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老年髋部骨折后发生谵妄的研究现状
谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症之一,其致死率、致残率均较高,但相对于下肢深静脉血栓、肺栓塞、心力衰竭等疾病,谵妄尚未得到大家足够的重视。本文就髋部骨折后谵妄的定义、诊断、发生率、预后、预防、治疗等方面进行综述,希望可以更好地认识及了解谵妄。谵妄是一种急性精神障碍,以意识、注意力、知觉、思考能力、记忆力、心理活动、情感以及睡眠-觉醒周期的共同紊乱为特征,而且这些改变很难用老年痴呆来解释。虽然诊断谵妄的方法较多,但常用的是意识状态评估法(confusion assessment method, CAM),即主要依靠患者的意识及认知功能对谵妄进行诊断及评估。老年髋部骨折后谵妄发生率较高,高可达61%。导致谵妄发生的机制尚不明确,学说众多,目前认为谵妄是由多种因素共同作用的结果,影响因素主要有高龄、认知功能损害、疼痛、睡眠节律失常等,涉及学说主要有神经递质学说、中枢炎性假说、应激反应学说、睡眠-觉醒周期障碍学说等。关于谵妄对髋部骨折术后死亡率的影响,目前尚没有统一结论,但可以肯定的是谵妄患者术后功能恢复差,独立生活能力差,需要更长卧床时间,更多人进行护理。对谵妄应以预防为主,尽可能纠正低氧血症,减轻疼痛,避免水电解质紊乱,改善睡眠节律,避免使用阿片类药物,同时采用包括骨科、麻醉科、老年科等在内的多学科协作模式可能会减少谵妄的发生率。而谵妄一旦发生,应首选非药物治疗,如保持呼吸道通畅、充足的营养支持、纠正水电解质紊乱、贫血和低白蛋白血症、保证充足睡眠和精神支持、创造优良的病区环境等;一旦病情加重,出现躁动、幻觉、注意力不集中等症状,可使用药物治疗来减轻其发病症状,首选氟哌啶醇。
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老年糖尿病患者不同类型心理障碍的护理
糖尿病是一组由遗传因素和环境因素共同作用引起的临床综合征.当糖尿病发展到一定程度时,患者继而出现精神萎靡、疲倦、记忆力下降、注意力不集中、逻辑思维能力下降等症状;焦虑和抑郁情绪十分常见.糖尿病作为一种慢性疾病,其治疗是一个长期持续的过程,久之必然会使老年患者承受极大的精神压力,躯体的不适和精神压力的持续往往会带来一些心理障碍或精神症状,主要表现为抑郁、焦虑、失眠,严重时可出现精神病性症状—幻觉和妄想.对症护理对于不同类型心理障碍的老年糖尿病患者非常有益.
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4例颈椎前路术后精神障碍的原因分析与护理
1999年1月-2004年1月,我院施行颈椎前路手术120例,发生精神障碍4例,分析其原因,消除不利因素,采取相应的护理对策,积极治疗原发病和并发症,病人均痊愈出院,取得满意效果.现将护理介绍如下.
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1例妊娠合并乙型肝炎及情境性心理失调病人的护理
情境性心理失调是特指以情境性因素影响为主进而导致个体发生心理失调的一类常见心理问题,是任何一个正常人都可能发生的一种因周围情境刺激而引起的一过性或短暂性的情绪反应状态.一旦出现,常常需要通过医护人员的指导和支持来重建心理平衡[1].乙型肝炎病人及家属由于不了解其传播途径易导致病人心理失调[2].我院于2002年8月23日收治了1例中期妊娠合并乙型肝炎病人,加之公婆及丈夫给其带来压力导致情境性心理失调.对此病人护理人员采取了积极的护理措施,及时纠正了其心理失调,病人住院第20天卡孕栓引产顺利,肝功能恢复基本正常,术后第4天出院.现将护理体会报告如下.
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泰必利治疗神经症患者焦虑及睡眠障碍 60例疗效观察
Background:Tiapride is a kind of derivative with thiamphenicol and o- dianisidine. It mainly acts on mesencephalon limbic system, blocks dopamine receptor selectively, it also has antagonism on corpus striatum dopamine somatic abnormal. Thus the patients are made tranquilizer, calm and pain relieved. Generally it has a certain curative effect on mental disorder people. Objective:To discuss the curative effect of mental disorder people, and to find on which symptom it has the best curative effect.
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对"年龄与家庭支持对乳腺癌妇女精神障碍影响的多因素 Logistic分析"一文的评价
乳腺癌是常见恶性肿瘤,全球每年新发病例超过 90万,死亡病例超过 40万.中国乳癌患病率尽管尚低于北美、西欧等高发区, 但女性乳腺癌的患病率有明显增加的趋势, 1940~ 1980年发病率平均增长 1.2%, 20世纪 80年代后平均增长 2%.在上海、天津和北京城区乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤首位.中国乳腺癌患者发病年龄较轻, 35至 45岁发病率大大增加,发病高峰期延长,且就诊时病期偏晚,而现有治疗方法对乳腺癌远期生存率以及生活质量提高尚不理想,给社会和家庭造成巨大损失 [1].从心理社会因素角度研究乳腺癌患者的病情特点,从而提出相应干预措施非常重要.作者的选题确实具有临床重要性.
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冠状动脉旁路移植术后精神障碍的原因分析与护理干预
术后精神障碍(postoperative psychonosema,POP)是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱,导致认识、情感、行为和意志等不同程度的障碍[1].研究发现POP短则存在数天或数月,长则数年甚至永久性存在[2,3].国外文献报道冠状动脉旁路移植术后(coronary artery bypass graft,CABG)精神障碍的发生率为30%~50%[4,5].国内资料显示,在体外循环下行CABG术后精神障碍的发生率为14.43%[6].2002年1月-2004年12月我科共实施CABG手术107例,其中术后并发精神障碍13例占12.1%,现报道如下.
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影响情感性精神障碍病房气氛的相关因素探讨
为了适应社会需求,我院于2006年1月专门成立了抑郁症治疗中心,集中收治情感性精神障碍患者.情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍[1],他们的情感表达要优于精神分裂症患者[2,3],对病房治疗环境的要求也较高.
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中国宁夏成人自杀意念的发生率和相关因素
目的:比较中国宁夏回族自治区回族和汉族的自杀意念,自杀计划和自杀未遂的发生率及危险因素。
方法:采用概率比例规模(PPS)抽样方法,以村(居)委会为初级抽样单位,抽取城乡18岁以上的居民5880人。采用复合型国际诊断交谈表-计算机辅助中文版入户进行面对面访谈。采用逻辑回归分析自我报告的自杀意念的危险因素。
结果:共有4789(81.4%)完成访谈。自杀意念,自杀计划和自杀未遂的发生率分别为5.30%(95%CI=4.66-5.93%),1.52%(95%CI=1.17-1.86%),和0.77%(95%CI=0.52-1.02%)。以穆斯林为主的回族组(n=1955)自杀意念和自杀计划的年龄标准化率显著高于以无神论为主的汉族组(n=2834);回族的自杀未遂发生率仅仅具有较高的趋势(p=0.200)。与自杀意念相关的独立因素有女性(OR=2.07),离婚或寡居(OR=2.02),农村人口(OR=1.95),过去一年有心境障碍(OR=1.96),过去一年有其他精神障碍(OR=2.99),以及自述过去一年身体健康欠佳(OR=2.21)。通过这些因素的调整后,种族并没有与自杀意念独立相关,但是族裔群体的分层分析显示回族和汉族受访者的自杀意念相关因素的一些差异。
结论:与以往研究相比,我们发现自杀意念在宁夏穆斯林族组比非穆斯林族组常见,但是经过性别、精神障碍以及其他因素的校正后的多因素分析,这种差异就不存在了。 -
分离性身份识别障碍的心理治疗
分离性身份识别障碍(Dissociative Identity Disorder,DID),以往被称为多重人格障碍(Multiple Personality Disorder,MPD),美国精神疾病诊断统计手册(第Ⅳ版)(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-Ⅳ)中关于DID的诊断标准如下[1]:A.存在两种或两种以上不同的身份或人格状态(每一种有自己相对持久的感知、联系以及思考环境和自身的方式).
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分离性身份识别障碍的相关临床问题
分离性身份识别障碍(Dissociative Identity Disorder,DID),以往被称为多重人格障碍(Multiple Personality Disorder,MPD),在美国精神疾病诊断统计手册(第Ⅳ版)(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-Ⅳ)中的定义如下:分离性身份识别障碍基本的特点是,在同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格状态,这些不同的身份反复地控制着患者的行为.患者不能回忆重要的个人信息,其程度无法用通常的健忘来解释[1].近30年来,国外,尤其是美国报道的DID病例数不断增多,对DID的认识和研究也不断得到发展[2].而在中国,由于CCMD-3中没有单独列入DID这一疾病单元,也未见有关DID的病例报道,临床医生对DID的认识相对不足.本文主要对DID与临床相关的几个问题,如流行病学,病因,共病,临床特征,诊断与鉴别诊断,治疗等做一简要的介绍.
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心脏手术后精神障碍的原因及护理研究进展
术后精神障碍(POP)是指术前无精神异常的患者出现术后大脑功能活动紊乱,导致认识、情感、行为和意志等不同程度的障碍.临床上表现为3种形式,即术后意识障碍、认知功能障碍和反应性精神病.POP早发现于老年心脏病人,冠脉搭桥手术者精神障碍发生率高,其次是瓣膜置换术者,低的是先天性心脏病手术者[1].POP短则存在数天或数月,长则半年甚至永久性存在[2].
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精神障碍的一级预防
预防为主是医学的基本原则,精神医学也不例外.我国以往和当前的精神卫生工作方针,都将"预防为主"列为首位[1].
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Correlative Factors for Organic Psychotic Symptoms in Patients Following Traumatic Brain Injury