首页 > 文献资料
-
非体外循环冠状动脉搭桥术中尼卡地平复合小剂量艾司洛尔控制性降压的效应
非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)麻醉的关键是维持血液动力学稳定和心肌的氧供需平衡.而在桥血管与升主动脉吻合时需用侧壁钳夹主动脉根部,可导致急性血液动力学不稳,左心室后负荷增加,血压升高.本研究旨在评价尼卡地平复合小剂量艾司洛尔用于桥血管与升主动脉吻合时控制性降压的效果及对血液动力学的影响.
-
非体外循环冠状动脉搭桥术的护理配合
非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)是利用特殊的手术器械,在跳动的心脏上创造一个相对静止、相对无血的环境进行冠状动脉搭桥术.由于创伤小、术后恢复快、住院时间短、医疗费用低,成为目前冠心病手术治疗的一种重要选择[1].但此类病人病情重,心功能储备差,需要尽快完成搭桥步骤,这给手术的配合提出了新的要求.我院从2007年7月-2009年7月实施OPCABG手术21例.现将手术配合介绍如下.
-
主动脉隔离装置在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用的护理配合
非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是目前治疗冠心病的主要外科手段.它避免了常规心脏手术带来的体外循环损伤和心脏缺血再灌注损伤,降低了手术死亡率,尤其适合老年病人、低射血分数病人、合并重要脏器功能损伤的病人和其他重症冠心病病人.虽然其技术成熟且疗效显著,但其术后高达14%的神经系统并发症发生率仍然影响着远期预后.其原因与升主动脉硬化斑块松动或脱落相关[1].OPCAB传统术式的近端吻合口采用大隐静脉或桡动脉与升主动脉进行吻合,缝合时需用侧壁钳钳夹部分升主动脉,因此可能引起钳夹部位动脉硬化斑块脱落,增加全身栓塞尤其脑栓塞的发生率,同时还可能引起大隐静脉桥阻塞导致围术期心肌梗死[2].
-
急诊冠状动脉搭桥病人的围术期护理
急诊冠状动脉搭桥(CABG)术是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一[1].虽然手术成功是挽救病人生命的关键,但围术期护理亦是抢救成功的重要因素.我院自1999年1月-2001年8月共实施急诊CABG 31例,占我院同期行CABG的5.98%(31/518).现将急诊CABG病人围术期护理要点报告如下.
-
冠状动脉旁路移植术病人的护理
冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)是目前治疗冠状动脉狭窄、解除心肌缺血、缓解心绞痛的重要手段之一,其远期通畅率高,并发症及病死率都很低[1].我科近年来连续进行了CABG 180例,取得了满意疗效.现就术前指导及术后并发症观察介绍如下.
-
194例冠状动脉搭桥术病人的康复护理
冠状动脉搭桥术(CABG)病人术后早期恢复的好坏主要取决于手术是否成功,但与手术前后的康复护理也有着密切关系.随着冠状动脉搭桥术在国内的不断发展,康复护理也逐渐被提到议事日程.现将我院CABG病人手术前后的康复护理介绍如下.1 临床资料我院1998年12月-2000年10月共行CABG 194例,男184例,女10例,年龄61岁±3.6岁,其中70岁以上25例,合并心肌梗死70例,功能性室壁瘤15例,解剖性室壁瘤20例,原发性高血压84例,2型糖尿病35例,高脂血症31例,左主干病变40例,一支病变6例,二支病变12例,三支病变176例.单纯CABG 158例,CABG并心脏瓣膜置换术11例,CABG并室壁瘤切除术25例.常规体外循环下手术140例,微创非体外循环下手术54例.搭桥材料常规使用左乳内动脉搭前降支,其余采用大隐静脉.
-
冠状动脉旁路移植术患者出院后的康复护理
冠心病是因冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄,心肌细胞缺血缺氧,继而出现一系列临床表现的疾病.冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)治疗冠心病已有40余年的历史,效果是肯定的.但是术后,尤其是出院后,如果不控制风险因素,自身冠状动脉以及移植血管本身将出现再狭窄,严重影响患者的生活质量和远期生存[1].因此对CABG术后出院患者积极进行康复护理和指导对于提高手术效果,改善患者生活质量,增加远期生存,免于再次手术异常重要.
-
冠状动脉旁路移植术后精神障碍的原因分析与护理干预
术后精神障碍(postoperative psychonosema,POP)是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱,导致认识、情感、行为和意志等不同程度的障碍[1].研究发现POP短则存在数天或数月,长则数年甚至永久性存在[2,3].国外文献报道冠状动脉旁路移植术后(coronary artery bypass graft,CABG)精神障碍的发生率为30%~50%[4,5].国内资料显示,在体外循环下行CABG术后精神障碍的发生率为14.43%[6].2002年1月-2004年12月我科共实施CABG手术107例,其中术后并发精神障碍13例占12.1%,现报道如下.
-
保护大隐静脉提高冠脉搭桥成功率的对策
冠脉搭桥术(CABG)是对患有严重冠脉疾病患者采取的外科手术治疗方法.严重左主干病变、三支病变、二支病变累及前降支近段或左室功能受损,对巨大或壁薄室壁瘤,内科药物治疗不理想或内科介入治疗后再狭窄者都应积极选择冠脉搭桥[1].
-
自体大隐静脉旁路术治疗下肢动脉硬化性闭塞症
下肢动脉硬化性闭塞症是血管外科的常见病,目前在治疗上多采用血管移植旁路术进行动脉重建.
-
非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理
非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)避免了体外循环对机体的生理干扰,术后并发症少、恢复快、费用低.现将2008年3月-2009年6月本院对10例OPCABG患者的麻醉方法和术中管理资料报道如下.
-
主动脉内球囊反搏在不停跳冠状动脉搭桥术围手术期的应用
非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronary artery bypass grafting,OPCABG)因避免体外循环带来的心肌缺血-再灌注损伤,对血液的破坏及微栓造成的组织灌注不良等因素,OPCABG已得到越来越多的应用,但低射血分数(EF≤30%)的患者常不能耐受术中搬动心脏和显露靶血管时血液动力学的急剧变化, 因此我院在围术期应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)对危重患者进行机械辅助,本文旨在探讨IABP在OPCABG中的适应症、操作方法、临床结果及预后,为以后IABP在临床实践中达到佳的辅助效果提供参考.
-
冠状动脉旁路移植术与认知功能变化
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)早期术式是从患者身上取不影响生理功能的静脉或动脉,一端连接于升主动脉,另一端连接于冠状动脉病变的远端,血流即可绕过狭窄的冠状动脉给心脏供血,像一座"桥"到达远端的心肌,故亦称为"冠脉搭桥术"[1].
-
冠状动脉旁路自体血管移植物的临床应用及进展
大隐静脉为早用于冠状动脉旁路移植术(cor_onary artery bypass grafting,CABG)的血管,始于1962年.近几年CABG血管移植物的发展主要趋向于多动脉复合旁路术(桥血管完全动脉化)以及微创CABG.常用的血管有大隐静脉(greater saphenous vein,SVG)、内乳动脉(internal mammary artery,IMA)、桡动脉(radial artery,RA)和胃网膜右动脉(right gastroepiploic arteria, RGEA).
-
微创直视冠状动脉搭桥术
微创直视冠状动脉搭桥术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting,MIDCABG),是指直视下通过较小的外科切口不用体外循环的冠脉搭桥术(CABG)。其他的名称有:少创冠脉搭桥术(less invasive CABG),经“港口”冠脉搭桥术(port-access CABG)以及胸腔镜辅助的冠脉搭桥术(video-access CABG)等。 理论基础 微创冠脉搭桥术的发展,很大程度上取决于理论与技术的进步。β受体阻滞剂以及钙离子通道阻滞剂,可以使心率降低至<60次/min,减少术中心脏对氧的需求,从而保护心肌。还可以减少心脏的活动幅度,便于手术吻合。对微创冠脉搭桥术而言,心肌保护主要靠心肌缺血性预调。在术中间断的阻断冠状动脉血流5min随后再开放,如此重复2~3次,此方法可提高心肌对缺血的耐受性[1]。它能提供足够长的冠状动脉阻断时间用于血管的搭桥吻合,而不造成心肌不可逆的损害。 技术上的难度在于微创手术的显露,血管固定以及吻合技术。微创冠脉搭桥术是通过一个较小的切口进行的,通常取第四肋间前外侧切口,所用的搭桥血管为隐匿在胸骨旁的胸廓内动脉,所以对冠脉以及胸廓内动脉的暴露是比较困难的。一种类似于肋骨撑开器的平台牵开器(platform retractor)[2],可以较好的暴露胸廓内动脉以及冠脉的前降支、对角支、钝缘支、部分近端右冠状动脉和左主于。另外,利用胸腔镜取全长的胸廓内动脉,也积累了较多的经验[3]。除β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可以减少室壁运动以外,新的机械固定装置已经运用于临床,可以将局部心肌的运动减少至小的程度,而且临床应用证实了它的安全和有效性[2,4]。微创冠脉搭桥术的吻合口并发症仍然未完全杜绝,这还需要我们对它的发生机制作更深入细致的研究。
-
桡动脉在冠脉外科中应用的现状
90年代以来,桡动脉在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)中的应用越来越多.一方面静脉移植的远期疗效差;而乳内动脉移植的10年通畅率一般为90%,使得人们更乐意接受动脉化血运重建的方法.另一方面因静脉炎、静脉曲张等不能用大隐静脉的患者增多,需要其他的血管材料.桡动脉长度足够、口径适当、疗效满意,受到普遍重视[1].70年代初Carpentier率先行桡动脉CABG.但失败率高,不久即弃用.后来发现一些CABG术后15年的移植桡动脉仍然通畅.于是,Acar等[2]重新开展桡动脉CABG.由于取材技巧的改进和抗痉挛药物的应用,效果良好.
-
心肌特异性脂肪酸结合蛋白在不停跳冠状动脉搭桥术中的变化
肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)是广泛认同的心肌损伤标记物,而心肌特异性脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid-binding protein hFABP)是一种新的心肌损伤标记物[1].
-
浅低温体外循环冠脉搭桥手术中病人脑氧合的变化
心肺转流(CPB)体外循环心脏手术病人,术后中枢神经系统并发症高达2%~5%,其发生与脑栓塞及脑氧合失调有关.颈静脉球血氧饱和度可反映脑代谢的变化,常作为一种检测脑氧合平衡的指标[1].因此我们观察了浅低温CPB冠脉搭桥手术中SjvO2及相关指标的变化,以探讨脑氧合的变化规律.
-
非体外循环冠状动脉旁路移植术的病理生理与麻醉处理
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是常见的心脏手术.非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCABG)早于1964年在圣彼得堡完成,但很快随着体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)技术及心脏停跳液的发展而被弃之不用.
-
冠心病患者116例外科治疗体会
陈鑫,郭子黄,陈振强,等 (南京医科大学附属南京第一医院)中华心血管病杂志2000,28(1):36[摘要] 目的回顾应用冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)治疗冠心病的早期疗效和经验.方法 116例冠心病患者中,97%为多支冠状动脉病变.男性102例,女性14例,年龄35~80岁,平均年龄67.4岁.6 3例左室射血分数≤45%,19例<30%.63例患者的心绞痛CCS分级为Ⅲ~Ⅳ级.1例行左前外侧小切口非体外循环下手术,余均为正中开胸低温体外循环下行CABG,23例采用左侧乳内动脉与左前降支搭桥,余均为大隐静脉搭桥.术后2例需主动脉球囊反搏(LABP)支持.人均旁路移植血管3.1支.结果连续116例患者手术临床效果良好,无一例手术死亡,术后94%的患者心绞痛完全消失.结论本组患者的近期临床效果表明 CABG是治疗冠心病的一种安全和有效的方法.