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结核病合并视网膜静脉周围炎2例报告
例1:患者,男,28岁,职工,2003年12月29日入院.患者因右视模糊20 d伴颈部包块入院.无发热、胸痛、胸闷、无盗汗、头痛.查体:T 36.8℃、P 86次/min、R 20次/min、 BP 110/70 mmHg,发育正常、营养中等,颈部右胸锁乳头肌外侧可及约1.5 cm包块、无压痛、活动度可、质中等硬;心、肺、腹部无异常;生理反射存在,病理反射未引出.
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Warthin′s瘤(腺淋巴瘤)鳞化癌变一例
患者男,52岁.无意中发现左颌下有一肿物十余天于2004年3月8日入院.体检:左颌下皮肤无红肿、溃烂,触及一肿物,约3 cm×2 cm,边界不清,质地稍硬,无血管杂音,无触压痛.手术所见:左侧胸锁乳头肌前下方探及一约3 cm×2 cm×2 cm肿物,呈囊实性.
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慢性结核性颈总动脉瘤破裂一例
患者男,59岁,2年前无诱因出现左颈部包块,其表面有血性渗出,经抗炎治疗后结痂愈合.一年前包块增大,表面皮肤破溃窦道形成,在当地医院穿刺活检,诊断为皮肤结核.经抗结核治疗后,包块减小,但皮肤窦道未愈,经常有小血性分泌物.入院前患者大便时,颈部包块突然增大,伴鲜红色血液喷出,而急诊入院.查体可见左颈胸锁乳头肌中部,5 cm×6cm大小,质硬不搏动性包块,活动性差,有数个窦道鲜血涌出.由于包块出血剧烈,无法进行常规检查.故诊断为颈部皮肤结核,颈部血管瘤破裂出血.
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超声诊断腮裂囊肿1例
患者女,17岁。因左颈上部无痛性肿物1年入院。1年前因车祸后发现左侧颈部无痛性肿大。口腔外科检查:左侧颈上部触及一约6cm×3cm大小的包块,质软呈囊性感,无明显压痛,活动,边界尚清。超声检查:探头频率7MHz,显示左颈部耳下方见4.8cm×1.9cm大小的囊性低回声区,轮廓完整,边界清晰,后壁回声增强,周围见正常腺体组织。囊肿下方见紧贴之颈外动脉,多普勒示颈外动脉频谱。超声诊断:左侧腮腺囊肿。手术所见:囊肿位于胸锁乳头肌下方,包膜完整,与周围组织、血管部分粘连,行钝性剥离,完整取下肿物。病理诊断:腮裂囊肿。
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结节病伴双侧血性胸腔积液一例
患者男性,36岁。因咳嗽、乏力4个月,双眼结膜充血伴视物模糊40天于1999年8月5日入院。入院前曾在某院按“肺结核”系统抗结核治疗2个月无效,门诊眼科诊断为“虹膜结状体炎”。查体:一般状态好,双眼球结膜明显充血,左颈部胸锁乳头肌前方及锁骨上窝各可触及一个约1.0 cm×1.0 cm淋巴结,质软,活动良,无触痛。双下肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱。胸片示上纵隔增宽,双肺门影增大,双侧肋膈角消失,右侧为中等量胸腔积液、左侧为少量胸腔积液影像。胸部CT示纵隔内多组淋巴结及双肺门淋巴结肿大,双侧胸腔积液(图1)。入院后抽右侧胸液一次,量550 ml,外观为肉眼血性,左侧因量少不宜抽胸液。胸液涂片除红细胞和淋巴细胞外,见大量胞浆丰富的上皮样细胞,有的细胞核有明显异形性。纤支镜检查未发现异常。支气管肺泡灌洗液(BALF)检查:细胞总数为0.18×106/ml,肺泡巨噬细胞0.35,淋巴细胞0.64,中性粒细胞0.01。血及BALF中T淋巴细胞亚群均为CD4>CD8。血清血管紧张素转换酶(SACE)及尿钙均明显升高,分别为963 U[正常值:(301±166) U]和18.5 mmol/24 h(正常值:2.5~7.5 mmol/24 h)。PPD试验阴性。左颈部淋巴结活检为结节病的病理改变,抗酸染色阴性。确诊后给予泼尼松每日40 mg口服,服药一个月后临床症状消失,2个月后胸部CT示纵隔内及双肺门肿大淋巴结和胸腔积液消失(图2),SACE及尿钙降至正常。激素逐渐减量后随访9个月,病情缓解。
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胸锁乳突肌的血管构筑
目的:为临床上应用胸锁乳突肌提供解剖学依据。方法:对17例成人尸体进行巨微解剖学观察与测量。结果:胸锁乳突肌主要有三段血液来源,上段为枕动,中段主要为颈外动脉的直接肌支,下段主要为甲状腺上动脉。结论:进行整形修复时,胸锁乳突肌肌瓣以用甲状腺上动脉为蒂佳,亦可作单头转移。
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深静脉留置国产三腔管25天一例
患者男,39岁,体重86kg,因急性坏死性胰腺炎住院,入院后进行禁食、胃肠减压、营养支持、抗炎等治疗,36天后合并胰腺周围脓肿,病情依然危重,但建立外周静脉极为困难。为此,经右侧颈部前路(胸锁乳头肌中点内侧)以导丝引导法置入国产三腔管,导管末端分别以肝素帽封闭。白色端专用于输入血液制品,褐色端用于补液,蓝色端用于测压。每天使用完毕,以25U/ml肝素注入管腔抗凝。使用过程中,严格无菌操作,每日常规消毒创口2次以上。病情稳定后于出院前拔除导管,导管尖端无血凝块,共留置25天。在此期间未发现不明原因发热、寒战等细菌或霉菌感染征象,创口周围无明显炎症表现;白细胞计数波动在12.4×109~7.6×109之间普通血培养无菌生长。
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二种颈内静脉穿刺置管法的比较
本组205例.男98例;女107例.年龄25~82岁.随机分为常规组108例,实验组97例.两组一般情况无差别.常规组:患者去枕平卧位,右肩下垫一小枕,头偏向对侧,取胸锁乳头肌内缘喉结水平扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm为穿刺点(向内推开颈内动脉),穿刺针与皮肤呈45~60度,方向对准同侧乳头进针.实验组:患者去枕平卧位,右肩下垫一小枕,头向对侧,取胸锁乳头肌与颈外静脉交叉点下方1cm处为穿刺点(避开颈内动脉),穿刺针与皮肤呈30~45度,方向对准同侧乳头.
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逍遥散应用举隅
1 气瘿曾某,女,23岁,职员,初诊于1985年4月.患者在2天前突感右颈侧生一包块而求治于外科,诊为颈淋巴炎,消炎治之,治疗不效而就诊.症见胸锁乳头肌中段内侧,有一1cm×1.5cm肿块,触之柔软,边界尚清.问之缘由,患者谓:前几日因琐事与人争吵,过后仍觉不平,继而出现上症,未见其它不适.舌淡红,苔少,脉弦数.诊为:气瘿.证属肝郁气滞.治拟疏肝理气,解郁散结.方以柴胡、白芍各12g,白术、茯苓各10g,玄参、昆布、海藻各30g,薄荷、生姜各3g.服上药3剂后,症状大减,心情舒畅,肿块缩小,效不更方,续上方3剂而愈.随访未复发.
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肌性斜颈分型及透射电镜的观察
本文报告采用胸锁乳头肌之胸骨头及锁骨头切断术治疗肌性斜颈49例,同时于胸骨头取材行病理学检查及分型.该分型对治疗方法的选择和预后的估计有一定意义.并通过电镜观察进一步阐明了胸锁乳突肌僵直的机理.
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双源CT双能扫描与常规扫描头颈部CTA的应用对比
病例资料随机纳入A、B两组一般情况无差异的患者,采用圆形ROI,放置于待测血管截面的中心区域,测量颈总动脉分叉处、颈内动脉、大脑中动脉 MI段(middle cerebral artery, MCA)及同层面颈内静脉的CT值。计算颈总动脉与颈内静脉CT值的差值(D值),评价双能 CT两种扫描方案的强化效果及静脉污染程度。在同层面图像上测量同侧胸锁乳头肌、竖脊肌、颞肌的CT值作为背景信号(SI背景)。放置3.0 cm2以上ROI于身体同侧的空气内,测量CT值作为图像噪声。连续测量三次,取平均值。信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)利用公式(SNR=SI 血管/噪声)求得。同时记录两组患者扫描方案的剂量,两组扫描增强期的剂量长度乘积(DLP)及总DLP(平扫期与增强期DLP之和),对比扫描剂量差异。
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颈内静脉长期留置国产三腔管1例
患者,男,39岁,体重86kg,因急性坏死性胰腺炎入院后进行了禁食、胃肠减压、营养支持、抗炎等治疗,36天后合并胰腺周围脓肿,病情依然危重,但建立外周静脉极为困难.为此,经右侧颈部前路(胸锁乳头肌中点内侧)以导丝引导法置入国产三腔管,导管末端分别以肝素帽封闭.白色端专用于输入血液制品,褐色端用于补液,蓝色端用于测压.每天使用完毕,以25u/ml肝素注入管腔抗凝.使用过程中,严格无菌操作,每日常规消毒创口2次以上.病情稳定后于出院前拔除导管,导管尖端无血凝块,共留置25天.在此期间未发现不明原因发热、寒颤等细菌或霉菌感染征象,创口周围无明显炎症表现;白细胞计数波动在12.4×109~7.6×109之间;普通血培养无菌生长.
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全麻诱导气管内插管突发气管塌陷1例
患者,男,72岁,因胆总管结石行胆总管切开取石术.术前血常规、肝功、肾功、生化正常、胸片未见异常,心电图示:窦性心律、正常心电图、心功Ⅱ级,无高血压、药物过敏史.20年前因右侧甲状腺癌行右侧甲状腺切除,颈部淋巴结清扫术.ASA Ⅰ-Ⅱ级,HR 70次/min,BP 130/60mmHg,双肺呼吸音清,颈软,右侧无胸锁乳头肌,气管位置居中,无明显移位,无夜间突发性呼吸困难.入室后,开放左上肢静脉,ECG、SPO2、BP、HR监测,呼吸平稳,HR 80次/min、BP 130/80mmHg、SPO2 98%.
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颈部假性静脉瘤超声表现1例
1 临床资料患者,女,37岁.2d前发现右侧颈部局限性隆起,触诊皮下可扪及直径约2.0cm的包块,质软、无触痛、皮温正常.超声所见:右侧颈部皮下胸锁乳头肌前面皮下探及大小约16mm×12mm ×5mm的囊性暗区,其旁查见内径约5mm的静脉血管,暗区与静脉血管通过宽约2.3mm的缺口相通.彩色多普勒超声显示:管道内为静脉血流信号频谱、静脉血流信号通过缺口与暗区相通.超声诊断:假性静脉瘤.患者行手术,术中所见肿块呈囊性,可见宽约2mm的缺口与静脉相通,术后诊断:假性静脉瘤.
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伴巨块型淋巴结肿大的窦组织细胞增生症累及掌骨1例
患者,男,21岁.右颈淋巴结肿大3个月伴右手掌肿大疼痛2周.病人一般情况尚可,右颈部胸锁乳头肌后缘触击一鸽蛋白大小淋巴结,有轻压痛.右手掌肿胀,有明显压痛.
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舌肌肌电图对运动神经元病诊断价值探讨
目的:探讨舌肌肌电图(EMG)对运动神经元病(MND)的诊断价值.方法:对22例MND患者[其中肌萎缩侧索硬化(ALS)13例,脊肌萎缩症(SMA)9例]进行常规EMG及胸锁乳突肌和舌肌EMG检查,并比较其结果.结果:MND患者EMG舌肌纤颤电位阳性率为59%,而临床表现舌肌纤颤仅32%,EMG敏感性高于临床表现,但经统计学分析差异不明显.ALS与SMA两组常规EMG比较无明显差异.ALS组舌肌EMG纤颤电位62%(8/13例),胸锁乳突肌纤颤电位39%(5/13例),两者比较差异无统计学意义,但SMA组舌肌纤颤电位阳性率为56%(5/9),胸锁乳突肌EMG无纤颤电位,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:舌肌EMG可作为诊断运动神经元病重要的辅助手段,其诊断价值高于胸锁乳突肌EMG,尤其对SMA病例,与胸锁乳突肌EMG相结合则诊断价值更大.
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当心胸罩"惹事生非"
巧妹是某市行政机关的公务员,她既是个爱美,又喜欢赶时髦的现代女性.就连平时所戴的胸罩也是用欧美式或香港生产的狭带式胸罩(即吊带很细的胸罩).这种胸罩的使用,虽然给巧妹增添了女性的曲线美,但使用几年后,也给她带来了烦恼,常感肩胸背部不适,尤其是肩部酸痛、胸闷、头晕、恶心、上肢麻木,头部旋转时有针刺感,此时,她不得不到医院就诊.经大夫一系列检查发现,肩背局部肌肉如背阔肌、肩甲角肌、胸锁乳头肌呈不同程度的老化,X光片表现颈椎肥大性改变,医生诊断为胸罩综合征.巧妹拿着X光片报告单询问医生,胸罩综合征是由什么原因引起的.
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同体多重癌2例报告
例1患男,68岁.以吞咽不利,声嘶5个月主诉于1992年5月12日入院.烟酒嗜好38年,高血压病,冠心病20年.一般情况佳,体瘦声嘶低语.右颈部沿胸锁乳头肌前中1/3深部触及1cm×1cm两个淋巴结、质硬,间接喉镜检右梨状窝侧壁呈菜花样隆起,右假声带被推压向中线,活动受限.CT检查提示右梨状窝及右侧喉部肿物.5月26日活检报告右梨状窝低分化鳞状细胞癌.经用药物改善心脏功能、稳定高血压病后于6月8日全麻下行常规气管切开术,右梨状窝肿瘤切除,右半喉切除整形及右颈廓清扫术.术后清扫组织1/5淋巴结转移,放疗1月,3个月后拔管.1997年1月以咳嗽不适主诉2次入院胸外,X线片、CT提示左肺肿物.