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非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术治疗对老年冠心病患者脏器损伤及Th1/Th2免疫平衡的影响
目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗对老年冠心病患者脏器损伤及Th1/Th2免疫平衡的影响.方法 将2014年11月~2016年11月于宜宾市第一人民医院就诊的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者102例按随机数字表法分为两组,平均年龄为(73.5±5.4)岁.OPCAB组与CABG组各51例,两组性别、年龄等差异无统计学意义.对比两组治疗效果及手术并发症(指标包括桥血流量、输血量、血管搭桥数、气管插管时间、呼吸机使用时间、呼吸衰竭发生率、二次开胸率、新发心房颤动率、住院时间、死亡率、肺部感染发生率、急性肾衰发生率、脑梗死发生率).检测患者脏器损伤的生化指标,包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血清肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平及Th1/Th2免疫平衡指标,包括干扰素γ(INF-γ)、白介素-4(IL-4)、INF-γ/IL-4水平.结果 OPCAB组桥血流量、输血量、血管搭桥数、气管插管时间、呼吸机使用时间、呼吸衰竭发生率、二次开胸率、新发心房颤动率、住院时间、死亡率、肺部感染发生率、急性肾衰发生率、脑梗死发生率均明显低于CABG组(P均<0.05).OPCAB组在术后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h CK-MB、cTnI、AST、ALT、Scr及BUN水平均明显低于CABG组(P均<0.05),肺功能氧合指数(OI)明显高于CABG组(P<0.05).不同时间点各组间INF-γ、IL-4、INF-γ/IL-4水平差异无统计学意义(P均>0.05).结论 OPCAB法与CABG法对老年冠心病患者脏器均有一定损伤,且影响机体Th1/Th2免疫平衡,但OPCAB法损伤程度小,治疗效果更佳.
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肺癌合并冠状动脉左主干病变患者行外科手术治疗一例
我科于2009年7月收治1例左下肺癌合并冠状动脉左主干病变患者,同期行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和左侧肺癌根治术,现报道如下.1 临床资料患者,男性,74岁,因"反复活动后心前区疼痛半年余"入院.患者半年前出现活动后心前区疼痛,未向左肩背部及左上肢放射,疼痛发作时无出汗,无胸闷、气急,无恶心及呕吐,无晕厥,疼痛持续时间3~5 min,休息后疼痛可缓解.患者到上海华山医院就诊,拟诊为冠心病,予以口服单硝酸异山梨酯50 mg,1次/d以及拜阿司匹林100 mg,1次/晚.
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心外膜射频消融对左心室室壁瘤相关室性心律失常的早期疗效观察
左心室室壁瘤是冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死后的严重并发症之一,室壁瘤术后发生恶性室性心律失常导致心源性猝死的问题也逐渐引起关注.术后30 d和术后5年猝死占室壁瘤术后总死亡原因的29.6%和36.8%[1].射频消融是治疗室性心律失常的有效手段[2].2009年6月至2011年3月,我们对25例左心室室壁瘤的患者施行了非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)同期左心室室壁瘤缝缩和心外膜射频消融术,取得了良好效果,现报告如下.
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糖尿病对女性病人非体外循环冠状动脉旁路移植术的影响
随着女性老龄化、肥胖人群的增加、代谢综合征以及糖尿病发病率的不断增加,女性心血管病越来越引起人们的关注[1].糖尿病作为冠心病的危险因素日益受到重视.现回顾性总结2009年9月至2010年7月131例女性不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床资料,分析糖尿病对OPCAB疗效的影响.
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腔静脉主动脉转流下的全腔静脉肺动脉连接术
全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)是将体循环静脉血直接引流到肺动脉的一种右心旁路手术,目前报道的TCPC基本方法有低温心脏停跳、常温不停跳及非体外循环(OPCAB)3种.2006年8月至2008年3月,我们运用腔静脉主动脉转流(CAB)的方法,对7例复杂先天性心脏病病儿实施TCPC术,取得了良好的临床效果.
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非体外循环下行冠状动脉搭桥术的手术配合
非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)是一种微创手术,已成为冠心病外科发展的一个趋势.我院从2003年4月以来,共行非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥手术32例,取得满意疗效,手术过程顺利,无死亡病例,现将手术配合体会报道如下.
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参松养心胶囊预防非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期心律失常的临床研究
目的 探讨参松养心胶囊预防非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后早期心律失常的作用.方法 2004年6月-2006年1月72例需OPCAB的冠心病人,随机分成参松养心组36例,对照组36例,观察2组术后2周内心律失常发生的情况.结果 参松养心组心律失常总发生率和房颤发生率及持续时间明显降低.结论 参松养心胶囊能降低OPCAB术后早期心律失常的发生,特别是房颤的发生,缩短房颤持续时间,减少复发.
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主动脉隔离装置在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用的护理配合
非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是目前治疗冠心病的主要外科手段.它避免了常规心脏手术带来的体外循环损伤和心脏缺血再灌注损伤,降低了手术死亡率,尤其适合老年病人、低射血分数病人、合并重要脏器功能损伤的病人和其他重症冠心病病人.虽然其技术成熟且疗效显著,但其术后高达14%的神经系统并发症发生率仍然影响着远期预后.其原因与升主动脉硬化斑块松动或脱落相关[1].OPCAB传统术式的近端吻合口采用大隐静脉或桡动脉与升主动脉进行吻合,缝合时需用侧壁钳钳夹部分升主动脉,因此可能引起钳夹部位动脉硬化斑块脱落,增加全身栓塞尤其脑栓塞的发生率,同时还可能引起大隐静脉桥阻塞导致围术期心肌梗死[2].
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体外与非体外循环冠状动脉搭桥术临床对比及护理研究
目的 观察比较体外循环冠状动脉搭桥术(CPABG)和非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的疗效,探讨其护理措施.方法 选取65例冠脉搭桥术患者,随机分为两组,33例行OPCAB,32例行CPABG,对两组患者分别行相应的护理,包括术后严密监测生命体征,严密心电监护,加强呼吸系统的监护,维持血压稳定,患肢动脉血栓预防,华法林的合理使用等,观察比较两组患者手术情况,术后恢复及心功能改善情况.结果 OPCAB组患者手术时间及出血量均明显低于CPABG组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者手术前后心功能分级,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后与术前相比,心功能均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05).OPCAB组患者ICU留住时间,辅助呼吸时间,并发症发生情况,拔纵隔、心包引流管时间,住院时间及住院费用均明显低于CPABG组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 OPCAB较CPABG治疗冠心病患者术后恢复快,疗效更为显著;护士掌握手术相关知识及护理要点,为患者提供优质高效专业的护理,是保证手术成功的关键.
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临床路径对非体外循环冠脉旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究
目的为提高非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者术后早期健康知识掌握程度,应用临床路径方法进行健康教育,并研究其实施效果.方法将35例OPCAB术患者分成2组,试验组在术后进入临床路径,监护期间施行临床路径的健康教育方法,共20例;对照组按以往的传统方法进行健康教育,共15例.结果试验组患者对"术后活动"、"疼痛管理"、"防止便秘"、"排便护理"和"病房康复"这5项健康教育知识的掌握程度非常显著地高于对照组(P<0.01);试验组患者对护士的健康教育满意度明显高于对照组(P<0.05、0.01);试验组患者术后住院时间和住院费用也显著少于对照组(P<0.05、0.01).结论对OPCAB患者实施临床路径管理可提高患者的健康知识掌握程度,增进自我护理能力,促进术后康复进程,使用临床路径方法进行健康教育是一种行之有效的方法.
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OPCAB围手术期心电图改变与心肌顿抑
目的探讨OPCAB围手术期心肌顿抑的心电图特点及意义.方法记录22例OPCAB围手术期心肌顿抑者的心电图及cTnI.结果4例发生QRS波低电压,4例一过性Q波增大或R波消失,14例T波倒置,5例心房颤动(Af),4例ST段压低,7例ST段抬高,1例R波增高,3例倒置T波呈一过性直立.结论OPCAB围手术期心肌顿抑者可发生QRS波低电压、一过性Q波、T波倒置等典型改变,亦可存在Af、一过性ST段抬高或压低等改变,因此全面准确及时的认识对临床诊治有重要意义.
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病变血管与OPCAB围手术期心肌顿抑心电图改变的关系
目的探讨病变血管与微创冠状动脉搭桥(OPCAB)围手术期心肌顿抑(SMC)的心电图改变的关系及意义.方法记录32例OPCAB围手术期SMC者的心电图及测定血肌钙蛋白Ⅰ(cTnI).结果术后SMC心电图改变发生率高的是ST段与T波变化、一过性q波,ST-T变化以LAD、PDA、D1、LCX搭桥手术发生率较高.其次有12%~15%左右的患者发生一过性QRS低电压,发生率较低的是单纯r波电压的改变.结论不同搭桥血管手术后,SMC心电图改变不尽相同,对于OPCAB术后SMC的诊断也应具体情况具体分析,密切结合临床.
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脑功能状态指数指导非体外循环下冠脉搭桥术患者的麻醉用药
非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)中由于手术操作和血管活性药物的应用,对循环参数的影响因素很多,血压、心率等临床体征很难作为判断麻醉深度的依据.麻醉医生往往凭经验对麻醉药物进行调整,可致麻醉深度处于不稳定的状况.
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OPCAB患者术后监护期间实施临床路径探讨
目的探讨非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)患者术后监护期间实施临床路径(CP)的效果.方法将64例OPCAB患者随机分为对照组(34例)和观察组(30例).对照组实施常规护理,观察组实施临床路径管理,比较两组术后一般情况、术后并发症发生情况、入住ICU时间、术后住院时间及住院费用等.结果观察组术后首次下床活动时间和首次排便时间明显早于对照组(t=8.213、4.032,P<0.01);观察组患者术后住院时间显著短于对照组(t=2.741,P<0.01),住院费用明显低于对照组(t=2.063,P<0.05).结论临床路径为OPCAB术后监护期间患者的治疗护理提供了标准化模式,能显著促进患者术后康复进程,提高医疗护理质量.
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非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理
非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)是在跳动的心脏上,非体外循环下进行,麻醉处理的困难较大.本文回顾分析实施OPCAB的麻醉100例,就其围术期麻醉管理的问题进行探讨.
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非体外循环下冠状动脉搭桥术后护理
冠状动脉硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病,常需手术治疗.0PCAB是国内开展的一种全新的冠心病的外科治疗法,国外自80年代末开展以来,目前欧美发达国家OPCAB作为一种常见的冠脉搭桥术(CABG),有的国家已占有冠脉搭桥术的90%.我院2010年1~3月在非体外循环(CPB)下行6例CABG,取得了满意的疗效.
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OPCAB围手术期护理的联合教学查房
护理教学查房是临床护理教学很重要的一环,它不仅能巩固和加强学生在校所学的理论知识,同时还能检验临床教学水平和学生临床护理综合能力的掌握情况.