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大动脉炎的外科治疗
大动脉炎的外科治疗方法包括腔内微创疗法和手术治疗.1 腔内微创疗法经皮血管成形术(PTA)是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法.1982年Singer首先应用经皮球囊导管血管腔内成形术(PTCA)治疗先天性主动脉术后再狭窄成功.近年来国内学者用于中度狭窄以上大动脉炎,近期疗效良好.
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脑血管轻中度狭窄CT阴性患者的TCD诊断体会
由于经颅多普勒(TCD)的应用,脑血管狭窄日益受到重视,严重脑血管狭窄常可致脑梗死,这类病人,CT大多可提供影像学证据,但有时遇CT阴性而有临床表现的脑血管狭窄者,常致临床诊治不力,本文就近5年门诊及住院病人中所遇23例病案作一浅析.
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PCI和药物治疗血流储备分数处于临界值的单纯左前降支近端中度狭窄效果的比较
目的:探讨血流储备分数( FFR)处于临界值的单纯左前降支近端中度狭窄患者治疗方案的选择。方法:选择50例冠状动脉造影显示单纯左前降支近端中度狭窄(50%~70%)且FFR处于临界值(0.75~0.80)的患者,分为两组,一组行经皮冠状动脉介入( PCI)治疗,另一组行药物保守治疗。随访2 a,观察两组患者主要不良心血管事件(心源性猝死、非致死性心肌梗死、再行PCI)的发生率及2 a后左前降支近端的狭窄程度。结果:PCI治疗组和药物治疗组主要不良心血管事件的发生率分别为9.1%(2/22)和10.7%(3/28),差异无统计学意义(P >0.999);2 a后血管狭窄程度分别降低了(9±2)%和(8±3)%,差异亦无统计学意义(t=0.492,P>0.05)。结论:FFR处于临界值的单纯左前降支近端中度狭窄患者介入治疗和药物保守治疗的近期预后无差别。
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更新不稳定冠状动脉疾病中的病理生理概念
不稳定心绞痛的临床综合征有多种原因引起,因此对不稳定冠状动脉疾病患者应采取不同的治疗方法.这些原因包括:血小板聚集和(或)动脉粥样硬化斑块破裂部位血栓形成;斑块破裂治愈后的动脉粥样硬化进程;冠状动脉痉挛/血管收缩;冠状动脉中度狭窄患者心肌需氧量增加;由于甲亢、贫血、恶化性慢性阻塞性肺病引起的低氧血症,这些内科疾病可导致心肌耗氧量的增加.
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明显动脉粥样硬化患者左侧房室旁道逆行主动脉射频消融治疗
目的探讨明显动脉粥样硬化患者左侧房室旁道逆行主动脉射频消融(RFCA)的方法.方法 5例室上性心动过速患者,男性4例,女性1例,年龄60~70岁,均有高血压病史,经常规电生理检查诊断为左侧隐匿性房室旁道.其中3例经右侧股动脉推送导管受阻,主动脉造影示股动脉、髂动脉迂曲伴中度狭窄.另2例可置入导管,但走行迂曲,旋转困难.5例均送入0.032 inch的J型钢丝,在钢丝指引下缓慢推送Swartz(SR0)鞘管,其中4例前端送至主动脉弓处,另1例因动脉过于迂曲,鞘管前端只能送至主动脉降部.沿鞘管送入7F大头消融导管于二尖瓣环左室侧进行RFCA.
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正中弓状韧带压迫综合征1例
患者,女,54岁,因剑突下间断性疼痛不适伴体重下降11个月于2012年11月20日入院。患者于入院前11个月以来无明显诱因出现剑突下间断性疼痛不适,无放射,偶伴恶心,进食高脂食物约半小时后可加重。自发病以来体重减轻近7.5 kg。既往体健无外伤手术史及其他特殊病史。入院前在外院行胃十二脂肠镜检查提示轻度浅表性胃炎,肠镜及上腹部CT检查均未发现明显异常。在我院门诊行腹部血管彩超检查提示:腹主动脉少量粥样斑块,肠系膜上动脉及双肾血管血流正常,腹腔干上段约6 mm长的轻度狭窄,该狭窄处血流速度达139 cm/s。为进一步明确诊断,入住介入血管外科后行常规检查:胸片及心电图无异常,肝胆胰脾及双肾超声检查未见明显异常,肝肾功能,血糖及血脂无明显异常,甲状腺功能正常,肿瘤标记物( CEA、AFP、CA125、CA153、CA199)均在正常范围。建议患者进一步行上腹部CTA 检查。CTA检查提示腹腔干起始段血管管腔外上方受压致管腔轻-中度狭窄(图1-A),三维重建提示腹腔干起始段成“U”形改变(图1-B)。为进一步明确诊断,建议患者行腹腔血管造影检查进一步明确诊断。腹腔干造影检查提示:正位像腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉血管走行无明显异常(图2-A),侧位像示患者呼气相时腹腔干起始段明显受压(如图2-B),吸气位像示腹腔干受压减轻(图2-C)。综合各方检查结果,考虑为正中弓状韧带压迫综合征( MALS),经与患者及家属协商后患者理解并接受手术松解治疗。
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干燥综合征合并难治性免疫性血小板减少1例
患者,男,74岁,因口干10余年,双下肢水肿1年余于2012年5月11日入院.在外院确诊"干燥综合征".曾予输血小板、免疫抑制剂等治疗.入院时神志清,全身大片多处瘀斑,心界向左扩大,心律齐,未闻及杂音.双下肢重度水肿.查抗SS-A及抗SS-B抗体(+).血常规:Hb 61 g/L,Ph 17×109·L-1;白蛋白27.3 g/L,肌酐181μmol/L;PT 20.8 s,APTT48.6 s、D-二聚体3 485 ng/mL.彩超示:双心房、左室增大;左室收缩功能明显减低:EF17%;双侧胫后动脉中度狭窄.胸片示:左下肺少许炎症,左侧少量胸腔积液.
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PCI相关心肌梗死1例
患者男,64岁,因“发作性胸闷胸痛20d,加重2d”入院.患者自20d前始出现发作性胸闷胸痛,多在白天活动时出现,位于胸骨中段后,约巴掌大小范围,胸痛呈闷痛样,持续2~3min,经休息可缓解,胸闷持续4~6min可缓解.近两天患者胸闷胸痛发作较前频繁,稍活动即有发作,部位性质同前,程度较前加重,持续时间延长,长达10 min.既往有高血压病史,高160/95 mmHg.有吸烟史40年,10~20支/d.饮酒史20年,250 g/d,已戒烟酒5年.查体:BP 150/85 mmHg,神志清楚,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率76次/min,律齐,未及杂音及早搏.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿.心脏CTA:前降支中段管壁钙化伴中度狭窄.心电图:窦性心律,部分导联ST段低平延长,T波倒置.入院诊断冠心病,不稳定型心绞痛,高血压病2级极高危.
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股动脉巨大假性动脉瘤超声引导下压迫治疗成功1例
患者男,80岁,因"发作性胸闷、气短8年加重1个月",在外院行冠脉CT检查示:右冠状动脉近段及中端软斑块形成伴管腔中度狭窄,左前降支中段硬斑块形成伴管腔重度狭窄,回旋支中段硬斑块形成伴管腔轻度狭窄.
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中枢神经系统表面铁沉积症2例
病例1,女,64岁.因头晕、行走不稳2年,口齿不清伴左侧面部阵发性针刺样疼痛2个月于2011年7月29日入院.查体:口齿含糊,右侧鼻唇沟稍浅,双上肢腱反射(+++),双下肢腱反射(++),右侧Babinski征(+),双侧指鼻试验、跟-膝-胫试验阳性,其他查体正常.实验室检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、血清叶酸、维生素B12水平均正常,HIV与TPHA均阴性.脑脊液(CSF)检查:外观微黄,蛋白:1.03 g/L,其他均正常.脑电图:广泛不正常.头颅MRI显示中脑、桥脑、延髓、小脑蚓部、小脑半球表面可见典型的线状短T2低信号影环绕(图1),双侧脑室旁多发异常信号,考虑脱髓鞘病变(图2).左侧额颞顶枕部硬膜积液.DSA:左侧颈内动脉起始部轻至中度狭窄.予以营养脑细胞等对症治疗后病情稍改善出院.诊断:(1)中枢神经系统表面铁沉积症,(2)左侧三叉神经痛,(3)脑白质脱髓鞘病变,(4)左侧颈内动脉狭窄.
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冠状动脉血流储备分数对经皮冠脉介入策略的指导作用
随着经皮冠状动脉介入术(PCI)在临床上的广泛应用, 冠状动脉造影(CAG) 越来越多地用于诊断冠脉病变和指导治疗, 造影所示的冠状动脉狭窄的严重程度是决定是否进行血运重建的主要标准.然而,CAG 通常只能用来评价冠状动脉是否有狭窄及狭窄程度, 对于该狭窄是否影响到或者影响到多少血管储备功能, 却没有具体数据指导, 这使得CAG 不能很好地解决血管中等程度狭窄是否需要植入支架, 以及对于一条有多处轻中度狭窄的血管是否需要每处都植入支架等问题.因此,冠状动脉病变的功能性评价越来越受到人们的重视.
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1例主动脉夹层误诊为腹主动脉狭窄的病例分析
随着介入治疗的不断发展,全脑血管造影术广泛应用于脑血管病诊断中.本文对全脑血管造影过程中发现的1例主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的处理及风险进行分析,以期减少诊治过程中类似情况所增加的医疗风险.1临床资料患者,女,59岁,主因发作性眩晕1个月入院.既往:高血压、冠心病、糖尿病史.查体:无明显神经系统阳性定位体征.头颅CT平扫未见异常.诊断:短暂性脑缺血发作、高血压3级高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病.经患者同意予以行全脑血管造影术.从右侧股动脉入路,导丝上行至降主动脉段受阻,术中造影未能显示正常主动脉弓及弓上血管(图1A),及时将导管撤之腹主动脉,可见腹主动脉中部一中度狭窄(图1B),腹主动脉后方隐约可见另一腹腔动脉显影(图1C).
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老年患者口服血管紧张素转换酶抑制剂致急性肾功能衰竭2例
病例介绍:例1,男,66岁,原有高血压病,冠心病,心功能Ⅳ级,入院检查BUN 6.61 mmol/L,Scr 125.7 μmol/L,双肾动脉中度狭窄,给予地高辛、速尿、合心爽等治疗,加用依那普利10mg,每日1次,病情好转出院.
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斑块滞留染色、分支病变位置和钙化——冠状动脉轻中度狭窄发生进展的造影预测因子
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心瓣膜病合并肝硬化体外循环一例
患者 男,40岁.因"活动后心累、气促1+年,加重3个月"入院.心脏彩色超声心动图提示:二尖瓣中度狭窄,轻度反流,三尖瓣轻度反流,左心耳血栓形成.腹部超声检查示:肝硬化伴结节,脾大.谷氨酰转氨酶107 U/L,血小板44× 109/L,白细胞2 33×109/L,凝血酶原时间14.6 s,活化部分凝血酶时间29.3 s,乙肝表面抗原、e抗原、e抗体、核心抗原均为阳性.心电图:心房颤动.术前临床诊断:风湿性二尖瓣狭窄伴中度关闭不全,左心耳附壁血栓,心房颤动,心功能分级(NYHA)Ⅲ级.
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三尖瓣机械瓣置换术后早期血栓形成一例
患者女,44岁.因咳嗽、乏力1个月入院.查体:心界向左下扩大,心率90次/分,心律整齐,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期吹风样 杂音及舒张期叹息样杂音,双下肢无水肿.心电图示:窦性心律.胸部X线片示:双肺纹理增多,心脏增大.心脏彩色超声心动图提示:二尖瓣重度狭窄,轻度反流,主动脉瓣中度狭窄、反流,三尖瓣中度反流.
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风湿性心瓣膜病合并埃布斯坦综合征一例
患者女,36岁.因腹胀、活动后心悸1年6个月,伴胸闷、咳嗽、咳痰加重1个月入院.入院查体有明显的全心功能衰竭体征,心脏超声心动图示:主动脉瓣、二尖瓣有明显的病变,三尖瓣下移伴重度狭窄和中度反流.诊断为风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄合并轻度反流, 主动脉瓣中度狭窄合并反流,埃布斯坦综合征(Ebstein syndrome),心功能Ⅳ级.术前经改善心功能治疗10天后,予以手术治疗.术中经右心房切口,探查见三尖瓣发育不良,交界欠明确,后瓣及隔瓣轻度下移,瓣叶边缘增厚,近瓣环处变薄,瓣下腱索发育不良,偏细,切除病变瓣叶,用6×17带垫片双头针间断缝合16针完成三尖瓣置换,缝合时对扩张的瓣环进行相应的环缩,置换29号机械瓣(短柱),探查机械瓣叶启闭良好.经房间隔切口及升主动脉根部切口二尖瓣和主动脉瓣分别置换25号和21号国产兰州单碟瓣.复温、开放升主动脉后,心脏自动复跳.术后患者心力衰竭症状、体征消失,口服华法林6mg/d,维持凝血酶原时间(PT)36秒.术后13天出院.
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心脏瓣膜疾病患者行肝移植术麻醉1例
患者,男,35岁.因肝硬化晚期失代偿行同种异体原位肝移植手术.既往曾患风湿性心脏病,术前心脏彩超提示主动脉瓣中度狭窄伴轻度关闭不全,无冠瓣破坏穿孔.
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76例青年男性冠状动脉病变特点及冠心病的相关危险因素
1 资料与方法1.1 对象均为我院心内科住院病人,男性,45岁以下(包括45岁),并行冠脉造影者76例.根据造影结果分为冠心病组(49例),其中陈旧性心肌梗塞34例,不稳定心绞痛15例;非冠心病组27例,多表现为不典型胸痛史发作,为排除冠心病而行冠脉造影术,且除外运动试验阳性而怀疑X综合征者.1.2 选择性冠状动脉造影判断冠状动脉病变的标准,采用Judkins法:狭窄≥50%为轻度狭窄;狭窄50%~74%为中度狭窄;狭窄75%~99%为重度狭窄;狭窄100%为完全梗阻.有多支病变以狭窄重的1支计算狭窄程度.多支病变指病变累及2支以上血管者.1.3 统计分析数据以均数±标准差表示,结果用t检验及x2检验处理,P<0.05为显著性差异.