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罕见原因致下消化道出血一例
患者男, 61岁。因突发便血 300 ml 2 h伴心慌、腹部不适、晕厥,以下消化道出血入院。无脓血便病史。 1964年曾因“胃溃疡”行胃大部切除术,有高血压病史 10年。入院查体:腹部平坦,脐周轻压痛,未及包块,肠鸣音活跃。实验室检查:血红蛋白 94 g/L,大便潜血 (+++ ),肝、肾功能及电解质正常。癌胚抗原: 3.7 ng/ml。 B超:肝脏切面形态大小正常,肝内回声分布不均匀;可见间隔的强光带回声,呈网状分布,肝内外胆管未见扩张;门脉不宽,内径 12 mm;胆囊区未见正常胆囊回声,可见 38 mm× 13 mm的弧行强光带回声,后方伴身影,身影宽 26 mm,脾厚 38 mm,脾静脉不宽。结论:血吸虫病肝,胆囊结石,慢性胆囊炎。第 1次纤维结肠镜检示:结肠肝曲可见不规则肿物生长,高低不平,充血、靡烂,组织脆,易出血,取活检 3块。镜检诊断:结肠癌。病理诊断:炎性肉芽组织。半月后再次行纤维结肠镜检示:横结肠肝曲可见直径约 1.5~ 2.0 cm之菜花样肿块,呈分叶状,易出血,取活检。病理诊断:送检结肠黏膜呈炎性改变。在全麻下行剖腹探查,术中见:结肠肝曲与胆囊紧密粘连,形成胆囊结肠瘘,胆囊内有 3.0 cm× 2.5 cm× 2.5 cm大小胆固醇结石嵌顿于胆囊 -结肠瘘口处,结肠瘘口周边形成炎性肉芽组织,另胆囊壶腹部及颈部有直径约 1.2 cm及 0.8 cm结石各 1枚。胆囊壁厚 0.6 cm,胆囊管径 0.3 cm,胆总管 0.8 cm。肝呈血吸虫性肝纤维化改变。分离胆囊与结肠粘连,楔性切除结肠瘘口组织,常规切除胆囊。术后病理诊断: (1)慢性胆囊炎; (2)结肠炎性肉芽肿。
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结肠非特异性炎性肉芽肿六例临床分析
结肠非特异性炎性肉芽肿在临床上属于少见病,往往易误诊为结核和恶性肿瘤.我院 1997~ 2003年收治 6例,现对其临床表现、诊断和治疗情况并结合文献作一总结分析.
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颅内炎性肉芽肿的手术治疗
目的总结采用螺旋CT导向的立体定向开放直视手术切除颅内炎性肉芽肿的方法、技术要点及指征.方法应用CRW头颅立体定向系统及螺旋CT头颅影像三维重建系统,将立体定向技术与开放手术相结合,直视下准确定位病灶,显微镜下全切病变组织,并配合药物治疗25例颅内炎性肉芽肿的病人.结果25例病人均治愈,随访6个月~3年,复查CT示病灶均消失;癫癎疗状消失8例,发作次数逐渐减少11例,应用抗癫癎药物能够控制癫癎发作;缓解头痛及其他症状.无手术并发症发生.结论该手术方法安全、微创.
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疑似脑膜瘤的颅内硬膜外炎性肉芽肿一例报道
患者女性,28岁,因"突发抽搐2次"入院,既往有乙肝病史,无中耳炎、鼻窦炎及结核等病史.患者入院前20 d无明显诱因下突发抽搐两次,表现为全身强直性阵挛抽搐,伴意识障碍,来本院门诊求治,查体无明显阳性体征,四肢肌力正常对称,行头颅CT示:左额顶高密度影、伴广泛脑水肿(图1),头颅MR示:左额顶、大脑镰旁占位,形态不规则,均匀强化,与大脑镰关系密切,见可疑"鼠尾征"(图2),入院后诊断:左额顶、大脑镰旁占位:脑膜瘤?脑血管造影(DSA)示病灶为左侧颈外单一供血,染色明显,血供丰富(图3),亦符合脑膜瘤的特点,术前高度怀疑脑膜瘤,并行手术治疗,术中见病灶为脑外病灶,呈黄白色、质软,界限清,硬脑膜、颅骨完整、无明显破坏,于镜下全切病灶,术后患者恢复良好,术后病理为:慢性炎性肉芽肿,伴干酪样坏死.术后补充行结核菌素试验、胸片及脑脊液常规、生化及病原学检查(结核杆菌、寄生虫及真菌)均未见阳性发现.术后予口服抗癫痫治疗,3个月后复查头颅MR示病变未见残留,术区脑水肿仍较为明显(图4),术后半年复查示脑水肿基本消退(图5).
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表麻支撑喉镜下喉显微手术38例
支撑喉镜下喉显微手术国内外多用全麻,但考虑到全麻比较复杂及并发症多等问题,我们试用表麻下进行,取得较好效果.现就近5 a所作38例报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组38例,男17例,女21例.年龄21~70岁,平均33岁.全部作术后病理检查,其中:声带息肉27例,声带囊肿5例,喉乳头状瘤2例,喉部炎性肉芽肿2例,喉神经纤维瘤1例,喉淀粉样变性1例.1.2 方法1.2.1 术前用药常规于术前30 min肌注鲁米那0.1 mg,皮下注射阿托品0.5 mg,2例精神紧张者予肌注地西泮10 mg或哌替啶50~100 mg.1.2.2 麻醉用1%盐酸丁卡因喷雾咽喉部3~5次至咽反射消失,在间接喉镜下再用1%盐酸丁卡因滴声带及喉腔2~3次,术中可用1%盐酸丁卡因加肾上腺素小棉球涂擦喉粘膜表麻及收缩止血.
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冷凝集素综合征并发鼻中隔炎性肉芽肿误诊1例
患者女,38岁,主因反复鼻出血、鼻尖青紫2年于2008年11月27日入院(当时气温约20℃左右).自诉于2年前无明显诱因出现双鼻腔间歇鼻出血,时有鼻痒,不打喷嚏,无流黏脓涕,鼻出血量时多时少.全身无发热,伴天冷时出现鼻尖、双耳廓、四肢青紫疼痛,受热后症状减轻.于2008年11月27日来我院,门诊拟以"(1)鼻中隔新生物:血管瘤?(2)鼻尖冻疮?"收住我科.
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丝线致腹壁肉芽肿1例报告
患者女,52岁,因右下腹隐痛性肿块10年,于2007年12月在我科就诊.患者18年前曾行阑尾切除手术.查体;T37℃,P78次/min,R20次/min,BP130/85 mmHg,慢性病容,心肺无异常.腹软,平坦,肝脾未扪及肿大,未见肠型及蠕动波,右下腹扪及肿块,在阑尾切口内方,8 cm×7 cm,质中,光滑,活动度差,轻压痛,经肠镜及全消化道X线检查为肠腔外肿块.B超示强光团伴淡声影和低回声区,疑为右下腹肿块(畸胎瘤?).血常规及辅助检查如癌胚抗原,肝肾功等均正常.择期行剖腹探查术,术中见肿块约7 cm×6 cm×5 cm大小,在下腹壁腹膜外,下方与膀胱底相连,内方至阑尾切口下.标本切面找到二枚丝线结.病理切片为慢性炎症,纤维组织增生,玻璃样变.术后诊断为丝线致腹壁炎性肉芽肿.经消炎对症治疗,一周后痊愈院.
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纤维支气管镜介入微波凝固治疗炎性肉芽肿1例报告
微波的热效应具有组织瞬间凝固而不炭化、损伤小、止血作用强等特点,而且能使局部组织血管扩张,加速血循环,增快组织代谢,加强白细胞的吞噬作用,促进局部病理代谢产物吸收而产生消炎、消肿作用.我们采用纤支镜介入微波组织凝固(MTC)治疗炎性肉芽肿,取得较好的效果,现报道如下.
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中西医结合诊治肉芽肿性乳腺炎1例报告
肉芽肿性乳腺炎是一种罕见的炎性肉芽肿病变,1972年Kessler[1]首次报告后,陆续有文献报告.我科2003年2月收治1例,现结合文献复习作总结如下.1 临床资料患者女性,29岁,未婚育,因左乳房脓肿外院切开引流术后切口不愈27天来诊.患者发病前因要到外地出差而服避孕药以推迟月经,约来诊前一个月左乳房始出现肿块伴压痛,初起肿块如拇指头般大小,后渐增大且疼痛加重,在外院服罗红霉素并切开排脓引流,但切口仍渗液不止,无恶寒发热、潮热盗汗.查体:生命征平稳,体温正常,心、肺、腹未见异常.双乳基本对称,双乳头扁平、无溢液,左乳外上乳晕旁见一弧形切口,长约5 mm,有少许淡黄色分泌物,切口周围组织稍硬,左乳外上可扪及一肿物大小约7 cm×5 cm,质韧硬,边界欠清,活动欠佳,压痛,色暗红,局部可扪及一1.5 cm×1.2 cm的质软区域,有波动感.
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气管腔内治疗技术评价
气管狭窄是由于各种原因引起的气管局部和多处狭窄.导致气管狭窄的原因很多, 主要有炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、肿瘤等, 以肿瘤所致者为多见.气管狭窄可引起呼吸困难、顽固性咳嗽、咯血、感染等, 严重者可出现呼吸衰竭, 甚至窒息死亡.
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睾丸炎性肉芽肿超声表现1例
患者男,70岁,因发现左侧阴囊逐渐增大肿物30余年,质地变硬伴皮肤破溃半年就诊。体格检查:左侧阴囊较右侧明显肿大,其表皮见两处约0.5 cm×0.4 cm 溃疡面,伴少量脓液渗出。站立时左侧阴囊内可扪及一约6.4 cm×4.6 cm×8.4 cm 实性肿物,质硬,边界清,透光试验阴性,无压痛。超声检查:左侧睾丸内见一4.7 cm×7.4 cm×5.3 cm 不均质团状低回声,边界尚清,形态尚规则,内见大量点状强回声,后方伴声影(图1)。CDFI:未探及血流信号。超声提示:左侧睾丸内不均质团状低回声伴钙化,性质待定(慢性炎症?)。行左侧阴囊肿物切除术加阴囊成形术,术中所见:左侧睾丸内肿物呈圆形,质硬,边界尚清;沿肿物肉膜表面完整切除阴囊肿物。术后病理证实为睾丸炎性肉芽肿(图2)。
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阑尾切除术后21例腹壁炎性包块诊治分析
阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿是指阑尾切除术后腹壁的慢性增殖性改变,部分病例因长期予抗菌药物非手术治疗而迁延不愈,甚至形成窦道.现将本院共收治21例阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿患者的疗效总结报道如下.
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纤维支气管镜微波治疗气管、支气管炎性肉芽肿56例
呼吸道炎性肉芽肿是呼吸内科及胸外科的常见病,目前常用的治疗方法是全身抗感染,效果不佳时行外科手术肺叶切除.我院1988年9月~1997年12月经纤维支气管镜(简称纤支镜)微波治疗呼吸道炎性肉芽肿56例,报告如下.
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肺炎性假瘤41例
肺炎性假瘤是由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽肿.因临床表现和病理改变的多样性,易误诊为肺部肿瘤.现将我科1981年3月~2000年5月经手术切除、病理证实的41例肺炎性假瘤报告如下.
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孤立性肺结节CT动态增强特点及其病理学基础
孤立性肺结节主要包括肿瘤、炎性肉芽肿、结核球和囊肿等病变,是胸部影像诊断中常见的基本征象,如何鉴别结节的良恶性一直是胸部影像诊断的难点和重点.肺肿瘤主要为原发性肺癌,是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率目前居恶性肿瘤之首,近年来其发病率和死亡率仍在逐年上升.结核球,特别是不典型结核球在我国是一个较为独特的疾病,较其他国家增加了肺结节鉴别诊断的疾病谱,加大了肺结节的定性诊断难度.过去主要采用形态学(包括大小、内部结构、边缘和卫星病灶等)方法来评价肺结节良恶性.近年来,随着CT成像技术的进步,增强CT在研究肺结节的良恶性方面取得了长足的进展,现综述如下.
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急性膀胱炎误诊膀胱癌1例
病例 男,34岁,于半月前无明显诱因出现下腹部疼痛不适,呈间断性隐痛,当时无尿频、尿急及血尿等症状.近4 d来,患者自觉上述症状加重,并伴有全程肉眼血尿,无畏寒、发热、腰痛,无排尿中断,在当地医院抗炎治疗后,症状稍有缓解.
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经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝病变的护理体会
随着显微神经外科技术的发展以及神经影像技术的进步,术前病变的解剖定位更加准确,使手术治疗颅内病变时采用小切口小骨窗人路成为可能.我科自2000年以来,采用经眉弓切口眶上小骨窗人路治疗20例前颅窝病变,结合相应的护理措施,术后均无不良反应.除1例脑脊液鼻漏术后需卧床外,其余19例术后一日即可下床活动.取得满意效果.1 临床资料本组20例中,男性7例,女性13例,年龄12~54岁,平均36.3岁.病变直径2~5 cm.其中垂体瘤12例;脑膜瘤3例;颅咽管瘤2例;其他3例(右额极包虫性炎性肉芽肿、右额眶部骨纤维结构不良致视神经管狭窄和脑脊液鼻漏各1例).
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超声检查腹部脏器的适应证有哪些?
答:其适应证有:(1)肝脏:如肝囊肿、脓肿、皮样囊肿;肝血管瘤、肝结核、肝内炎性肉芽肿、腺瘤、肝癌等;(2)胆系:胆囊结石、急慢性胆囊炎、先天性胆囊异常、先天性胆管囊样扩张、胆道蛔虫症、胆系肿瘤等;(3)脾脏:先天性脾缺如、副脾、游走脾、脾肿大、脾囊肿、血肿、脾结核、脾梗塞、脾血管瘤、脾恶性淋巴瘤、脾转移癌等;(4)胰腺:胰腺急慢性炎症、胰腺囊肿、胰腺癌、胰腺及胰管结石等;(5)胃肠:贲门癌、胃癌、胃内异物、胃下垂;肠粘连、肠套叠、结肠肿瘤等;(6)泌尿系:肾上腺囊性及实性占位病变(囊肿、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等);肾下垂、游走肾、肾缺如;肾脏先天性畸形;肾结石、肾积水;肾肿瘤;肾周血肿、脓肿;肾结核等。膀胱结石、肿瘤、异物、憩室等。输尿管结石、息肉、肿瘤等。前列腺炎、前列腺增生、前列腺囊肿、结石、前列腺癌等;(7)腹膜后疾病:腹膜后皮样囊肿、淋巴瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、异位嗜铬细胞瘤、恶性畸胎瘤等。
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颅内炎性肉芽肿的CT分析(附44例报告)
性肉芽肿为颅内非肿瘤性占位病变,临床较为常见.本文就我院1991~1997年经临床诊断及手术病理证实的44例炎性肉芽肿病例进行分析报告.
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气管腔内治疗技术评价
气管狭窄是由于各种原因引起的气管局部和多处狭窄。导致气管狭窄的原因很多,主要有炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、肿瘤等,以肿瘤所致者为多见。气管狭窄可引起呼吸困难、顽固性咳嗽、咯血、感染等,严重者可出现呼吸衰竭,甚至窒息死亡。
常用的治疗技术主要包括激光、高频电、氩等离子体凝切术、冷冻、微波、光动力、支架、球囊扩张及腔内放疗。其中激光、高频电及近年出现的氩等离子体凝切术是常用的手段;而冷冻、微波、光动力及腔内放疗等技术由于各自的局限性而应用相对较少,但这几种治疗手段都有各自独特的、其他治疗方法不能取代的特点,因此在临床支气管腔内治疗中仍然占据着很重要的地位[1][2]。