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药物洗脱支架时代后扩张的重要性
球囊后扩张是指在支架释放后用球囊扩张支架段,以保证支架的理想释放和完伞贴壁.在裸支架(BMS)时代,多个临床研究[1-3]已表明,球囊后扩张可使支架膨胀充分,增加支架内获得管腔面积,并可降低靶血管重建(target vessel revascularization,TTR)率,减少支架内血栓形成风险.这些研究数据也为球囊后扩张策略的运用提供了有力的临床证据.
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冠状动脉支架置入术后多次亚急性血栓形成一例
患者,男性,82岁,主因"发作性胸闷7年,加重2天"入院.7年前因劳累性胸闷,行冠状动脉造影(CAG)术示:双支病变:左前降支和右冠(LAD+RCA),未干预,仅药物治疗,2天前(2008-08-14)突发左背部压榨性疼痛,急就诊于北京市朝阳医院心内科,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1 mv,心肌酶示:肌钙蛋白-Ⅰ(CTNⅠ):0.08 ng/ml,药物保守治疗患者症状有所缓解,2008-08-15行CAG示:双支病变(LAD+RCA),LAD 全程50%～90%弥漫性狭窄,RCA严重钙化,RCA近中段50%～60%弥漫性狭窄,RCA远端95%节段性狭窄,干预RCA,在沿导丝送3.5×24 mm Endeavor支架至RCA近端时,因钙化严重,支架脱载于近端,遂以球囊扩张支架分离处,将支架贴于血管壁上,并于RCA开口至近端置入3.5×18 mm Endeavor支架1枚,RCA远端置入3.0×19 mm Coroflex支架1枚,造影残余狭窄0%,支架贴壁良好.
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体外循环模拟灌注用于国产冠脉内支架的疲劳实验
目的:用体外循环灌注泵进行国产冠脉内支架的搏动注疲劳实验.方法:由中国科学院沈阳金属研究所研制开发的冠脉内支架,其类别属球囊扩张支架(Balloon Expanding Stent)中的Palmaz-Schatz支架.1.冠脉内支架选择安装并固定在直径2 mm、壁厚0.3 mm的硅胶管中.2.采用美国Sarns7400灌注泵,泵管为1/2英寸硅胶管,管道的连接方法如图1所示,可同时对两个支架进行疲劳实验.在冠脉内支架的管道对应处安装Baxter压力感应器测定冠脉内支架的压力.3.常规排除管道内气体,调节泵速以确定搏动灌注的搏动频率,调节灌注泵的松紧度以确定搏动灌注的压力和压差.本实验搏动灌注频率预定为80次/分,灌注压力为120/30mmHg.4.实验过程中用摄像机监测冠脉内支架的外形和位置等变化,在实验结束后取出支架做全面检测.结果:1.累计实验1 182小时,累计灌注5 673 600余次,按疲劳实验要求达到107的实验等级.2.实际管道内压力为120～130/20～30 mmHg,频率为80次/分.3.2000年12月通过国家药品监督管理局质检所、医疗器械质量检验中心实验验收,验收结果:该实验设计合理,实验结果真实、可靠,达到预期的实验目的;冠脉内支架达到设计要求.结论:用体外循环平流灌注,通过调节泵管和实验管道的管径差、灌注泵的松紧度及其灌注频率可以较理想地实现预定的搏动灌注;该方法调节简单、可靠,特别适用于需长期应用的条件下使用.
关键词： 球囊扩张支架 Palmaz-Schate支架 疲劳实验 -
球囊扩张支架与自膨支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄的比较
目的 探讨球囊扩张支架和自膨支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄的围手术期并发症发生率及其差异.方法 回顾性分析2010年9月-2016年5月行支架置入术治疗的99例症状性颅内动脉狭窄病历资料,其中96例成功行颅内支架置入术,按支架类型分为球囊扩张支架组46例和自膨支架组50例.观察围手术期脑血管并发症发生情况,比较两组并发症的差异.结果 球囊扩张支架组和自膨支架组手术成功率分别为95.8％和98.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组围手术期发生并发症共7例(7.3％),其中出血性卒中1例(1.0％),缺血性卒中6例(6.3％).球囊扩张支架组围手术期发生并发症3例(6.5％),其中出血性卒中1例(2.2％),缺血性卒中2例(4.3％).自膨支架组围手术期发生并发症4例(8.0％),均为缺血性卒中.两组围手术期总并发症发生率、出血性卒中发生率、缺血性卒中发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 两种类型支架治疗颅内动脉重度狭窄均安全有效,技术成功率和并发症发生率相似.
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血管内支架成形术在治疗颅内动脉狭窄中的临床观察
目的:探讨血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄短期效果、适应证、并发症及解决的办法.方法:回顾性分析我科2007-09～2010-09治疗的68例颅内动脉狭窄的病例.结果:87处狭窄,植入85例支架,58例短暂性脑缺血症状均未再发,9例病人症状无改善.1例病人术后2h合并脑出血死亡.12例病人复查支架闭塞.结论:血管内支架成形术是治疗颅内动脉狭窄的安全有效方法,长期效果有待进一步临床观察.
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球囊扩张支架治疗颈动脉狭窄术后持续性低血压（附1例报道）
目的：提高对颈动脉狭窄行颈动脉血管成形术和支架植入术后低血压并发症的认识。方法分析1例高龄老年男性患者的临床资料。患者因右上肢活动不利6个月，加重伴不能言语8 h入院。颈部和头部CT血管造影示双侧颈动脉狭窄。行颈动脉球囊扩张支架植入术治疗。结果患者在颈动脉球囊扩张支架植入术后出现严重低血压达4周，经扩充血容量和升压等综合治疗后血压恢复，未出现并发症。结论患者低血压的原因主要是球囊扩张支架对颈动脉窦的持续过度压迫导致患者出现持续性血管减压反应。颈动脉窦附近的狭窄不能选择使用球囊扩张支架植入治疗，而应该采用适当大小的自膨胀支架植入治疗。
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球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄的围手术期风险和短期预后
目的 探讨采用球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄的围手术期风险及短期预后.方法 2010年1月- 2011年9月收治27例后循环缺血患者,29处症状性椎动脉起始部狭窄率≥70％,因常规药物治疗无效,采用球囊扩张支架进行治疗.术后1、3、6、9、12个月进行随访,监测血脂、血糖、血压.术后6个月复查动脉超声,12个月时复查DSA.结果 27例患者的29处重度狭窄均成功置入球囊扩张支架,技术成功率100％.术前狭窄率80％～ 99％,平均92.55％±5.26％,中位狭窄率95％:术后狭窄率0％～ 15％,平均3.27％±4.60％,中位狭窄率0％,手术并发症0.术后随访12个月时,无后循环缺血事件发生.12个月时随访DSA,支架内内膜增生l例,再狭窄0例.结论 应用球囊扩张支架治疗椎动脉起始部重度狭窄围手术期并发症发生率低,短期预后良好.
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新型带瓣膜主动脉瓣球囊扩张支架的研制及测试
目的 通过体外测试评价新型带瓣膜主动脉瓣球囊扩张支架及输送装置的各项性能,为下一步动物体内实验提供依据.方法 支架材料采用钴基合金,设计成圆柱形网状结构.人工瓣膜取材于经处理的新鲜牛心包,将人工瓣膜缝合在支架上制成带瓣膜主动脉支架.使用人工心脏瓣膜脉动流测试仪和人工心脏瓣膜加速疲劳测试仪,分别对带瓣膜支架瓣叶材料脉动流和人工瓣膜耐疲劳情况进行测试.将带瓣膜支架压缩至自行研制的输送装置的球囊上,取离体羊心脏标本,经升主动脉将支架直视下置入羊主动脉瓣位置,扩张球囊释放支架,注水观察瓣膜功能.结果 人工瓣膜瓣叶脉动流测试结果表明人工瓣膜启闭良好,无明显反流,符合生理需求.人工瓣膜耐疲劳测试结果表明瓣膜耐疲劳性能良好.带瓣膜支架经压缩后可通过输送鞘管送入离体羊主动脉瓣,支架释放后可牢固地置于羊主动脉瓣位置,人工瓣膜启闭功能良好.结论 带瓣膜支架设计合理,性能良好,可用于动物经导管主动脉瓣置入实验.
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自膨式与球囊扩张支架治疗椎动脉颅内段狭窄患者的临床疗效对比分析
目的：探讨自膨式与球囊扩张支架治疗椎动脉颅内段狭窄患者的临床疗效差异。方法选取我院神经内科住院部椎动脉颅内段狭窄患者96例，根据支架置入类型将其分为两组，A组50例和B组46例。 A组采用自膨式支架治疗，B组采用球囊扩张支架治疗。比较两组患者临床疗效的差异。结果治疗前，两组患者Mori 分型、椎动脉颅内段狭窄率、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后，全部患者椎动脉颅内段残余狭窄率均<30%，且椎动脉颅内段狭窄率与NIHSS评分，Mori B、C分型比例明显低于治疗前，比较差异具有统计学意义（P<0．05），其中A组椎动脉颅内段残余狭窄率明高于B组，A组NIHSS评分与围术期并发症发生率明显低于B组，比较差异具有统计学意义（P<0．05）。结论自膨式支架治疗椎动脉颅内段狭窄患者的临床疗效显著，有助于显著改善神经恢复功能与降低围术期并发症发生风险。
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症状性大脑中动脉狭窄血管内治疗时球囊扩张支架的选择
目的 探讨前循环症状性大脑中动脉狭窄血管内治疗时球囊扩张支架的选择方法.方法 对26例(共28处病变,28枚支架)症状性大脑中动脉狭窄患者使用球囊扩张支架进行了治疗,其中冠状动脉支架6枚,apollo支架22枚,按路径上血管弯曲段小内切线长度来选择合适的支架,总结支架到位率和手术成功率.结果 28枚支架均顺利到位,手术成功率为100％.结论 用球囊扩张支架治疗前循环症状性大脑中动脉狭窄时,按照虹吸部弯曲段小内切线长度选择球囊扩张支架可大程度地保证支架顺利到位,确保手术成功率.
