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皮肤低度恶性T细胞淋巴瘤:皮肤肉芽肿性松懈症一例
患者女,20岁.因左腹壁肿块进行性增大1年于2001年7月14日在外院行肿块切除术,当时肿块"拳头"大,术后外院病理诊断示:左腹壁炎性肉芽肿.术后1个月左腹壁肿块复发,于2001年9月3日入我院急诊科,入院后曾出现高热.外科检查:左腹壁皮肤肿胀明显,质硬区大小约20 cm×15 cm×10 cm,表面光滑,活动度差.中央见一长约6 cm手术疤痕,愈合好.全身浅表淋巴结未肿大,B超示:肝胆脾胰肾未见异常.
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1例脾粘液性囊腺瘤的声像图表现
患者女,67岁.左上腹部不适2年余,近来自己发现左上腹部肿块入院.查体:心肺未见异常,肝未触及,无腹壁静脉曲张,左上腹可扪及一10.6cm×6.0cm包块,上界不清,表面光滑,无触痛.超声检查,肝胆胰肾未见异常.
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B超诊断脾脏巨大血肿1例
患者,男,21岁.平素健康,与人嘻闹不慎碰伤左季肋部两个月,当时隐痛,过后消失,未在意;近一周来,感左上腹胀闷不适、憋气,来诊.超声检查:肝胆胰肾未见异常,脾脏明显增大,形态失常,包膜完整,中上极见一约11.2 cm×10.5 cm大小的类圆形液性区;边界清,部分边缘无包膜,内见密集的低回声光点,实块样(图1);快速改变体位显示光点翻滚状,周围组织稍受压,腹盆腔无积液.超声诊断:脾脏巨大囊(液)性病变,符合脾脏血肿.经手术证实.
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应重视器官移植围手术期的处理
随着我国综合国力的不断增强,人们对器官移植治疗有了新的认识,使器官移植作为治疗各脏器终末期疾病的有效方法取得了医患之间的共识.由此创造了我国器官移植工作长足进步的发展基础.尤其近几年来,我国各大医院器官移植中心相继开展了肝、肾、心、肺、肠、胰和心肺、胰肾、肝肾等联合脏器移植的手术,手术技术趋于成熟.临床医生已开始关注器官移植后受体患者的中长远期生活质量问题.2004年3月在上海召开的全国器官移植与围手术期处理研讨会上,国内各大学器官移植研究所、各大医院器官移植中心在会上交流踊跃,讨论热烈,足以说明器官移植围手术期处理已经是全国器官移植临床医生讨论的热点.
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儿童嗜酸性胃肠炎1例
患者,男,12岁.因脐周疼痛10 h入院.患儿腹痛呈阵发性绞痛,每次疼痛持续时间约3 h,能自行缓解,两次疼痛之间完全正常,腹痛时无便意,且近期大便正常.既往健康,无食物与药物过敏史.查体:一般情况好,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,腹平软,脐周压痛(+),元肌紧张及反跳痛,肝脾不大,双肾无叩痛,肠鸣音正常.入院后腹部X线摄平片、肝胆胰肾B超均未见异常.实验室检查:血常规、尿常规无明显异常,大便隐血(+),未见粘液.
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激素的使用与普外科
肾上腺皮质激素与临床移植外科关系非常密切.临床所施行的各种脏器单一或联合移植如肾、肝、心与心肺、胰与胰肾、脾、小肠移植以及多器官移植,还有许多细胞移植如骨髓、胰岛、肝或脾细胞移植,不论移植物来自尸体或活体,都属于同种移植,术后都必然有发生排斥反应的危险,导致移植物损害,失功,甚至受者死亡.因此,必须应用免疫抑制药物来予以防治,而肾上腺皮质激素就是其中之一.可以毫不夸张地说,从20世纪60年代开始的临床移植直到如今,已达80余万例,没有一例受者是不用肾上腺皮质激素的.
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胰肾联合移植1例围手术期护理
胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的理想方法[1].我院于2008年7月收治了1例1型糖尿病肾病、尿毒症患者,行胰肾联合移植术.经过有效的治疗及护理,患者现已康复.现将胰肾联合移植的围手术期护理报道如下.
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肠系膜癌肉瘤一例
患者男,63岁.腹部包块2个月余入院.B超示上腹部巨大实质性占位病变,轮廓清楚,肝胆脾胰肾正常.术中见肿物位于结肠上区,起自肠系膜根部,与大网膜、肝结肠系膜关系密切.病理检查见:肿物23 cm×15 cm×11cm,表面尚光滑,切面呈灰白色,部分区域呈灰黄色,质软.显微镜下见:肿瘤由腺管及肉瘤性间质构成.
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活体部分胰腺移植
在活体大脏器移植中,首先是肾移植的成功,接着便是胰腺移植[1].全球首例活体胰腺移植于1979年6月20日在美国明尼苏达大学完成,为肾移植后胰腺移植(PAK)[2];第一例单独活体胰腺移植(PTA)于1980年5月完成;而首例活体胰肾同期移植(SPK)至1993年3月才随着多脏器联合移植技术的发展而成功[3],但活体胰腺移植开展并不广泛.
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我国器官移植展望
器官移植为20世纪医学的一大进展.近50年来取得了令人振奋的成果.据文献报告,全球累积器官移植数已超过60万余例,其中以肾脏、肝脏与心脏的例数较多,分别已达45.0万,5.5万与5.0万,胰、肺、小肠等器官移植也都获得成功并应用于临床,还有心肺、胰肾、肝肾、肝肠以及多脏器联合移植,总体而言,移植器官的1年成活率已达到80%,10年为50%.
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胰肾联合移植术的护理(附1例报告)
1病例资料患者男,51岁.1型糖尿病病史19年,蛋白尿8年并发尿毒症4年余,已行血液透析4年.临床诊断1型糖尿病,糖尿病肾病,肾性高血压,糖尿病视网膜病变,糖尿病神经病变,全身衰竭.符合胰肾联合脏器移植.现将本例手术的配合及护理介绍如下.
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胰液空肠引流式胰肾一期联合移植二例报道
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腹膜外胰肾十二指肠同期移植术后随访
1997年12月26日我们为1例I型糖尿病性终末期肾病的患者进行了腹膜外同期胰、肾联合移植,至今存活已2年4个月,胰、肾功能良好,报道如下.
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胰肾联合移植的实验研究
目的为探讨胰肾联合移植(SPKT)的佳术式和提高手术操作技巧,利用试验动物进行胰肾联合移植.方法在12只试验用狗上分别进行胰、部分十二指肠、肾、输尿管多器官联合切取后行脾动、静脉分别与肾功、静脉行端端吻合,使胰、肾联成整体.将移植物的腹腔动脉与受体右髂总动脉行端端吻合,移植物的门静脉与受体右髂总静脉行端侧吻合,供体十二指肠远端与受体膀胱右顶部行端侧吻合,供体输尿管与受体膀胱左侧壁吻合,供胰、十二指肠固定于受体右髂窝,供肾固定于左髂窝.结果 6只供体顺利完成多器官联合切取术及胰肾联体血管吻合术;6只受体顺利完成胰肾联合移植术,术后1只死于持续性低血压,5只术后平均存活(1.5±0.8)d,存活中期胰肾功能基本正常.结论该术式手术时间短,受体创伤小,胰腺外分泌引流入膀胱,可通过检测淀粉酶发现早期排斥反应,SPKT是治疗糖尿病并发终末期肾病的一种切实可行的有效方法.
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猴猪非协调性异种胰肾联合移植的实验研究
目的: 尝试猴猪非协调性异种胰肾联合移植,观察异种移植间的免疫反应.方法: 整块切取猴的胰十二指肠、右肾及脾,保留带有腹腔动脉、肠系膜上动脉、右肾动脉的腹主动脉段.切除猪的胰腺制成I型糖尿病的模型,并切除猪的右肾.以端侧吻合的方式将供体猴腹主动脉段和门静脉与猪的肾后腹主动脉段和门静脉分别对应吻合;以端端吻合的方式将供受体的右肾静脉进行吻合;供体输尿管自腹壁引出腹腔.将猴的十二指肠与猪空肠行端侧吻合.结果: 移植物恢复灌注后5分钟开始出现超急性排斥反应,受体于术后19h 死亡.结论: 本实验是对异种移植研究的初探;猴→猪异种移植间的超急性排斥反应可能存在其它的机制,有待进一步研究.