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内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用
目的：探讨内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用。方法：2011年8月-2013年8月收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者52例，根据曲张静脉形态及大小选择组织胶注射和套扎治疗，观察治疗后的效果。结果：治疗后，胃底、食管静脉曲张急性出血3例，均一次性止血成功。术后4周复查，对剩余曲张静脉进行套扎及组织胶注射。所有患者在8周后复查胃镜，食管静脉曲张总有效率91.2%，胃底静脉曲张总有效率82.6%，无异位栓塞发生，1例患者出现再出血，再次行组织胶注射，其余患者均无再出血。结论：内镜下套扎术联合组织胶注射在治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效显著，并发症少，具有临床实用性。
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食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗进展
食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal gastric varices bleeding,EVB)是肝硬化常见的并发症,病死率高.内镜下治疗已广泛应运于临床,是预防和治疗EVB的重要手段,疗效显著,极大的提高了患者的生存率.食管主要由胃左静脉供血,大部分由前支经贲门进入曲张静脉,部分伴有食管旁静脉.胃底大部分由胃左静脉供血,小部分则由胃短系统供血.本文针对EVB内镜治疗现状及研究进展做一综述.
关键词： 食管胃底静脉曲张破裂出血 内镜 套扎治疗 硬化治疗 组织胶 -
内镜下单点注射组织胶治疗GEV1胃底静脉曲张
目的:评估内镜下单点注射组织胶治疗胃底静脉曲张的近期疗效,并印证内镜下GEV1型胃底曲张静脉血流方向的理论.方法:GEV1型胃底静脉曲张进行组织胶注射治疗,注射点选在贲门旁小弯侧曲张静脉,进行单点注射.静脉内注射后观察1-10 min,2wk内进行内镜复查.结果:胃底静脉曲张组织胶治疗后静脉均固化,部分静脉明显消失.胃底曲张静脉栓塞率100%(32/32).注射点黏膜糜烂发生率6.2%(2/32).结论:内镜下GEV1型胃底静脉曲张血流方向确实是从贲门旁小弯侧流向大弯侧.由静脉起始部位单点注射组织胶治疗,疗效显著.
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组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血远期疗效评价
目的 评价组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血的远期疗效.方法 2007年1月至2011年12月山东大学附属山东省立医院收治的经内镜检查证实并采用组织胶(TH胶)行PTVE治疗79例肝硬化胃静脉曲张破裂出血患者.其中急性胃静脉曲张破裂出血患者9例,近期出血70例.结果 本组76例患者栓塞成功,成功率96.2%(76/79).经PTVE治疗后,69例患者胃曲张静脉及供血静脉完全闭塞.9例急性出血患者术后止血率为100%.术后随访时间6~59个月,平均(28.2 ±17.4)个月.术后第1、3、5年患者累计未再出血率分别为97.8%、76.1%和76.1%.PTVE后随访CT检查证实TH胶能够持久滞留于食管胃底周围静脉内,使曲张静脉及供血静脉长期闭塞.术后第1、3、5年患者累计生存率分别为96.3%、69.5%和49.1%.结论 组织胶PTVE能持久性闭塞胃底曲张静脉,预防静脉曲张破裂再出血,是胃底静脉曲张破裂出血的有效治疗方法,但应掌握操作技巧,减少手术并发症的发生.
关键词： 食管和胃静脉曲张 经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术 组织胶 治疗结果 -
经颈静脉肝内门体支架分流术联合组织胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中远期疗效评价
目的 评价经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)联合组织胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效.方法 山东大学附属山东省立医院2005年1月至2011年12月收治89例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者.其中43例行单纯TIPS治疗(TIPS组),46例行TIPS联合组织胶定位栓塞治疗(TIPS+ CVO组).测量、计算术前、术后两组患者直接门静脉压力(PVP)、门静脉压力梯度(PPG).术前、术后TIPS组和TIPS+ CVO组间PVP、PPG比较应用t检验；TIPS组、TIPS+ CVO组术前与术后PVP、PPG比较应用t检验；随访期间TIPS组和TIPS+ CVO组患者未发生上消化道再出血率、生存率和支架通畅率分析应用Kaplan-Meier法,进一步组间比较应用log-rank检验.结果 TIPS组、TIPS+ CVO组术前PVP分别为(35.21±3.12)、(34.33±3.59)mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),术后PVP分别为(20.95 ±2.78)、(22.66±3.08) mm Hg；TIPS组、TIPS+CVO组术前PPG分别为(25.84±4.18)、(25.47±2.30) mm Hg,术后PPG分别为(11.57±1.74)、(13.79±1.48) mm Hg.两组患者术后PVP、PPG均较术前下降,且差异均有统计学意义(TIPS组:t=15.772、15.722,均P=0.000;TIPS+ CVO组:t=31.069、31.069,均P=0.000)；而术前、术后两组PVP差异均无统计学意义.术前两组PPG差异无统计学意义,而术后TIPS+ CVO组PPG高于TIPS组,且差异有统计学意义(t=-4.762,P=0.000).术后随访1～84个月,平均(26.27 ±21.04)个月.TIPS组患者术后1年、2年和4年累积未发生上消化道再出血率分别为84.7％、70.8％和50.3％,而TIPS+CVO组患者分别为95.5％、92.2％和86.8％,两组比较差异有统计学意义(x2 =5.978,P=0.014)；TIPS+CVO组患者术后6、12、24、48、60个月累积生存率分别为91.2％、87.8％、80.9％、64.3％、55.2％,TIPS组患者分别为92.8％、77.4％、71.6％、50.1％、37.6％；两组比较差异无统计学意义(x2=2.81,P =0.094)；TIPS组患者术后6、12、24个月累积覆膜支架通畅率分别为90.5％、84.3％、76.6％,TIPS+CVO组患者分别为95.6％、90.3％、83.2％,两组比较差异无统计学意义(x2=0.763,P=0.382).结论 与单独TIPS治疗比较,TIPS联合组织胶定位栓塞治疗优势在于上消化道再出血率进一步降低,提示TIPS联合组织胶定位栓塞在治疗和预防肝硬化上消化道再出血方面具有更大的应用价值.
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应用组织胶关闭切口的生物力学研究
目的 对新型免缝组织胶关闭皮肤切口进行效果观察及生物力学评价.方法 分别制作组织胶涂抹切口模型、5-0丝线缝合切口模型,术后30 min、3d、7d距伤口约1 cm处切取一段长约2.5 cm切口组织,进行生物力学检测.结果 术后7d观察组织胶闭合切口为线形,无针眼遗留.术后30 min、3d时组织胶闭合模型抗拉强度低于丝线组(P＜0.05),而7d时两者间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 组织胶关闭切口后强度可靠,效果确切,可大大节省手术时间,是临床应用中较为理想的切口关闭材料.
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组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的临床疗效分析
目的：探讨组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的临床疗效。方法方便选取80例2014年2月＿2016年3月间该院收治的胃底静脉曲张患者,并随机分成研究组和对照组。研究组40例,以组织胶联合聚桂醇治疗,对照组40例,研究组患者在胃镜直视下依次注射碘化油、聚桂醇、组织胶、碘化油,对照组患者不注射聚桂醇,其他操作同研究组。比较两组患者手术过程中GV缓解时间、GV消失时间、再出血时间、止血成功率、术后1个月溃疡面积以及再出血率,比较组间差异。结果①研究组GV缓解时间、消失时间、再出血时间显著少于对照组,1个月后溃疡面积(4.4±2.0﹚cm2显著大于对照组(1.8±1.1﹚cm2,差异有统计学意义,t=3.635、4.368、4.617、7.247,P<0.05。②两组患者止血成功率、死亡率、并发症发生率差异无统计学意义,P﹥0.05；但研究组再出血率明显低于对照组,x2=2.728,P<0.05,差异有统计学意义。结论组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张疗效显著,再出血几率低,安全可靠,值得临床推广应用。
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夹心注射组织胶黏合剂在胃底静脉曲张中的疗效观察及注射方法
目的:探讨内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的疗效及注射方法.方法:对11例胃底静脉曲张出血患者采用碘化油-组织黏合剂-碘化油曲张静脉内"三明治"夹心注射的方法,每点注射组织胶1～2 ml,每次注射1～3点,2周后进行随访并分析.结果:11例患者止血全部成功,成功率为100%.随访4个月,无一例再出血,操作时未发生滞针及钳道堵塞现象.结论:经胃镜行组织胶注射治疗胃底静脉曲张是一种简便、安全、有效的治疗方法,而采用的"三明治"夹心注射法,有效地防止了滞针及堵塞内镜的弊端,是目前普遍使用的注射方法.
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内镜下组织胶夹心注射治疗胃底静脉曲张的护理
目的：探讨经内镜下注射组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血的围手术期护理。方法对36例胃底静脉曲张破裂出血患者，内镜下采用“夹心注射”法注射组织胶治疗，通过充分的术前准备，术中密切配合，术后病情及并发症的观察。结果36例患者均出血停止；镜下曲张静脉经治疗后均有不同程度的缩小或消失，未发生严重术后并发症。结论内镜下组织胶经注射是安全、有效、经济的。术前心理护理，术中密切配合、术后严密的观察及健康宣教对手术的成功具有重要意义。
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组织胶在上消化道静脉曲张急性出血中的应用
目的：探讨组织胶在上消化道静脉曲张急性出血中的应用价值。方法回顾他院自2013年9月至2015年6月间因急性上消化道静脉曲张出血的患者30例，均给予首次内镜下组织胶栓塞治疗并记录内镜下食管、胃底静脉曲张的情况、组织胶注射剂量及注射点数，分析首次组织胶栓塞术的有效率、术后三天再出血率及并发症发生率。结果30例急性上消化道静脉曲张出血患者均在内镜下栓塞治疗后出血停止，有效率达100%，术后三天再出血率0%，均无明显并发症发生。结论组织胶在急性上消化道静脉曲张出血的栓塞治疗中应用安全、疗效显著。
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胃底静脉曲张组织胶注射治疗的临床疗效观察
目的：分析研究胃底静脉曲张注射组织胶的治疗效果以及安全性。方法选取2012年7月到2013年7月的15例胃底静脉曲张患者资料进行回顾性分析，15例患者中7例属于急性出血，8例属于近期出血，按照Sarin分型显示6例患者为胃底静脉曲张Ⅰ型，9例患者属于胃底静脉曲张Ⅱ型，为患者实施组织胶注射治疗，每次注射1~3点，每点1~2ml，对患者进行为期12~18个月的随访，观察患者的治疗效果。结果7例急性出血患者全部止血，止血率为100%，8例近期出血患者全部止血，15例患者中出现复发出血的患者为3例，其中1例患者因为肝癌死亡，1例患者因为肝功能衰竭死亡。结论针对胃底静脉曲张患者实施组织胶注射治疗，能够有效的控制急性出血，还能够预防再次出血，患者的并发症相对较少，属于现在治疗胃底静脉曲张的安全、简便以及有效的止血方式。
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肝硬化食管胃底静脉曲张内镜防治进展
食管胃底静脉曲张出血(EGVB)是肝硬化严重的并发症之一,病情凶险,病死率高.内镜是目前预防与治疗曲张静脉破裂出血的重要手段.经内镜套扎治疗、硬化剂注射治疗、组织胶栓塞治疗等内镜治疗方法自推广以来已有很大发展.该文主要总结近年来EGVB的相关内镜防治进展,就其治疗原理、临床疗效观察、并发症、联合治疗、超声内镜引导下治疗等予以综述.
关键词： 食管胃底静脉曲张出血 内镜 套扎治疗 硬化治疗 组织胶 -
急诊胃镜下组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
目的 探讨急诊胃镜注射组织胶治疗肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血的疗效.方法 选取2010年9月至2012年3月由北京军区总医院肝病治疗中心收治的57例肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,所有患者均在出血后24 h内接受胃镜下注射组织胶治疗.57例患者共接受76点组织胶注射,累计注射组织胶109 mL.结果 ①76点组织胶注射均取得成功,成功率为100%.②57例患者均为活动性出血,注射组织胶后均即时止血,随访期间未发现再出血病例.24例患者复查了胃镜,10例患者胃底曲张静脉明显缩小,14例患者胃底曲张静脉未见明显变化.近期死亡3例,病死率为5.3%,死亡原因均为肝性脑病.③所有患者术后均未出现明显不良反应,14例患者出现低热,9例患者出现上腹饱胀不适感.结论 急诊胃镜注射组织胶治疗肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血的疗效确切,具有止血效果好、止血速度快、再出血发生率低、不良反应较轻等优点.
关键词： 胃镜 组织胶 肝硬化 胃底静脉曲张破裂出血 -
组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张疗效和安全性的系统评价
目的 系统评价组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的疗效和安全性.方法 计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、MEDLINE、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,检索时限均为从建库至2016年10月31日,纳入有关组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的文献.由两名评价员按照文献的纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并进行文献质量评价,采用Cochrane官网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入5篇文献,614例患者.Meta分析结果显示,与单用组织胶组相比,组织胶联合聚桂醇组总有效率高(OR=2.18,95%CI 1.44~3.31,P=0.0002)、术后再出血率低(OR=0.63,95%CI 0.42~0.97,P=0.03)、术后胃底静脉曲张缓解时间短(MD=-2.56,95%CI-3.97~-1.14,P=0.0004)及术后胃底静脉曲张消失时间短(MD=-2.33,95%CI-3.84~-0.82,P=0.002)快,但两组在止血效果、术后再出血时间及不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 组织胶联合聚桂醇在治疗胃底静脉曲张的疗效优于单用组织胶,但上述结论仍有待更多高质量的文献予以验证.
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内镜下套扎术联合组织胶黏合剂治疗食管胃底静脉曲张的效果及治疗后早期再出血影响因素
目的 分析内镜下套扎术联合组织胶黏合剂治疗食管胃底静脉曲张的效果及治疗后早期再出血影响因素.方法 选择2012年1月～2015年12月郑州市中医院收治的食管胃底静脉曲张110例患者为研究对象,所有患者均采用内镜下套扎术联合织胶黏合剂治疗.观察患者的近期治疗效果及早期再出血发生率;分析患者早期再出血的影响因素.结果 经过手术,110例患者均成功止血,治疗后4 d～6个月,31例患者发生早期再出血.单因素分析结果显示,有效止血患者性别、年龄、病因、谷丙转氨酶、总胆红素、血清白蛋白水平与再出血患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而Child-Pugh分级、谷草转氨酶、腹水、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量、红色征、脾栓或脾切除术与再出血患者比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).Logistic回归分析结果显示,Child-Pugh分级C级(OR =2.564,95％CI:1.289～2.957,P=0.034)、腹水(OR =2.496,95％CI:1.852～2.677,P=0.029)、曲张静脉内径(OR=3.450,95％CI:2.639～3.991,P=0.015)、静脉曲张血管数量＞2支(OR=2.131,95％CI:2.055～3.843,P=0.018)、红色征(OR=4.01 5,95％CI:3.587～4.982,P=0.009)、脾栓或脾切除术(OR=4.622,95％CI:3.457～4.905,P=0.004)均为食管胃底静脉曲张患者治疗后早期再出血的危险因素.结论 内镜下套扎术联合组织胶黏合剂可有效治疗食管胃底静脉曲张,然而治疗后早期易发生再出血,Child-Pugh分级C级、腹水、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量、红色征及脾栓或脾切除术均是其危险因素.
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内镜套扎联合硬化剂“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张的临床应用
目的探讨内镜下静脉曲张套扎术联合聚桂醇-组织胶-聚桂醇改良的“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法24例食管胃底静脉曲张患者的内镜下食管静脉曲张套扎术和胃底静脉曲张硬化治疗及随访情况，对治疗及随访情况，对治疗效果及并发症进行总结。结果急诊止血成功率100.0%（4/4），早期再出血率4.1%（1/24）；早期不良反应发生率45.8%（11/24），并发症发生率12.5%（3/24)。内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张治疗总有效率90%，组织胶注射栓塞术治疗胃底静脉总有效率80%。结论内镜下静脉曲张套扎术联合聚桂醇-组织胶-聚桂醇改良的“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张疗效较好，两者联合治疗操作简单、近期疗效可靠。
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食管、胃静脉曲张介入治疗进展
食管、胃静脉曲张是威胁人们健康的常见疾病,近年开展的介入治疗对治疗和预防食管、胃静脉曲张破裂出血产生了良好效果.食管胃静脉曲张的介入治疗包括很多方法:内镜下硬化剂注射治疗(EVS)、套扎治疗(EVL)、组织胶注射治疗、经颈静脉肝内门腔分流(TIPS)、经胃肾分流道逆行球囊堵塞胃静脉曲张(B-RTO)等.近期国内外学者对内镜介入治疗进行进一步深入研究,以期提高治疗效果,降低再出血率.现对这些介入治疗及其进展进行回顾.
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内镜下硬化剂和组织胶注射与多环套扎以及门奇静脉断流术治疗食管静脉曲张破裂出血的近期疗效对比
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化及肝癌的严重并发症,病势凶险,死亡率高.除传统的三腔管压迫外,硬化剂和组织胶注射、静脉曲张套扎术(EVL)、门奇静脉断流术等也都是有效的止血方法.我们自1994年1月～2000年4月先后采用这些方法实施治疗,现报道如下:
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46例内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食道胃底静脉曲张破裂出血的临床研究
目的 探讨注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究.方法 采用国产组织粘合剂内镜下注射联合套扎治疗46例食管胃底静脉曲张患者.分三种方法治疗:(1)套扎+组织胶注射1次完成20例;(2)套扎与组织胶注射分次完成20例; (3)采用组织胶直接注射治疗6例.结果 6例活动性出血经治疗均即刻止血,成功率100%,20例套扎+组织胶注射1次完成者,食管和胃底静脉曲张治疗总有效率100%;20例套扎+组织胶分次完成者,食管静脉曲张治疗总有效率90%,胃底静脉总有效率80%,两组疗效比较无统计学意义;并发症:总发生率6.52%(3/46),2例注射完拔针后少许出血,1例术后2周排胶出血,经适当处理均止血.结论 国产组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张和/或出血,近期疗效可靠、操作安全,并发症少而轻.
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组织胶敷料对肢体多发伤伤口的止血研究
目的:了解组织胶敷料对伴有肢体大动脉破裂多发伤伤口的止血效果.方法:选取10头猪,用切割法在每头猪左后腿内侧做一个深及肌层并使左股动脉部分断裂的小面积伤口,其右后腿臀部再制作一个深及肌层的直径10cm的大面积渗血伤口.对每头猪左腿伤口采用止血带临时包扎止血、擦拭伤口后喷组织胶敷料、10min后放松止血带,右臀部伤口直接向创面喷组织胶敷料的方法进行止血,12h内观察止血效果. 结果:动脉破裂伤口止血成功率为80%,而大面积渗血伤口止血成功率为100%.结论:对于伴有肢体大动脉破裂的多发伤伤口,采用先扎止血带暂时控制动脉出血,再分别向各伤口喷洒组织胶敷料,10min后放松止血带的方法止血成功率高,是佳止血方法.
