量,提高剂量适形性等方面阐明了诱导化疗后再计划的优越性,但其远期疗效与获益目前还无客观数据.另外,诱导化疗后再计划应该以什么样方案勾画靶区、怎样确定剂量分配也还没达成共识,需要继续探索.
关键词： 鼻咽肿瘤/诱导化学疗法 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 靶区勾画 剂量学 -
诱导化疗±同期放化疗对血浆EBV-DNA＞4000 copies/ml的N2-3M0期鼻咽癌的临床研究
目的 探讨诱导化疗在血浆EBV-DNA＞4 000 copies/ml的N2-3M0期鼻咽癌治疗中的价值.方法 回顾分析2009-2013年间收治的210例血浆EBV-DNA＞4000 copies/ml的N2-3M0期鼻咽癌患者的临床资料,101例行诱导化疗+同期放化疗(NCRT),109例行同期放化疗(CCRT).KaplanMeier法计算生存率并Logrank检验和单因素分析诱导化疗后血浆EBV-DNA水平变化对预后的影响.结果 3年样本数为154例.NCRT组和CCRT组3年OS、DFS、DMFS分别为88.0％和80.4％(P=O.210)、80.1％和70.6％(P=0.029)、87.1％和76.0％(P=0.036).N2期NCRT组3年DFS、DMFS高于CCRT组(P=0.031、0.014),N3期NCRT组3年OS、DFS、DMFS高于CCRT组(P=0.029、0.012、0.019).全组诱导化疗2、3、4个周期的3年OS、DMFS依次提高(P=0.020、0.021).NCRT组放疗前诱导化疗2、3、4个周期后血浆EBV-DNA转阴率分别为51.85％、76.92％、88.57％(P=0.004),将上述血浆EBV-DNA水平降为0作为预测进展指标的敏感性分别为62.50％、66.67％、75.00％ (P=0.910),特异性分别为57.89％、90.00％、96.77％(P=0.000).结论 诱导化疗提高EBV-DNA＞4000 copies/ml的N2-3M0期鼻咽癌患者的DFS、DMFS和N3期OS,不提高RFS.诱导化疗疗程与预后呈正比.随着诱导化疗周期增加血浆EBV-DNA转阴率逐渐增加,4个周期化疗后血浆EBV-DNA降0作为预测进展指标的敏感性和特异性均优于其他两组.
关键词： 鼻咽肿瘤/诱导化学疗法 鼻咽肿瘤/同期放化疗法 EB病毒 脱氧核糖核酸
