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组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血远期疗效评价
目的 评价组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血的远期疗效.方法 2007年1月至2011年12月山东大学附属山东省立医院收治的经内镜检查证实并采用组织胶(TH胶)行PTVE治疗79例肝硬化胃静脉曲张破裂出血患者.其中急性胃静脉曲张破裂出血患者9例,近期出血70例.结果 本组76例患者栓塞成功,成功率96.2%(76/79).经PTVE治疗后,69例患者胃曲张静脉及供血静脉完全闭塞.9例急性出血患者术后止血率为100%.术后随访时间6~59个月,平均(28.2 ±17.4)个月.术后第1、3、5年患者累计未再出血率分别为97.8%、76.1%和76.1%.PTVE后随访CT检查证实TH胶能够持久滞留于食管胃底周围静脉内,使曲张静脉及供血静脉长期闭塞.术后第1、3、5年患者累计生存率分别为96.3%、69.5%和49.1%.结论 组织胶PTVE能持久性闭塞胃底曲张静脉,预防静脉曲张破裂再出血,是胃底静脉曲张破裂出血的有效治疗方法,但应掌握操作技巧,减少手术并发症的发生.
关键词： 食管和胃静脉曲张 经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术 组织胶 治疗结果 -
改良经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术与经颈静脉肝内门体支架分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血近期疗效比较
目的 比较改良经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)及经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的近期疗效.方法 2005年1月至2009年1月山东大学附属山东省立医院因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂反复再出血行改良PTVE治疗46例患者(PTVE组)及行TIPS治疗38例患者(TIP组).PTVE组、TIPS组患者术前、术后门静脉压力比较应用两独立样本t检验.PTVE组、TIPS组患者术前、术后不同时间肝功能(Child-Pugh评分、胆红素水平、白蛋白水平)比较应用ANOVA方差分析,进一步组间两两比较应用LSD-t检验;随访期内PTVE组、TIPS组患者再出血发生率、肝性脑病发生率及生存率应用Kaplan-Meier法分析,组间比较应用log-rank检验.结果 PTVE组患者术后门静脉压力由术前的(20.9±3.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至(22.7±4.2)mm Hg,但差异无统计学意义(t=1.683,P=0.58);TIPS组患者术后门静脉压力由术前的(20.2±2.4) mm Hg 降至(10.6±2.3)mm Hg,且差异有统计学意义(t=5.421,P=0.0001).PTVE组患者平均随访(36.0±12.4)个月,TIPS组患者平均随访(29.5±11.5)个月.PTVE组、TIPS组患者再出血发生率差异无统计学意义(29.8% vs 23.4%,χ2=5.36,P=0.631).PTVE组患者肝性脑病发生率低于TIPS组患者,且差异有统计学意义(16.4% vs 55.7%,χ2=3.287,P=0.00).PTVE组患者术后不同时间白蛋白水平均较术前升高,术后不同时间Child-Pugh评分均较术前降低,且差异均有统计学意义;而TIPS组患者术前、术后Child-Pugh评分、白蛋白水平差异均无统计学意义.PTVE组、TIPS组患者术后2年生存率差异无统计学意义(84.3% vs 66.3%,χ2=3.287,P=0.14).PTVE组Child-Pugh C级患者术后2年生存率高于TIPS组Child-Pugh C级患者,且差异有统计学意义(76.0% vs 25.0%,χ2=4.671,P=0.02).结论对于预防食管胃底静脉曲张破裂出血,改良PTVE与TIPS疗效相近.但PTVE术后肝性脑病发生率低,且有利于改善肝功能,同时能提高Child-Pugh C级患者生存率.
