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鼻咽癌放疗相关体积变化对靶区剂量及腮腺功能的影响
目的 分析鼻咽癌调强放疗相关体积变化对靶区剂量和腮腺功能的影响.方法 选取2012年1月至2016年9月收治的接受局部放疗的鼻咽癌患者41例为研究对象,在放疗前1周(每周5次)及之后每周对所有患者进行三维锥形束CT扫描,分析腮腺和外轮廓位移情况.在放疗至33.60 Gy(15次)和62.72 Gy(28次)经过骨配准对患者病灶部位进行重新定位扫描,比较治疗前后CT图像外轮廓、GTVnx与腮腺的体积变化,并依照改野后的变化,重新计算后续放疗的靶区剂量,测定患者腮腺功能摄取指数(UI)、分泌指数(SI)指标.结果 改野前靶区pGTV,PTV2体积均显著高于改野后,PTV1显著低于改野后,差异均有统计学意义(P<0.05);改野前pGTV,PTV1,PTV2靶区剂量均显著高于改野后,差异均有统计学意义(P<0.05);放疗前、放疗15次和放疗28次,患者腮腺功能SI指数比较差异均有统计学意义(P<0.05),UI比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 调强放射疗法在鼻咽癌的治疗中应结合病情变化调整相关体积变化,根据腮腺、外轮廓的变化及时调整靶区剂量,改变体积后能够对腮腺的分泌功能造成一定影响,对摄取功能的影响则较小.
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调强适形放疗加卡莫氟增敏治疗鼻咽癌对腮腺功能的保护作用
目的:该文利用腮腺的动态显像研究调强适形放疗加卡莫氟增敏治疗鼻咽癌对腮腺功能的保护作用.方法:将71例Ⅱ～Ⅲ期鼻咽癌患者分成对照组和实验组两组,对照组用普通适形放疗,实验组配合调强适形放疗加卡莫氟口服,并分别于放疗开始前、放疗开始后1个月、放疗结束时及放疗结束后4、8、12个月作口干程度的比较及腮腺99m Tc核素显像定量监测.结果:放疗结束时两组均出现不同程度的口干症状,但放疗结束后8个月时实验组患者口干症状开始有明显改善,至放疗结束后1年时绝大多数患者已无明显口干症状,腮腺定量分析摄取指数(UI)和分泌指数(EI)均显著高于对照组(P＜0.01).结论:调强适形放疗加卡莫氟增敏治疗鼻咽癌,对腮腺功能具有较好的保护作用.
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调强放射治疗鼻咽癌对腮腺保护作用的研究
目的 观察调强放射治疗(IMRT)鼻咽癌对腮腺的保护作用.方法 43例初治鼻咽癌患者分为调强组20例和常规组23例,分别进行IMRT和常规放疗,其GTVnx分别为72Gy/35次和70Gy/36～37次.观察两组唾液腺分泌量和口干症的发生情况、比较调强计划和常规计划腮腺的受照剂量.结果 调强组原发肿瘤侵及区域鼻烟(GTVnx)平均剂量为71.81±1.26 Gy高于常规计划的69.38±0.26 Gy.在放疗的不同时期常规组比调强组唾液分泌量减少更为明显,发生口干症的人数较多、程度更重,差异显著;在随访三个月中调强组唾液分泌量和口干症有明显好转,而常规组无变化.调强组二侧腮腺受照平均剂量、50%容积剂量(D50)均明显低于常规计划,而调强组健侧的剂量明显低于患侧,差异均有显著性(P＜0.01).结论 鼻咽癌IMRT在确保肿瘤高剂量的同时,使腮腺的受照剂量减少、损伤较轻、功能恢复较早.
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鼻咽癌调强放疗对腮腺功能的影响
目的 评价调强放疗对鼻咽癌患者腮腺功能的影响.方法 搜集2003年前2年内83例初治患者放疗前、放疗结束时、放疗后6个月和1、2、3、4、5年的口干变化情况的资料,通过分析其与腮腺受照剂量关系来评价调强放疗对腮腺功能影响.结果 共入组83例,其中Ⅰ期4例,Ⅱ期31例,Ⅲ期31例,ⅣA期17例;16例接受放化综合治疗.中位随访时间65个月,5年局部和区域控制率为96%和95%,总生存率为80%.放疗后7个时间段轻和中度口干发生率分别为42%、51%、71%、77%、58%、38%、26%和52%、53%、21%、8%、3%、2%、2%,无重度口干.双侧腮腺受照射平均剂量为34.34 Gy.放疗后6个月口干分级与腮腺平均受照剂量呈正相关,双侧腮腺50%体积受照剂量是放疗后6个月时口干分级的独立影响因素.当腮腺平均剂量≤33 Gy和D50≤29 Gy时,腮腺功能可得到较好地保护.结论 调强放疗在提高鼻咽癌局部和区域控制率的同时,降低了腮腺的受照剂量,减少了腮腺功能的损伤.
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保留腮腺深叶功能的浅叶切除术的探讨
传统的腮腺浅叶切除术,须结扎主导管,让深叶自行萎缩,患侧腮腺功能完全丧失.根据人体解剖学的研究,本文从1993年1月至1998年2月,采用不结扎主导管、保留腮腺深叶功能的手术方法,治疗22例患者,术次23次.结果如下:
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调强放疗对36例鼻咽癌患者腮腺功能的保护作用
目的 探讨调强适形放疗对鼻咽癌患者腮腺功能的保护作用.方法 采用均衡配对方法将36例鼻咽癌患者分为凋强放疗组(调强组)和常规放疗组(常规组),每组18例.调强组计划靶体积(pGTVnx)72.0 Gy,常规组放疗2.0 Gy/次,5次/周,共70.0 Gy.于放疗前、放疗结束时及放疗后3及6个月、1及2年进行腮腺动态显像检测,计算腮腺的放射性摄取指数(UI)及酸性刺激后的分泌指数(EI).并利用剂量体积直方图对腮腺组织进行受量分析.结果 调强组和常规组的患者在放疗结束时、2年后腮腺的UI分别是77.6%、96.2%和56.8%、7.0%,EI分别是64.1%、95.3%和19.4%、0.调强组和常规组患者的健侧和患侧腮腺受照射的平均剂量分别为20.0、31.0 Gy和61.0、68.2 Gv.结论 调强放疗可以明显减少腮腺受照剂量,有效保护腮腺功能.
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鼻咽癌调强适形放射治疗的研究现状
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段.调强适形放疗(IMRT)既满足了鼻咽癌临床生物学行为对靶区的要求,同时满足了对头颈部重要器官功能保护的要求,在鼻咽癌的治疗中有着其它治疗无可比拟的优势,已成为鼻咽癌放疗的主流技术.靶区确定和勾画是IMRT的重点:大体肿瘤靶区包括鼻咽原发肿瘤及转移淋巴结;临床靶区根据受累的危险程度的不同分为高危区和低危区,不同的靶区给予不同的照射剂量.同常规放疗技术相比,IMRT提高了肿瘤区剂量,并使肿瘤区的剂量分布更加均匀,同时降低了正常组织受量,尤其在保护腮腺功能方面取得了理想的效果,有效缓解了鼻咽癌放疗后因唾液分泌不足造成的口干症状.而对于保护腮腺功能的限制剂量目前尚无定论.总结其临床应用结果,IMRT提高了肿瘤局控率,远处转移成为治疗失败主要原因,需采取综合治疗提高疗效.在采取何种方法降低肿瘤复发率的问题上仍存在争议.因鼻咽癌IMRT开展较晚,长期疗效有待进一步观察.IMRT目前存在的问题包括低剂量放射超敏感性造成的正常组织生物效应增加;分次照射时间延长导致的肿瘤区相对剂量率降低;不同单位在靶体积划分和勾画方面的差异等.在运用多种影像融合技术提高靶区勾画精确性以及利用乏氧细胞示踪技术实现生物适形等方面仍需近一步研究.
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碘伏、维生素B12治疗艾滋病口腔溃疡病人的护理
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征,由于感染人类免疫缺陷病毒(HIV),造成多系统损害,免疫功能低下,而继发真菌、细菌、病毒感染而发生口腔溃疡.此外,由于慢性复发性腮腺炎,腮腺功能的减退或丧失,更增加了艾滋病病人口腔感染的机会,无论感染的病原体种类如何,它都属于全身机会性感染的一部分,并反复发作,给病人带来持续性疼痛,导致咀嚼吞咽困难以及味觉的改变,影响食欲及进食,造成营养进一步缺乏,水电解质紊乱,低蛋白血症,甚至发生败血症而死亡.因而有效的口腔护理,预防和减轻病人口腔感染,延长艾滋病病人的生存期极为重要.现将1999年6月-2001年5月,在桑给巴尔Mnazimmoja医院援外期间,对21例艾滋病病人采用碘伏、维生素B12治疗口腔溃疡的护理体会介绍如下.
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腮腺良性肿瘤术式的个体化改良
外科手术是腮腺良性肿瘤惟一有效的治疗手段.术式选择是否得当既涉及到肿瘤的彻底治愈与否,又涉及腮腺功能和局部美观.
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腮腺嚼肌筋膜加颈阔肌瓣填补术预防腮腺切除后味觉出汗综合征效果观察
味觉出汗综合生(gustatory sweating syndrome又称Frey syndrome)是腮腺功能切除术后常见的并发症之一,该综合征的术后发病率约60%左右,给患者的生活带来不便.该综合征的发生与腮腺浅叶或全叶术式无明显关系.
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鼻咽癌调强放疗对腮腺功能的影响
目的 探讨调强放疗(intensity-modulation radiation therapy,IMRT)技术对鼻咽癌患者腮腺功能的保护作用.方法 收集2005-06～2008-02间,在我科因鼻咽癌行调强放疗及常规放疗的患者25例,分别于放疗前、放疗后及放疗后3个月腮腺功能检测及口干程度的比较.结果 调强组口干症状分级:Ⅱ级9例,Ⅲ级2例;常规放疗组Ⅱ级3例,Ⅲ级11例,两组差异显著(P＜0.05).在随访3个月中,调强组口干恢复或减轻者9例;而常规放疗组3个月中口干症状无明显好转.放疗后两组腮腺分泌指数(EI)有显著差异(P＜0.05),各时间点摄取指数(UI)无显著差异(P＞0.05).结论 调强放疗比常规放疗明显保护了腮腺的分泌功能,减轻口干症状,使患者的生存质量明显提高.
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鼻咽癌患者放疗前后腮腺功能的变化
目的:研究鼻咽癌患者放射治疗前后腮腺功能的变化及其与照射剂量、照射野范围之间的关系,以及随访中腮腺功能恢复程度.方法:1995年8月-1997年8月,82例鼻咽癌患者接受根治性放疗.分别在放疗前、放疗第5次(鼻咽肿瘤剂量约9.5Gy)或第10次(鼻咽肿瘤剂量约19Gy)、疗程结束时以及放疗后2年内每半年进行一次定量的腮腺99mTc清除率测定.面颈联合野照射44例,鼻咽中位肿瘤剂量7 393 cGy,53天;耳前野照射38例,鼻咽中位肿瘤剂量7 138 cGy,51天.静脉注射185 MBq(5 mCi)的过锝酸盐,探头连续记录30分钟双侧腮腺及头颅正位放射性计数,15分钟时给予酸刺激涎液排泄.资料经计算机处理,得出腮腺功能评价参数摄取率(UR)、酸反应排泄率(ER)及酸反应排泄指数(EI).结果:酸反应排泄率及酸反应排泄指数在鼻咽放疗肿瘤剂量9.5Gy,5次和19Gy,10次后就明显低于放疗前,在放疗结束时降低到低点,且在随访2年时间内未见明显升高.摄取率放疗前和放疗后1年内无差异,但在1年后进行性下降.面颈联合野和耳前野相比较,放疗前和放疗后6月内酸反应排泄率和排泄指数两者无差异;但在放疗后1-1.5年,耳前野照射病例的酸反应排泄率和排泄指数较面颈联合野照射者高(P＜0.05).结论:腮腺功能在鼻咽放疗小剂量9.5Gy后就明显下降,并在放疗后2年内未见明显恢复.在保证肿瘤达到根治性放疗目的的同时,尽可能减少腮腺照射容积及其剂量,将有利于改善患者放疗后的生存质量.
关键词： 鼻咽肿瘤 放射治疗 腮腺功能 腮腺99mTc清除率 -
鼻咽癌调强放疗患者腮腺功能的动态观察
目的 观察调强放射治疗鼻咽癌患者腮腺功能的动态变化.方法 33例鼻咽低分化鳞癌患者,其中Ⅰ期1例、Ⅱ期4例、Ⅲ期14例、Ⅳa期14例(92分期),Ⅰ、Ⅱ期行单纯放疗,Ⅲ、Ⅳ期采用放化疗.全部患者接受调强放射治疗,PTVg 66 Gy/30 F,鼻咽和上颈部、下颈部PTVc分别是60 Gy/30 F、54 Gy/30 F.在放疗前、放疗中、放疗结束、随访时行放射性核素显像以检测腮腺99mTc清除率测定其摄取指数(UI)、分泌指数(EI),并结合腮腺的剂量体积直方图(DVH)和患者口干症状进行分析.结果 腮腺EI值放疗前为0.58±0.13,放疗中为0.17±0.22,放疗结束时为0.09±0.17,随访中为0.42±0.18,放疗中和放疗结束时均比放疗前有下降,随访时比放疗结束时有上升,差异有显著统计学意义(P=0.000).随访时间<6月、≥6月的EI值分别时0.30±0.21,0.53±0.12,差异有显著统计学意义(P=0.002).其UI值在4个时间点分别为5.05±2.28、5.78±2.41、5.38±2.10、4.52±2.25,差异无显著统计学意义(P=0.070).DVH结果:全组腮腺平均剂量35.5 Gy,V26平均值为71.3%.腮腺平均剂量≤median和腮腺平均剂量>median的EI值在随访中分别为0.505±0.103、0.373±0.136(P=0.007).V26≤median、V26>median的EI值在随访中分别为0.490±0.120、0.403±0.136(P=0.086).两种情况UI差异均无统计学意义(P>0.05).根据肿瘤放射治疗协作组标准:放疗结束时口干Ⅰ度5例(15%)、Ⅱ度28例(85%),随访中:0度6例(18%)、Ⅰ度23例(70%)、Ⅱ度4例(12%).平均随访时间为17月(10～22月),1例原发灶、上颈部淋巴结同时复发,3例远处转移,其中1例死亡.结论 调强放疗对腮腺功能的影响表现在EI,腮腺放射剂量低,有利于腮腺功能的保护,放疗后腮腺功能随时间的延长而逐步恢复.
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同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌对腮腺功能影响的临床研究
目的:探讨采用同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌对腮腺功能的影响.方法:选择初治的局部晚期鼻咽癌患者共50例,其中实验组25例,进行调强放疗及同期TP方案化疗;另外25例作为对照组,采用单纯放疗;50例患者分别在放疗前、放疗中(照射剂量为30 Gy)、放疗结束时及放疗后6个月采用99mTc04腮腺动态SPECT显像测定腮腺的摄取指数(UI)、分泌指数(EI),并进行统计学分析.结果:实验组与对照组腮腺EI值放疗前分别为0.70 ±0.12、0.65±0.10,放疗中分别为0.24±0.20、0.20±0.11,放疗结束时分别为0.11 ±0.10、0.15 ±0.14,随访6个月时分别为0.50±0.15、0.60 ±0.11,放疗中和放疗结束时两组EI值均比放疗前明显下降,随访6个月时比放疗结束时均有上升,EI值在同一组内不同观测时间点差异有统计学意义(P =0.000),但同一时间点两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).实验组UI值在4个时间点分别为5.10 ±2.28、5.78 ±2.41、5.48±2.10和4.50 ±2.24,差异无统计学意义(P =0.070);对照组UI值在4个时间点分别为5.02±2.20、5.68±2.38、5.30±2.20和4.30±2.18,差异无统计学意义(P=0.060),同一时间点两组之间差异也无统计学意义(P＞0.05).结论:采用同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌,主要影响腮腺的分泌功能,而不是摄取功能,并且腮腺功能没有因为同期化疗药物的介入而加重或恢复延迟.
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腮腺功能动态检测预测鼻咽癌患者放射敏感性
[目的]探讨用腮腺功能动态检测来预测鼻咽癌患者放射敏感性的可行性.[方法]用腮腺ECT前瞻性研究42例鼻咽癌病人放疗前、放疗20Gv及60Gy时腮腺摄取功能、排泌功能,统计分析皮肤黏膜敏感组与不敏感组间、鼻咽肿瘤组织局控组与残留组间,左、右腮腺摄取功能减退率、排泌功能减退率等指标间的差异.[结果]在放射敏感组,左右腮腺排泌功能减退率在20Gy、60Gy时均较不敏感组更明显(P<0.05),而两组间摄取功能减退率无差异.左右腮腺排泌功能减退在60Gy时局控组较残留组更明显,但20Gy时两组间左右腮腺排泌功能减退率无差异.左右腮腺摄取功能减退率在放疗20Gy至60Gy时变化不明显.左右腮腺排泌功能减退极为明显,20Gy时左、右腮腺极度减退者分别为23例(54.76%)、19例(45.24%),60Gy时左、右腮腺极度减退者分别为33例(78.57%)、35例(83.33%).[结论]腮腺ECT动态检测结果显示,射线主要损伤腮腺的排泌功能,在皮肤黏膜放射反应敏感组,20Gy、60Gy时左右腮腺排泌功能减退牢明显增加.在局控组,60Gy时左右腮腺排泌功能减退较残留组更明显,有可能作为预测鼻咽癌放射敏感性的指标.
关键词： 鼻咽肿瘤 放射敏感性 腮腺功能 单光子发射型计算机断层显像仪 -
核素显像法观察放射治疗对鼻咽癌患者腮腺功能的影响
目的利用核素显像法观察放疗对鼻咽癌患者腮腺功能的影响.方法常规根治放疗患者4例分别于放疗前、放疗疗程结束第1天、放疗后3个月行99mTcO-4腮腺动态显像;6例常规放疗及11例适形调强放疗的鼻咽癌患者于放疗前、放疗后显像,结合影像学表现和半定量指标Ex值对腮腺功能进行判断.结果4例行常规放疗的患者放疗后腮腺功能明显下降(P＜0.05);放疗结束第1天与3个月腮腺功能无显著性差异(P＞0.05);常规放疗与适形调强放疗后Ex值下降平均数分别为41.10%和21.11%(P＜0.01),两组均未出现极度损伤.结论鼻咽癌患者常规根治放疗后其腮腺功能受损,3个月后未见明显恢复;适形调强放疗法较常规放疗法对腮腺的损伤较小;腮腺动态显像是一种合适的监测方法.
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鼻咽癌适形调强放疗对腮腺功能影响的前瞻性研究
目的 研究鼻咽癌患者IMRT和常规放射治疗前后腮腺功能变化以及随访中腮腺功能恢复程度.方法 将35例鼻咽癌患者,分为IMRT组(26)例,年龄17～67岁,中位年龄41岁;男19例,女7例,鼻咽部GTV为6 600～7 230cGy,30～32次,6～7周.常规放射治疗组9例,年龄38～66岁,中位年龄47岁;男6例,女3例.鼻咽部DT 7 200 cGy,36次,7～8周.计算腮腺分泌功能指标-大酸反应泌 99mTcTcO4-率(Ex).结果 不论常规放疗或适形调强放疗,放疗结束时腮腺功能急性放射性损伤两组之间没有明显的差别,P=0.604.随访6个月以上,发现在IMRT组中腮腺功能损伤恢复情况大大好于常规放疗组,两组之间有显著性差异,P＜0.001.结论 采用IMRT将腮腺剂量控制在26Gy以下,明显有利于腮腺功能的恢复.
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鼻咽癌调强放疗减轻唾液腺功能损伤的临床观察
为观察鼻咽癌调强放疗(IMRT)减轻唾液腺功能的损伤,我们于2003年10月至2006年6月观察比较了鼻咽癌常规放疗和IMRT过程中的唾液分泌量及口干的变化,现报告如下.
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腮腺动态显像评价适行调强放疗后鼻咽癌患者腮腺功能的临床价值
目的:应用腮腺动态显像评价适行调强放疗对鼻咽癌患者腮腺功能的损害程度.方法:对103例临床确诊为鼻咽癌的患者,在进行适行调强放疗前l周内行腮腺动态显像检查,患者在完成首疗程放疗后1周内再次进行一次腮腺动态显像检查,比较放疗前后腮腺功能的变化情况.结果:患侧腮腺放疗前、放疗后摄取率分别为4.02％、2.13％,排泄率分别为68.37％、19.28％;健侧腮腺放疗前、放疗后摄取率分别为4.26％、2.18％,排泄率分别为69.35％、19.41％.腮腺摄取率和排泄率在放疗后明显下降.结论:腮腺动态显像能很好的评价适行调强放疗对鼻咽癌患者腮腺功能的损害程度.
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区域性腮腺切除术在腮腺浅叶混合瘤治疗中的应用
我科自1996-2001年对43例体积较小的腮腺浅叶混合瘤患者行区域性腮腺切除术,该手术方法损伤小, 面部无明显凹陷畸形,大限度的保留了腮腺功能,临床疗效满意.现总结如下:
