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持续非卧床腹膜透析患者睡眠质量及其相关因素分析
目的 调查持续非卧床腹膜透析患者的睡眠质量状况并分析其相关因素.方法 对117例持续非卧床腹膜透析患者进行问卷调查.结果 117例患者的匹兹堡睡眠指数总分为(7.45±4.58),52例(44.44%)患者睡眠质量较好.65例(55.56%)患者睡眠质量较差,其中33例(28.20%)睡眠质量极差.不同性别患者在入睡时间方面的差异具有统计学意义(P<0.05);血白蛋白水平和睡眠效率及睡眠障碍因子得分呈负相关;综合营养评分不同的患者在入睡时间、催眠药物方面的差异具有统计学意义(P<0.05).日总体力活动能量消耗与睡眠障碍、匹兹堡睡眠指数总分之间呈负相关(P<0.05).结论 持续非卧床腹膜透析患者睡眠质量较差,与睡眠质量相关的因素可能有性别、营养状况、体力活动.
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自我管理对持续非卧床腹膜透析患者健康状况影响的系统评价
目的 系统评价自我管理对持续非卧床腹膜透析患者健康状况的影响.方法 检索PubMed、Science Direct、Ovid、Cochrane Library、维普中文科技期刊数据库及中国期刊全文数据库等数据库中发表的自我管理对持续非卧床腹膜透析患者健康状况影响的研究.采用RevMan 5.0统计软件包进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献.Meta分析显示:自我管理对持续非卧床腹膜透析患者体质量、血压及白蛋白的影响均具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 自我管理可改善持续非卧床腹膜透析患者的容量及营养状况.
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能量平衡对腹膜透析患者体重的影响
目的 研究持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的能量摄入和消耗,探讨CAPD患者超重和肥胖的可能影响因素.方法 选择2011年5月至12月在北京大学第三医院门诊稳定透析的115例CAPD患者,根据体质量指数(BMI)分为正常组(18.5 kg/m2≤BMI< 24 kg/m2,n=61)和超重/肥胖组(BMI≥24 kg/m2,n =54).收集患者3d饮食记录,计算饮食热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入,测定24 h透析液中吸收的葡萄糖量,测定患者静息能量消耗(REE),收集3d活动记录计算总能量消耗(TEE),进行人体成分分析.结果 两组患者在年龄、身高、饮食热量摄入、饮食蛋白质和碳水化合物摄入、肌肉量、水负荷方面的差异无统计学意义.超重/肥胖组患者透析液中吸收的葡萄糖热量和饮食脂肪摄入量均显著高于正常组[(1 920.5 ±506.3) kJ/d比(1 673.6±535.6) kJ/d,x2=2.536,P=0.013; (62.5±19.8) g/d比(53.1 ±18.7) g/d,x2 =2.575,P=0.011].超重/肥胖组的REE显著高于正常组[(5066.8±1 029.3)kJ/d比(4 556.4±799.1)kJ/d,x2=2.979,P=0.004],但两组TEE差异无统计学意义[(7 819.9±728.0) kJ/d比(7 803.2±1 092.0) kJ/d,x2=0.770,P=0.939].Logistic回归分析显示,透析液吸收热量和饮食脂肪摄入量是超重/肥胖的危险因素(OR=1.003,95％ CI=1.000 ～1.007,P=0.029;OR=1.024,95％ CI=1.003 ～1.046,P=0.027).结论 与BMI正常的CAPD患者比较,超重和肥胖患者饮食脂肪摄入量和从透析液中吸收的葡萄糖多,但TEE差异无统计学意义,提示超重/肥胖的CAPD患者处于能量正平衡状态,应减少高浓度葡萄糖透析液使用,并鼓励体育锻炼.
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CT腹膜腔造影在诊断持续非卧床腹膜透析合并胸腔积液中的价值
目的 探讨CT腹膜腔造影在诊断持续非卧床腹膜透析合并胸腔积液中的临床应用价值.方法 连续收集四川大学华西医院肾内科2015年12月～2016年5月期间接受持续非卧床腹膜透析治疗且合并胸腔积液患者.采用64层螺旋CT扫描,先行胸部及上腹部CT常规平扫.再将混合有50ml非离子对比剂(碘帕醇)的2L腹膜透析液经腹透管注入腹腔,约30min后,再行胸部及上腹部CT扫描.比较分析造影前后2次CT检查图像.采用配对t检验分析造影前后24h尿量与超滤量的差异.结果 随访225例患者中共18例成功纳入研究,其中3例有阳性征象,其中胸-腹腔漏2例,纵隔-腹腔漏1例.造影前后24h尿量与超滤量差异无统计学意义(t=0.674,P=0.509;t=1.212,P=0.242).结论 CT腹膜腔造影能准确地诊断持续非卧床腹膜透析合并胸腔积液病因,并能显示病变发生位置及解剖细节,为治疗手段的选择提供可靠依据,具有较高临床应用价值.
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西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察研究
目的 研究西那卡塞联合小剂量骨化三醇对持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)疗效.方法 选取2015年5月～2016年1月CAPD伴SHPT经骨化三醇冲击治疗无效16例患者,行西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗,收集患者治疗前、后血清、尿标本及甲状旁腺超声检查.采用放射免疫法测定全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH),全自动日立化学分析仪检测血钙(serum calcium,SCa)、血磷(serum phosphorus,SP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(albumin,ALB)等指标. 结果 西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗后iPTH、SCa、SP、Ca×P较治疗前比较明显下降,iPTH(F=13.152,P＜0.001);SCa(F=4.602,P=0.002);SP (F =8.723,P＜0.001];Ca×P(F=8.683,P＜0.001],差异均具有统计学意义.血红蛋白(hemoglobin,Hb)及ALB(albumin)无明显差异,Hb(F=0.744,P=0.565];ALB (F=0.624,P=0.647],均无统计学意义.12例甲状旁腺增生患者中8例甲状旁腺体积减小;有临床症状的13例患者中11例缓解,1例减轻,1例转至外院行甲状旁腺切除术. 结论 西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性腹膜透析继发难治性SHPT疗效肯定、无创、风险小、使很多患者免除了甲状旁腺切除手术风险,在临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进方面值得推广.
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CAPD患者腹膜电荷屏障与腹膜透析液蛋白质丢失的关系
目的 测定持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜电荷屏障,并对原发病为糖尿病肾病(DN)与慢性肾小球肾炎(CGN)的CAPD患者的腹膜电荷屏障以及腹膜透析液蛋白进行比较,进而探讨CAPD患者腹膜电荷屏障与腹膜透析液蛋白丢失的相关性.方法 选择32例CAPD患者,收集血清以及腹膜透析液,采用清除法测定胰淀粉酶清除率(Cpam)以及唾液淀粉酶的清除率(Csam)的比值(Cpam/Csam)用以评价腹膜电荷屏障;同时测定腹膜透析液蛋白的丢失量.结果 ①32例CAPD患者腹膜Cpam/Csam的比值为(6.296±21.514):腹膜透析液蛋白为(4.14±1.91)g;②CGN组腹膜透析液蛋白显著低于DN组[(4.35±1.88)g比(5.61±0.86)g,P=0.011＜0.05].而CGN组Cpam/Csam的比值显著高于DN组[(9.94±28.35)比(0.68±0.86), P=0.017＜0.05].③所有患者Cpam/Csam与腹膜透析液蛋白丢失量之间具有显著负相关,相关系数为-0.584,P＜0.01.而且其自然对数与腹膜透析液蛋白丢失量呈直线负相关.结论 CAPD患者腹膜电荷屏障的丢失可增加腹膜透析液蛋白的漏出.
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持续非卧床腹膜透析短期内退出的调查分析
目的通过分析影响持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者一年内退出腹膜透析的因素,以期为此类易感人群制定合理的一体化治疗方案.方法调查2000年4月1日至2003年3月31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病患者的临床资料,包括性别、年龄、透析龄和糖尿病发病情况、退出腹膜透析的时间和原因、死亡病例的死因;采用体格损害指数、Charlson指数来评估患者合并症情况.结果有139例入选本研究,观察期间退出腹膜透析的有50例(35.97%),透析后一年内退出的有40例(占总退出例数80%),其中死亡32例(23.02%)、肾移植4例、转血液透析4例;在三月内退出腹膜透析的有22例,其中死亡20例;在透析后一年内32例死亡病例中,其中死于心肌梗死6例(19%)、充血性心力衰竭7例(23%)、中风3例(9%)、感染5例(16%)、放弃治疗3例(9%)、多器官功能衰竭1例(3%)、呼吸衰竭2例(6%)、恶性肿瘤2例(6%)及其他不明原因3例(9%);logistic回归分析提示Charlson指数、体格损伤指数、性别对CAPD患者一年内死亡退出的影响的相对危险度分别为1.554、2.125、2.821,并均具有统计学意义(P<0.05).结论心血管事件是CAPD患者在透析后一年内死亡的主要原因,合并症是腹膜透析患者一年内退出的重要危险因素.
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腹膜透析低钾血症的原因、危害及防治
持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD)是终末期肾脏病替代治疗方法之一,具有安全、简便、经济、患者可在家自行透析等优点,是一种治疗尿毒症的有效方法[1].随着腹膜透析技术的不断改进,腹膜透析相关性腹膜炎发生率的不断降低、透析充分性的不断提高,腹膜透析低钾血症得到人们越来越多的关注[2].腹膜透析患者低钾血症不但发生率高达10％～58％[2-3,13,17],而且对腹膜透析患者的危害也是多方面的,因此,本文针对腹膜透析患者低钾血症的原因、危害及防治进行了文献复习,报道如下.
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2006国际腹膜透析会议有感
第11届国际腹膜透析会议于2006年8月25～29日在香港举行.香港腹透始于80年代,作为透析首选的治疗模式,拥有80%的透析比例,并在国际腹透界临床及科研享有声誉,在发展CAPD(持续非卧床腹膜透析)治疗中发挥着重要作用.
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重视提高中国腹膜透析的临床和科研水平
腹膜透析以其简单便捷、安全有效、居家治疗，成为终末期肾脏疾病适宜的替代治疗方式之一。中国作为人口大国，近年来随着城乡基本医疗保险制度的普及和国家卫生政策的调控，腹膜透析患者持续增长，中国的腹膜透析事业正面临新的机遇和挑战，因此重视中国腹膜透析的临床技术改进和科学研究探索，势在必行。现就中国腹膜透析的现状及挑战；优化国人特点的个体化腹膜透析治疗方案，以循证医学促进治疗质量的提高；强化质量控制管理，努力构建腹膜透析治疗同质化；夯实腹膜透析研究基础，拓展腹膜透析相关自主知识产权产品领域等做一述评，以期为腹膜透析临床和基础研究提供新的思路，获得更大的社会经济效益。
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腹膜透析患者使用O型管和双袋系统对腹膜炎发生率的影响
为了评价不同的腹膜透析连接系统对发生腹膜炎的影响,我们回顾性分析了持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者使用O型管(O Set)及双袋(Twin Bag)系统进行腹膜透析时,腹膜炎的发生率.
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ISPD指南及出口评分系统在腹膜透析导管出口处护理的应用效果
目的 观察ISPD指南关于"出口处护理"的要点应用于持续非卧床腹膜透析(CAPD)导管出口处护理的效果,并应用出口评分系统(ESS)进行效果评价.方法 应用ISPD指南关于"出口处护理"的要点于49例CAPD患者并观察1年;观察出口评分情况、出口感染率(次/患者·年)、腹膜感染率(次/患者·年)、住院率(次/患者·年)、退出率(%)和死亡率(%).结果 应用ISPD指南关于"出口处护理"的要点后,出口评分情况显著改善(P﹤0.01),出口感染率、腹膜感染率和住院率显著降低(P﹤0.01).结论在国内地市级医院应用ISPD指南,能有效降低CAPD导管感染的风险,并能显著降低腹膜透析导管相关感染的发生率.
关键词： 护理 持续非卧床腹膜透析 腹膜透析导管相关感染 预防 -
市级医院开展腹膜透析的“非医疗瓶颈因素”探讨
目的 探讨在市级医院开展腹透的“非医疗瓶颈因素”.方法 分析1996年7月-2011年12月间肾内科160例持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,探讨腹透中心规模、腹透液计费方式、医患对腹透的认识等因素对开展腹透的影响;比较该科累计患者人数小于50名前及大于50名后CAPD:掉队率(DOR)、PD治疗时间(TOT)、1年技术生存率等的差异.结果 考虑到“价效比”及“生活质量”,分别仅45.6％与51.8％的医生推荐患者行腹透.腹透液按“药品”计费前66.8％的医生建议患者行血透,高于腹透液按“药品”计费后(43.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).累计CAPD人数小于50名前,患者的DOR(25.2％ vs 19.3％)、死亡(32.1％ vs 17.7％)、漂管(5.7％ vs 2.7％)、腹透漏液(3.3％ vs 1.3％)、隧道感染(9.4％ vs 5.4％)、腹膜炎(1:16.3 病人月vs 1:23.9病人月)的发生率均高于累计CAPD人数大于50名后,患者的TOT[(20.4±6.3)月vs(36.3±9.6)月]、1年技术生存率(81％ vs 95％)、1年导管完好率(82％ vs 93％)分别低于累计CAPD患者人数大于50名后,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医患对腹透的认识误区、腹透液计费方式、腹透中心规模的大小制约了该中心腹透的发展.
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情志护理干预对持续非卧床腹膜透析患者营养状况分析及影响
目的：观察情志护理干预对持续非卧床腹膜透析患者营养状况的影响，并对其进行讨论分析。方法选取2013年8月—2014年3月在该院诊治的需持续非卧床腹膜透析的患者88例，按照随机对照原则分为干预组（44例）和对照组（44例）。对照组给予腹膜透析专科护理，干预组在对照组的基础上给予中医情志护理干预。护理3个月后，分别对其营养情况进行评分[主观整体营养评估（SGA ）]、生化指标[血红蛋白（Hb），血浆白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（pre －Alb）]、人体测量指数[体重指数（BMI）、上臂周径（AC）、三头肌皮皱厚度（TSF）]进行检测，并对其进行统计学比较。结果干预组的SGA评分明显高于观察组，P＜0．05，具有统计学意义。除了前白蛋白与BM I指数，干预组的各项生化指标明显好于对照组，P＜0．05，具有统计学意义。结论在对持续非卧床腹膜透析患者的护理中进行中医情志干预较单纯的进行护理，更利于患者营养的吸收，提高患者的健康水平，适宜临床护理中推广。
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奥马哈系统护理对持续非卧床腹膜透析患者自我效能和护理能力的影响
目的 探讨奥马哈系统护理对持续非卧床腹膜透析患者自我效能和护理能力的影响效果.方法 选取我院2017年1月至2018年1月72例接受非卧床腹膜透析患者作为研究对象,将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理,研究组实施奥马哈系统护理.比较两组患者自我效能及自我护理能力评分.结果 研究组患者自我效能及自我护理能力总分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 持续性非卧床腹膜透析患者实施奥马哈系统护理，可有效提高患者自我效能和护理能力，改善患者预后效果.
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容量自我管理的教育与随访对持续非卧床腹膜透析患者心功能的影响
目的：探讨容量自我管理的教育与随访对持续非卧床腹膜透析患者心功能的影响。方法：选取2014年4月～2015年4月在我院腹膜透析中心规律门诊随访的持续非卧床腹膜透析患者60例，随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上行实施自我管理教育。比较两组患者容量管理能力、对容量负荷的影响及血浆 BNP 浓度变化。结果：干预12个月后，两组患者的容量管理能力各项得分均较干预前有所提高，但观察组各项得分的提高均较对照组显著（P ＜0.05）；观察组重度水肿者明显减少，且无水肿者明显增多，患者体重、收缩压和24 h 超滤量均显著下降，患者 BNP≥100 pg ／ml 的人数明显少于对照组，且差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：容量自我管理教育与随访可有效提高患者容量管理能力，显著减少容量负荷，改善心功能水平，值得临床推广应用。
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持续非卧床腹膜透析患者营养状况调查及相关因素分析
目的 探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养状况并分析其相关影响因素.方法 随机调查行CAPD治疗半年以上患者60例,采用主观综合营养评估、膳食分析、人体学测量及实验室检查等进行评价,对可能影响患者营养状况的常见因素进行分析.结果 本组CPAD患者营养不良发生率为33.3％；发生营养不良的原因为蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、腹膜炎症状态、代谢性酸中毒、社会心理因素及未应用促红细胞生成素(EPO)等.结论 CAPD患者营养不育发生率较高；医护人员应高度重视,采取针对性措施改善其营养状况,提高其生活质量.
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持续非卧床腹膜透析患者血清25（OH）D3水平及其与心功能的相关性分析
目的：探讨持续非卧床腹膜透析（C A PD ）患者血清25（O H ）D3水平及其与心功能的相关性分析。方法：选择2013年1月－2015年10月在我院肾内科门诊随访，行C A PD治疗时间超过6个月的患者100例（C A PD组），同时选取同时期门诊健康体检者100例（正常对照组）为研究对象，采用酶联免疫吸附试验检测两组实验对象25（O H ）D3、BNP浓度，采用超声心动图检测左房舒张末期内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）。结果：与正常对照组比较，CAPD组患者25（OH）D3、LVEF、FS 均明显降低，BNP、LAD、LVEDD、SBP、DBP均明显升高，差异有统计学意义（P均＜0．05）。单因素分析显示：CAPD患者血清25（OH）D3浓度与BNP、LAD、LVEDD呈明显负相关（r分别为－0．632、－0．701、－0．564，P均＜0．05），与LVEF、FS呈明显正相关（r分别为0．745、0．457，P均＜0．05）。结论：C A PD患者血清25（O H ）3浓度明显下降，其与心功能相关指标有良好的相关性，25（OH）D3可作为判断CAPD患者心功能的良好指标。
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糖尿病肾病持续非卧床腹膜透析病人并发低钾血症遵医行为的研究
[目的]探讨糖尿病肾病(DV)持续非卧床腹膜透析(CAPD)病人并发低钾血症遵医行为的研究。[方法]选择2012年1月—2015年10月在腹膜透析中心规律随访，行CAPD治疗6个月时出现低钾血症的糖尿病肾病终末期病人共78例，对照组按常规治疗方法进行补钾。观察组按常规治疗方法进行治疗基础上进行饮食、服药、定期复诊等方面进行干预。[结果]对照组遵医行为较观察组差，其中定期复查、按时服药、遵从饮食指导(选择富含钾的食物)等对照组低于观察组(P<0.01)，遵医规律行腹膜透析、低钾血症例次、有腹胀、食欲差、精神疲倦等对照组高于观察组(P<0.05)。[结论]提高糖尿病肾病 CAPD 低钾血症病人的遵医行为，能降低低钾血钾发生率，提高腹膜透析病人的疗效及生活质量。
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授权教育对持续非卧床腹膜透析病人自我效能及容量管理行为的影响
[目的]探讨授权教育对持续非卧床腹膜透析(CAPD)病人自我效能及容量管理行为的影响.[方法]筛选符合纳入标准的CAPD病人41例,并对其进行3个月的授权教育,比较授权教育前、3个月病人慢性病自我效能量表和容量管理行为量表得分.[结果]授权教育3个月病人自我效能总分和症状管理、疾病共性自我管理维度得分显著高于授权教育前(P<0.05),容量管理行为总分和水盐摄入管理、容量负荷相关指标监测维度得分显著高于授权教育前(P<0.05).[结论]授权教育可从心理及行为层面改善CAPD病人的自我效能和容量管理行为.
