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针刀“两点”松解法治疗肘管综合征的解剖基础与临床应用
目的:探寻治疗肘管综合征的有效方法.方法:根据致病因素及肘管解剖结构,设计一种针刀“两点”松解法术式,分别松解弓状韧带在尺骨鹰嘴内侧缘及肱骨内上髁的附着点,对21例肘管综合征患者按该术式应用于临床并观察疗效.结果:术后1年回访,21例患者尺神经支配区皮肤麻木感消失,爪形手畸形及手内侧肌萎缩恢复明显.其中优17例,良2例,一般2例,差0例,优良率为90.5％.结论:针刀“两点”松解法切开了部分弓状韧带起止点,解决了因该韧带引起的尺神经卡压,是一种符合解剖结构、操作简单、创伤小、疗效满意的微创手术方法.
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肘管综合征患者的神经电生理研究及临床表现
肘管由尺侧弯曲肌肱骨头,尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织 (弓状韧带)和肱骨内上髁髁后沟围成的骨性纤维鞘管,尺神经在肘管受压引起的一组症侯群为肘管综合征.
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膝关节后外侧结构的形态学及生物力学研究
膝关节后外侧结构(PLS)解剖结构复杂,是膝关节重要的动力与静力的稳定结构,近年来,对PLS的解剖学描述和其在膝关节稳定中的生物力学作用越来越受到重视.PLS主要包括腓侧副韧带、胭腓韧带、胭肌及胭肌腱、弓状韧带、豆腓韧带、冠状韧带等.生物力学研究已证明PLS在限制膝内翻,胫骨外旋、前移、后移有着重要的作用.PLS伤的漏诊会导致膝后外侧区疼痛、膝关节后外侧旋转不稳定(PLRI)、异常步态等.PLS单独损伤较少见,通常伴随交叉韧带损伤,重建交叉韧带时若忽略PLS极易造成交叉韧带的重建失败.PLS解剖学和生物力学的研究能给PIE损伤后的诊断和治疗带来极大的提高.
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肘管综合征的解剖和病因学探讨
[目的] 探讨肘管综合征的解剖特点和发病原因.[方法] 对65例肘管综合征患者的临床资料和术中所见,以及其中25例患者术前肌电图检查的结果进行综合研究分析.[结果] 术中见60例患者存在肘管弓状韧带的肥厚增生,卡压磨损尺神经导致炎性病变;术前肌电图检查发现25例患者的尺神经传导速度均减慢,平均传导速度为27.97 m/s;运动反应波幅降低,平均电压为1.95 mv;潜伏期延长,平均时间为5.41 ms;65例肘管综合征患者,继发于肘部创伤25例,慢性劳损15例,慢性骨关节炎14例,占位病变5例,先天异常有6例.[结论] 肘部的创伤及慢性劳损可以导致肘管弓状韧带出现肥厚增生,引起尺神经卡压磨损,这是肘管综合征常见的病因;其他病因还包括慢性骨关节炎,占位病变和先天异常;尺神经可被机械性卡压和磨损,出现慢性缺血缺氧,导致肘管综合征的发生;详细的体格检查和术前的肌电图检查是诊断肘管综合征的主要手段,在诊断时应注意该病与其他部位迟发性尺神经麻痹的鉴别.
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弓状韧带与肾动脉关系的后腹腔镜肾切除解剖学研究
目的 探讨弓状韧带的解剖及其在后腹腔镜解剖性肾切除手术中作为肾动脉定位标志的临床意义.方法 回顾性分析2008年1月-2014年7月行后腹腔镜解剖性肾切除术297例的病例资料.其中,男176例,女121例,年龄26～82岁,平均54.6岁.左侧174例,右侧123例.肾癌186例,肾盂癌74例,输尿管癌37例.术中采用“用多少,开多少,宁少勿多”的原则按需打开部分肾后间隙,显露腰大肌、腰方肌及膈肌等后腹腔解剖标志.识别内外侧弓状韧带,以内侧弓状韧带为导向,寻找并显露肾动脉.Hem-o-lok处理切断后,于其内下深面稍做游离,即可显露肾静脉,同法处理,总结后腹腔镜下内侧弓状韧带与肾动脉的解剖定位关系.结果 后腹腔镜下可清晰识别三个肌性标志,即腰大肌、腰方肌及膈肌;及二个韧带标志,即外侧弓状韧带及内侧弓状韧带.内外弓状韧带在腔镜下呈现“海鸥”样外观,内侧弓状韧带水平向中线方向走行,正对肾动脉.以内侧弓状韧带为定位标志,297例手术快速寻找肾血管,明显缩短手术时间,同时也减少了因损伤肾血管出血而中转开放的几率.结论 遵循“用多少,开多少,宁少勿多”的原则游离肾后间隙能依托肾周自身的悬吊固定结构显露肾血管,减少操作通道的数量;内侧弓状韧带是后腹腔镜上尿路手术中肾动脉的重要定位标志,以之为导引寻找肾动脉,能缩短手术时间.
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肘管的应用解剖研究
目的:探讨产生肘管综合征的解剖因素.方法:观察60个肘关节标本肘管的构成,测量肘管弓状韧带的长宽和肘管中部的深度,以及肘关节屈曲90°时肱骨内侧髁和尺骨鹰嘴距离的变化,尺神经被牵拉的幅度.结果:肘管弓状韧带可分为4种类型:Ⅰ型:韧带的近端1/2缺乏,远端1/2为一薄层纤维;Ⅱ型:肘管的全长均为弓状韧带覆盖;Ⅲ型:韧带在中间形成了明显增厚的筋膜束,筋膜束的宽度约为4 mm;Ⅳ型:韧带的筋膜内含纤细的肌纤维,横跨肱骨和尺骨鹰嘴之间,肌纤维的方向和筋膜的方向一致.弓状韧带宽9.7±2.3 mm,长为14.1±4.2 mm,肘管中段的平均深度5.2±1.1 mm,当肘关节曲屈90°时,肱骨内侧髁到尺骨鹰嘴的距离增加4.7±1.5 mm,尺神经被拉长的幅度为7.2%±0.5%.结论:肘关节屈曲时肘管解剖形态的变化是产生肘管综合征的解剖基础.
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正中弓状韧带压迫综合征1例
患者，女，54岁，因剑突下间断性疼痛不适伴体重下降11个月于2012年11月20日入院。患者于入院前11个月以来无明显诱因出现剑突下间断性疼痛不适，无放射，偶伴恶心，进食高脂食物约半小时后可加重。自发病以来体重减轻近7．5 kg。既往体健无外伤手术史及其他特殊病史。入院前在外院行胃十二脂肠镜检查提示轻度浅表性胃炎，肠镜及上腹部CT检查均未发现明显异常。在我院门诊行腹部血管彩超检查提示：腹主动脉少量粥样斑块，肠系膜上动脉及双肾血管血流正常，腹腔干上段约6 mm长的轻度狭窄，该狭窄处血流速度达139 cm／s。为进一步明确诊断，入住介入血管外科后行常规检查：胸片及心电图无异常，肝胆胰脾及双肾超声检查未见明显异常，肝肾功能，血糖及血脂无明显异常，甲状腺功能正常，肿瘤标记物（ CEA、AFP、CA125、CA153、CA199）均在正常范围。建议患者进一步行上腹部CTA 检查。CTA检查提示腹腔干起始段血管管腔外上方受压致管腔轻－中度狭窄（图1－A），三维重建提示腹腔干起始段成“U”形改变（图1－B）。为进一步明确诊断，建议患者行腹腔血管造影检查进一步明确诊断。腹腔干造影检查提示：正位像腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉血管走行无明显异常（图2－A），侧位像示患者呼气相时腹腔干起始段明显受压（如图2－B），吸气位像示腹腔干受压减轻（图2－C）。综合各方检查结果，考虑为正中弓状韧带压迫综合征（ MALS），经与患者及家属协商后患者理解并接受手术松解治疗。
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肘管综合征的病因学探讨及肌电图诊断价值
慢性骨关节炎,占位病变和先天异常;尺神经可被机械性卡压和磨损,出现慢性缺血缺氧,导致肘管综合征的发生;详细的体格检查和术前的肌电图检查是诊断肘管综合征的主要手段.
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肘管综合征的解剖学研究
研究了20具(40侧)成人尸体上肢的肘管结构,观测了弓状韧带的位置、长度、宽度和厚度以及尺神经在该韧带深面的情况,并在60块游离肱骨上观测了尺神经沟的形态、深度和宽度;对肘管与周围结构关系作了相应的观察,对临床上常见的肘管综合征的发病原因作了形态学的研究.
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迟发性尺神经炎的病因分析
目的探讨尺神经炎的发病原因。方法对45例尺神经炎患者的临床资料、术中所见，以及其中25例患者术前肌电图检查的结果进行分析。结果35例患者有肘管弓状韧带的肥厚卡压磨损尺神经致炎性病变；术前肌电图检查25例患者的尺神经传导速度减慢。45例尺神经炎患者，继发肘部创伤15例，慢性劳损15例，骨关节炎10例，占位病变5例。结论肘部的创伤及慢性劳损可以导致肘管弓状韧带肥厚引起尺神经卡压磨损，这是常见的病因；其他病因包括骨关节炎，占位病变；尺神经卡压、磨损，出现慢性缺血缺氧，导致尺神经炎的发生。
