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主动脉瘤腔内修复术的进展与覆膜支架技术研究的发展方向
回顾主动脉瘤腔内修复治疗手术的发展,从工程技术的角度总结腔内修复术仍然存在的临床问题,提出未来腔内修复术器械的技术研究发展方向.
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动脉腔内移植物的应用规范
动脉腔内移植物是指通过表浅动脉送入病变动脉段起到治疗作用的外来植入物,如针对动脉瘤的支架-人造血管复合体、针对动脉闭塞病的动脉支架、针对房缺的封堵器以及针对出血、肿瘤的栓塞金属弹簧圈等.近年来,血管外科各种微创的腔内疗法在国际范围内迅速发展,随之各种新型的腔内移植物产品也不断问世.动脉腔内移植物的研制和应用需技术科研人员与医疗工作良好的协作,本着科学、负责的态度不断总结、提高.结合国际上的习惯,对开发应用动脉腔内移植物的研究规范总结如下:
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主动脉夹层腔内隔绝术后并发症
腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层已进入第二个十年.在第一个十年中,我们大量关注腔内隔绝术与药物保守治疗的对比,比如:研究复杂B型夹层的STABLE (staged total aortic and branch vessel endovascular reconstruction)试验,研究非复杂B型夹层的ADSORB (acute dissection stentgrafting or best medical treatment)试验、INSTEAD (the INvestigation of STnt Grafts in Aortic Dissection)试验等,其结果表明,腔内隔绝术在改善远期主动脉夹层重构、降低远期腔内治疗需要等方面有着积极作用.得到这一肯定的结果,进入第二个十年,我们应该更加关注主动脉夹层腔内隔绝术后的各种并发症,从临床和基础科研的不同角度分析其原因,改进手术技巧和腔内移植物,不断降低术后的死亡率和并发症发生率,从而进一步改善主动脉夹层的腔内治疗效果.以下我们对主动脉夹层腔内隔绝术后可能发生的主要并发症、处理原则及存在的问题等作一分述.
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累及重要分支的主动脉扩张型疾病的腔内隔绝术
自1994年Dake首次使用血管腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层以来,血管腔内隔绝术已成为治疗主动脉扩张性疾病的新选择.目前主动脉直茼型以及肾下腹主动脉-髂动脉分支型的隔绝移植物系统已经比较成熟,腔内隔绝术已进入分支区腔内隔绝术的探索阶段.若近端瘤颈距离重要分支(如左颈总动脉、头臂干、腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等)的距离<15 mm,采用以往的直筒型腔内移植物有可能造成严重后果.本文浅谈累及重要分支的主动脉扩张型疾病的腔内隔绝术及其移植物的选择.
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外周血管疾病的介入治疗
外周血管疾病的介入治疗,作为一种年轻而充满活力的专业技术,正在飞速发展,在很大范围内可以替代外科手术.21世纪血管病的腔内介入治疗是血管外科发展主要方向之一.
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改良式"烟囱"技术在1例腹主动脉瘤微创治疗中的应用
腹主动脉瘤(abdomind aortic aneurysm,AAA)是由动脉粥样硬化引起的动脉扩张性疾病,其致命的并发症是动脉瘤破裂大出血死亡[1].传统的治疗方法是外科手术切除和人工血管移植,但手术的难度大,并发症以及死亡率高[2]."烟囱"是指在置入主动脉腔内移植物的过程中,因手术需要必须覆盖重要分支时,在被覆盖的分支血管和近端主动脉间应用覆膜支架或裸金属支架与主动脉移植物并排锚定,达到保全被覆盖分支血供的目的,因分支血管内支架的释放位置形似烟囱,故被命名为"烟囱"技术[3].
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微创外科治疗升、降主动脉和弓部疾病的探讨
目的:探讨大动脉疾病的微创治疗.方法:以腔内移植物或开窗法治疗全主动脉夹层动脉瘤3例、主动脉弓部动脉瘤、主动脉减速伤和弓降部动脉瘤各1例.结果:治疗均获成功.随访12~30个月,无一例发生远期内漏、移植物移位和其他它并发症.结论:微创法为高风险的大动脉病提供了良好的前景.
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腔内技术在主动脉外科的应用
1990年阿根廷医生Parodi的首次成功地经股动脉植入腔内移植物治愈腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA),在此后10余年中,腔内技术的发展使主动脉疾病的治疗模式发生了巨大的改变,在发达国家的多数血管外科中心AAA腔内隔绝术已经替代了半数以上的开腹手术,在主动脉夹层动脉瘤和胸主动脉瘤的治疗中,腔内技术的使用也日益普及.
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二维彩色多普勒超声在腹主动脉瘤腔内隔绝术的应用价值
目的:探讨二维彩色多普勒超声在腹主动脉瘤腔内隔断术中的应用价值.方法:应用二维彩色多普勒超声(2D-CDUS)对14例AAA腔内隔绝术前后进行检测,术前重点观察瘤颈的长度、瘤体的大小、瘤体出口距髂动脉分叉的距离等;术后重点检测瘤体与血流隔绝情况,有无内漏等并发症,将2D-CDUS检测结果与螺旋CT、数字减影血管造影相对照.结果:超声在术前诊断AAA的敏感性为100%;术后成功地观察到了所有AAA腔内移植物,其中4例患者发现内漏,经螺旋CT检查证实.结论:2D-CDUS在AAA腔内隔绝术术前可进行准确诊断,术后可对疗效评价.
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腔内隔绝术治疗主动脉扩张病
自1991年Parodi报道腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)治疗腹主动脉瘤以来,该微创方法在不断的争议和技术改进中逐渐发展成为主动脉扩张病的重要手段,该过程得益于以解除内漏为代表的围手术期处理技巧提高和腔内移植物的不断改进.