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不同类型主动脉夹层51例治疗体会
目的 探讨主动脉夹层的治疗方法,总结不同类型主动脉夹层的治疗经验.方法 收集2011年9月至2016年6月共51例不同类型主动脉夹层患者,其中急性夹层34例,慢性夹层17例;主动脉夹层Stanford A型11例,主动脉夹层Satnford B型37例,创伤性胸主动脉夹层动脉瘤2例,外伤性头臂干夹层动脉瘤1例;主动脉夹层Stanford A型患者深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行升主动脉+全弓置换+远端术中支架置入术11例,行"Bentall手术"3例,"保留弓顶"1例,行右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、升主动脉转流1例;主动脉夹层Stanford B型36例行主动脉夹层腔内修复术.结果 1例主动脉夹层Stanford A型患者,术前合并脑梗死,术后出现自发性脑出血,经手术治疗死亡;2例外伤性夹层动脉瘤经腔内修复术,术后痊愈;1例Stanford B型慢性夹层患者非手术治疗假腔内血栓形成,破口闭合.其余患者术后早期无死亡.30例随访2~26个月,人工血管通畅无扭曲,支架位置及形态正常,无二次手术病例.结论 依据主动脉夹层的不同类型,合理选择治疗方法,可能取得良好的治疗效果.
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腔静脉主动脉转流下的全腔静脉肺动脉连接术
全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)是将体循环静脉血直接引流到肺动脉的一种右心旁路手术,目前报道的TCPC基本方法有低温心脏停跳、常温不停跳及非体外循环(OPCAB)3种.2006年8月至2008年3月,我们运用腔静脉主动脉转流(CAB)的方法,对7例复杂先天性心脏病病儿实施TCPC术,取得了良好的临床效果.
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腹主动脉转流对阻断所致脊髓缺血损伤的保护作用
目的 研究主动脉转流对阻断所致脊髓缺血损伤的保护.方法 选择24只健康小猪,随机分为3组:对照组、阻断组和70%转流组.阻断组在腹腔上动脉开口以上1 cm处阻断腹主动脉;70%转流组在阻断腹主动脉的同时行主动脉转流;对照组除不阻断腹主动脉外,其余操作同阻断组.术中监测动脉压、动脉血气、肝肾功能、尿量.术后观察小猪生存和截瘫情况,术后1个月观察截瘫恢复状况及肝肾功能并行病理学检查.结果 阻断组小猪术后1只死亡,全部出现截瘫,且不能恢复;阻断解除后,机体出现严重酸中毒;阻断腹主动脉1 h会引起肝肾功能损害,但能恢复.转流组小猪无死亡、无截瘫;阻断解除后,机体无酸中毒;肝肾功能也不会出现损害.病理结果显示:术后1个月时各组小猪的肝、肾组织病理学检查未发现异常.转流组小猪腰段脊髓病理切片未见异常改变;阻断组小猪在受损平面以下脊髓灰质前角呈液化坏死灶改变,神经元消失.结论 70%的转流量能很好地保护阻断所致的脊髓损害,且能达到个体化的目的.
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天津市第一中心医院顺利实施不输血同种异体心脏移植术
孔祥荣，男，1963年出生，1987年毕业于哈尔滨医科大学，1999年被国务院授予有特殊贡献的专家并享受国务院特殊津贴，2001年任黑龙江省心血管外科学科带头人，现任天津市第一中心医院心血管外科主任。从事心血管外科临床及科研工作近30年，在冠状动脉搭桥术，婴幼儿复杂先天性心脏病根治术、各种动脉瘤的大血管移植术、各类瓣膜疾病的瓣膜置换术、脏器移植等方面积累了丰富的临床经验，手术治愈了大量各类复杂心血管病患者。共参与各类心血管外科手术10?000余例，主刀各类心血管外科手术7?000余例，手术成功率达99%。是国内早从事心脏移植临床及科研的心血管外科专家。2004年在天津市率先成功开展了新生儿完全性大动脉转位的大动脉调转矫治术，当时国内仅有少数几家心血管中心可开展此项手术。自主研究发明了腔静脉—主动脉转流法行Glenn术和全腔静脉与肺动脉连接术，该项成果于2009年在中华胸心血管外科杂志发表，填补了此项技术的国内外空白。2005年在国内率先开展了左房减容肺静脉隔离术治疗瓣膜病合并顽固性房颤，2006年在国际上率先开展了超声引导下胸部小切口微创动脉导管未闭封堵术，避免了传统封堵术带给患者的放射线辐射，并提高了手术的成功率，为广大先心病患者带来了福音，现此术式已成为常规手术并推广至国内各大医院。
