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恶性胸膜间皮瘤12例临床分析
恶性胸膜间皮瘤［1-3］是较罕见的恶性肿瘤，我院1992年8月～1999年12月共收治12例，现报告如下。 对象与方法恶性胸膜间皮瘤患者12例，男5例，女7例。年龄28～67岁，中位年龄47岁。局限性2例，弥漫性10例。病变位于左侧8例，右侧3例，双侧1例。全组病例均经病理或细胞学检查确诊。行部分肿瘤切除术4例，胸腔镜活检3例，胸腔穿刺胸液细胞学检查5例。病理类型：梭形细胞型3例，上皮细胞型4例，混合细胞型2例，未分类3例。全组病例均无明确的石棉接触史。 患者12例中，行单纯放射治疗（放疗）2例，单纯化学治疗（化疗）5例，放疗加化疗5例。放疗使用Varian-2100C电子直线加速器（美国瓦里安公司），采用我们自行设计的全胸膜照射技术（切线照射+电子线照射技术）［1］。病例均经CT和模拟机设计照射野，2例局限性患者采用单纯切线照射技术。放疗剂量（DT）19～67 Gy，平均49.4 Gy，其中2例DT＜50 Gy（分别为19 Gy和25 Gy）。10例化疗患者中，单纯全身化疗1例，化疗方案为异环磷酰胺（IFO）+长春花碱酰胺（VDS）+表阿霉素（EADM）；胸腔内灌注化疗8例，方案为顺氨氯铂（DDP）+氟脲嘧啶（5-FU）；胸腔内灌注+全身化疗1例，胸腔内灌注为DDP+5-FU，全身化疗为环磷酰胺（CTX）+长春新碱（VCR）+EADM+氮烯米胺（DTIC）。根据治疗前后的CT检查评价疗效［2］：（1）完全缓解（CR）：所有的可见病灶完全消失。（2）部分缓解（PR）：可见胸膜斑片状病变的厚度减少50%以上，其它病变无变化或缩小。（3）无变化（NC）：可见病变的厚度缩小不足50%，无新病灶出现。（4）进展（PD）：①病变扩散至新区域如侵及对侧胸腔、胸壁、肋骨或椎体、腹腔或其他器官；②病变的厚度增厚2 mm以上，而其他部位无新病灶出现。病变厚度测量必须在同一部位，胸腔积液不算病变厚度。
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闭式经皮胸膜刷检诊断恶性胸腔积液35例
近年来国外学者开展了闭式经皮胸膜刷检术［1］（胸膜刷检），为了评价胸膜刷检对恶性胸腔积液的诊断价值，我们对35例恶性胸腔积液患者作了胸膜刷检，并与胸膜活组织检查(胸膜活检)及胸液细胞学检查作对比。 对象与方法对象为本院1998年10月至1999年10月收住院的以胸腔积液为主要表现且终确诊为恶性胸腔积液患者35例。其中男24例，女11例，年龄42～70岁，中位年龄61岁。胸腔积液均为中至大量，其中右侧19例，左侧14例，双侧2例。术前行胸部X线或B超定位检查。操作在X线透视检查室内进行。
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第45例--右下肺片状阴影
患者男性,46岁,因胸闷、胸痛、咳嗽2个月在当地医院诊断为"右侧胸膜炎”,经胸腔穿刺抽液及抗结核治疗症状无好转于1993年12月3日入院.查体:神清,颈软,气管居中,右侧胸廓稍饱满,右侧背部第6后肋以下触诊语颤减弱,叩为实音,呼吸音消失,左肺呼吸音清晰.实验室检查示:痰普通菌培养2次(-),痰找抗酸杆菌3次(-),痰细胞学检查3次未查见癌细胞;胸片示:"右侧下肺呈密度均匀的致密阴影,上缘呈波浪状,右侧肋隔角消失”(图1).胸部CT示:"右侧胸腔见较大的类包裹样密度增高影,其间密度不均,有散在气泡样影分布,无积液密度”.CT值为-100 Hu,纵隔内无淋巴结肿大,提示膈疝(图2).胸部B超示:"右侧胸腔实质性包块,并有少量积液,胸腔穿刺抽取淡黄色胸液200 ml,胸液细胞学检查未查见癌细胞”.人工气腹术后摄胸、腹部X线示:"右膈下有游离气体,排除膈疝”.纤维支气管镜(纤支镜)检查示:"右下叶支气管变扁,纤支镜不能通过,未见肿物,溃疡及出血”.粘膜活组织病理检查示:"粘膜慢性炎症”.入院后给予异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇、氧氟沙星、氨苄青霉素治疗11 d症状无好转.为明确诊断于1993年12月14日转外科行剖胸手术探查示:"胸腔内胸液约400 ml,右下胸巨大淡黄色脂肪瘤,起源于右后胸壁距脊柱约3 cm,压迫右下肺致肺不张,肺叶间有粘连,未浸润其它组织”.活体组织病理检查示:"巨大淡黄色分叶状”肿块约22 cm×13 cm×10 cm,表面光滑,包膜完整,有油腻感.镜检及病理诊断为:"右侧胸壁脂肪瘤”.
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多项指标对良恶性胸水的诊断价值
引起胸水的原因很多,而良恶性胸水的鉴别诊断则较为困难,特别是在恶性胸水癌脱落细胞检出率不高且无相应的组织病理学依据时,临床上更为棘手.本文总结了我院5年来对72例良恶性胸水中糖链抗原(CA50)、癌胚抗原(CEA)、β2微球蛋白(β-MG)和铁蛋白(FER)四个指标的检测结果,并与胸膜活检和胸液细胞学检查进行比较,提示对鉴别诊断有着较大的帮助,现报告如下.
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闭式经皮胸膜刷检诊断恶性胸腔积液的临床研究
目的评价闭式经皮胸膜刷检(胸膜刷检)对恶性胸腔积液的诊断价值.方法对临床疑诊为恶性胸腔积液的45例患者行胸腔穿刺,一次完成胸膜刷检、胸膜活检及抽胸水送细胞学检查.比较不同方法及不同方法组合后癌细胞的检出率.结果 39例确诊为恶性胸腔积液.单纯胸膜刷检癌细胞的检出率为25.6%(10/39),与胸膜活检( 38.5%,15/39)及胸液细胞学检查(43.6%,17/39)相比较无显著性差异(χ2=1.47,χ2=2.78,均P>0.05).任何两种方法联合癌细胞的检出率均高于单纯胸膜刷检(χ2=7.63,χ2=10.22,χ2=14.68,均P<0.01).而3种方法联合应用,癌细胞检出率为82.1%(32/39),高于胸膜刷检加胸膜活检、胸膜刷检加胸液细胞学的检出率(χ2=6.02,χ2=4.05,均 P<0.05).结论在恶性胸腔积液的诊断过程中,联合应用胸膜刷检、胸膜活检、胸液细胞学检查可显著提高癌细胞的检出率.
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胸膜刷检在恶性胸腔积液诊断中的应用
目的 观察胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断上的价值.方法 15例胸腔积液患者胸腔穿刺术后行胸膜活检、抽取胸液、胸膜刷检分别留取组织及胸液送细胞学检查.结果 恶性胸腔积液诊断的阳性率分别为:胸膜刷检73.3%(11/15),胸液细胞学检查53.3%(8/15),胸膜活检33.3%(5/15).胸膜刷检的阳性率高于胸液细胞学检查及胸膜活检,比较有显著性差异.结论 胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断有重要价值.
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一种医用经皮胸膜穿刺活检用双通道活检针在结核内科的应用
当胸腔穿刺抽出胸液细胞学检查并不能明确诊断时，则进行胸膜针刺活检，胸膜针刺活检通常用于怀疑结核病。结核病患者胸膜活检比胸腔穿刺和单独胸液培养更敏感，80％患者首次活检可确诊，10％以上的患者需要二次活检确认，因此胸膜针刺活检是一种诊断结核病的重要手段。目前，经皮胸膜针刺活检使用的活检针包括Abrams，Cope和Tru-Cut针，进行针刺活检时，将活检针沿肋骨上缘刺入胸膜腔，活检针刺入胸膜腔后，胸液沿活检针内腔流动，后从活检针末端的针栓插入口流出，胸液收集完毕后再将针栓插入并进行胸膜切割，手术过程复杂，手术过程中病人痛苦时间较长，手术效率较低。
