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快速评估法及其在流行病学研究中的应用
流行病学研究方法的发展日新月异.近些年来,在流行病学领域引进了一些新的研究方法.同传统的流行病学调查研究相比,这些方法通常只需抽取少量的样本即可达到调查设计需要,具有程序简单、易于设计实施、花费低廉、快速、准确的特点,因此称之为快速评估法(rapid assessment method)[1,2].这是一种为适应在短时间内和/或经费投入有限的情况下为设计、监测、评估项目目的而逐步形成的,目前已在国际上得到广泛应用的调查评估方法.快速评估法的主要特点是花费时间少,一般使用快速评估法4-10周就可出结果[1],而传统的流行病学研究从调查表设计、调查、汇总整理分析耗时较长.
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老年髋部骨折后发生谵妄的研究现状
谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症之一，其致死率、致残率均较高，但相对于下肢深静脉血栓、肺栓塞、心力衰竭等疾病，谵妄尚未得到大家足够的重视。本文就髋部骨折后谵妄的定义、诊断、发生率、预后、预防、治疗等方面进行综述，希望可以更好地认识及了解谵妄。谵妄是一种急性精神障碍，以意识、注意力、知觉、思考能力、记忆力、心理活动、情感以及睡眠-觉醒周期的共同紊乱为特征，而且这些改变很难用老年痴呆来解释。虽然诊断谵妄的方法较多，但常用的是意识状态评估法（confusion assessment method, CAM），即主要依靠患者的意识及认知功能对谵妄进行诊断及评估。老年髋部骨折后谵妄发生率较高，高可达61%。导致谵妄发生的机制尚不明确，学说众多，目前认为谵妄是由多种因素共同作用的结果，影响因素主要有高龄、认知功能损害、疼痛、睡眠节律失常等，涉及学说主要有神经递质学说、中枢炎性假说、应激反应学说、睡眠-觉醒周期障碍学说等。关于谵妄对髋部骨折术后死亡率的影响，目前尚没有统一结论，但可以肯定的是谵妄患者术后功能恢复差，独立生活能力差，需要更长卧床时间，更多人进行护理。对谵妄应以预防为主，尽可能纠正低氧血症，减轻疼痛，避免水电解质紊乱，改善睡眠节律，避免使用阿片类药物，同时采用包括骨科、麻醉科、老年科等在内的多学科协作模式可能会减少谵妄的发生率。而谵妄一旦发生，应首选非药物治疗，如保持呼吸道通畅、充足的营养支持、纠正水电解质紊乱、贫血和低白蛋白血症、保证充足睡眠和精神支持、创造优良的病区环境等；一旦病情加重，出现躁动、幻觉、注意力不集中等症状，可使用药物治疗来减轻其发病症状，首选氟哌啶醇。
