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蒋健以四神煎治疗膝关节肿痛验案举隅
笔者通过分析蒋教授以四神煎治疗膝关节肿痛的案例,阐述其治疗膝关节肿痛的临证经验,总结该方适应症特点及临床应用范围.介绍如下.1 病案介绍例1.患者,女,65岁,2014年10月7日初诊.患者双膝关节冷痛伴肿胀30余年,屈伸受限,平素行走不便.坐位起身时疼痛尤甚,需用手支撑方可.
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谈四神煎汗法治急性期痛风
清代鲍相璈《验方新编》明言四神煎治疗鹤膝风。综观四神煎药物组成及煎服法，无特异发汗药物，为何却有“汗出如雨”之功，主要归结于黄芪量大以及煎服法，气足则能祛邪从汗而解，煎服法可助热发汗矣。而四神煎之汗法现广为运用于以膝部病变的痹症，其中以风湿性关节炎为主，但痛风也属痹症，实则对痛风的急性发作期亦有良效。
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不同剂量四神煎对胶原诱导性关节炎大鼠炎性细胞因子及肝肾功能的影响
目的:观察不同剂量四神煎对胶原诱导性关节炎大鼠炎性细胞因子及肝肾功能的影响,研究其疗效和安全性,为“基于汗法治痹”的临床应用提供参考.方法:Wistar大鼠(雌性,60只),随机分为6组:正常组、模型组、雷公藤多苷组及四神煎大、中、小剂量组,每组10只.正常组常规饲养.其余各组复制胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠模型后分别以蒸馏水、雷公藤多苷及不同剂量四神煎干预4周,观察CIA大鼠关节肿胀、血清炎性细胞因子、肝肾功能(包括肝肾早期损伤指标)的变化.结果:四神煎各剂量组及雷公藤多苷组较模型组关节炎指数(AI)显著降低(P＜0.05);与正常组比较,模型组TNF-α、IL-1β、ALT水平显著升高(P＜0.05),Cre水平显著降低(P＜0.05);与模型组相比,各治疗组均不同程度降低TNF-α、IL-1 β、ALT、AST水平,且四神煎大剂量组优于四神煎中、小剂量组(P＜0.05).各治疗组能够显著降低升高的α-GST、PNP、OCT、NGAL、Cyst C水平,且四神煎大剂量组降低α-GST、OCT、NGAL水平显著优于雷公藤多苷组、中剂量组、小剂量组间(P＜0.05),降低PNP、Cyst C水平与雷公藤多苷组相当,优于中、小剂量组(P＜0.05);TBA水平在各间差异无统计学意义.结论:汗法治痹理论指导下,大剂量应用黄芪为特点的四神煎原方能够有效抑制CIA大鼠炎症细胞因子,减轻关节肿胀,且能够改善CIA大鼠异常的肝肾功能,为临床应用提供依据.
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四神煎加减治疗膝关节镜术后患膝肿痛疗效观察
膝骨性关节炎是一种常见病、多发病,属于慢性退行性疾患,严重影响患者的运动机能和生活质量.关节镜因其创伤小、恢复快、并发症低等优点,越来越多地用于膝关节骨性关节炎的治疗.但关节镜术后,短期内经常出现患膝的肿胀、疼痛、患膝发热等术后反应,给患者造成了很大的痛苦,一定程度上推迟和影响了患者患膝功能锻炼康复时间.笔者在临床中遵循房定亚主任医师方法,应用四神煎为主治疗关节镜术后膝关节肿痛等症状,并作临床观察,现报告如下.
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《验方新编》四神煎临床应用进展
四神煎首载于清·鲍相璈<验方新编·两膝疼痛>:"名鹤膝风……病在筋则伸不能屈,在骨则移动维艰.久则日粗日肿,大腿日细……四神煎:生黄芪半斤,远志肉、牛膝各三两,石斛四两,用水十碗,煎二碗,再入金银花二两,煎一碗,一气服之.服后觉两腿如火之热,即盖暖被,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风……不论近久皆效".该方深受后世医家的推崇而广泛运用于鹤膝风的治疗.兹对该方剂的研究应用情况总结如下.
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冯兴华运用四神煎治疗类风湿关节炎经验
冯兴华主任医师长期从事中医风湿病临床、教学和科研近40年,自20世纪80年代初即开展痹证的辨证分型研究,对痹证尤其是类风湿关节炎(RA)的辨治有其独到的见解.笔者现将冯师有关临证经验介绍如下.
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高明利教授治疗气阴两虚型干燥综合征的经验
本文系统地总结了高明利教授治疗气阴两虚型干燥综合征的经验.高教授认为气阴两虚型干燥综合征是以气虚为本,阴虚为标,病证日久会导致体内阴亏液耗,从而影响脾胃及肺肾等脏腑对于津液的运化与输布.在治疗上,高明利教授以古方四神煎为基础方,根据患者不同证侯予不同治疗方案,以提高疗效.
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四神煎联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
目的：探讨四神煎联合臭氧关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将50例符合标准的膝关节骨性关节炎患肢随机分成联合组（25例）、臭氧组（25例）。联合组采用口服四神煎及关节腔内注射臭氧的方法治疗，臭氧组采用单纯关节腔内注射臭氧的方法治疗。两组患者均给予1个疗程（4个周）治疗，随访3个月，用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者膝关节疼痛程度进行评定，并对临床疗效进行比较。结果：治疗后两组患者VAS评分均较治疗前低，联合组VAS评分明显低于臭氧组（P＜0.05）。对临床疗效进行比较，发现联合组总有效率明显优于臭氧组（P＜0.05）。结论：口服四神煎联合关节腔内注射臭氧法较单纯关节腔内注射臭氧治疗膝关节骨性关节炎疗效更确切，在临床中值得推广应用。
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四神煎治疗膝骨关节炎急性期30例临床观察
目的 观察四神煎治疗膝骨关节炎急性期的临床疗效.方法 将60例膝骨关节炎急性期患者随机分为治疗组与对照组,每组各30例.治疗组予以四神煎合用英太青(双氯芬酸钠缓释胶囊)治疗,对照组单以英太青口服,疗程2周.治疗前后观察晨僵、关节肿胀、关节发热、关节压痛4项症状、体征和血沉、C-反应蛋白.结果 治疗组的总有效率为96.66%,对照组的总有效率为73.33%,两组比较差异具有显著性意义(P＜0.05);治疗组在改善患者晨僵、关节肿胀、关节发热、关节压痛和降低C-反应蛋白方面均优于对照组.结论 四神煎治疗膝骨关节炎急性期疗效明显,是临床有效方剂.
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四神煎临床运用
四神煎出自<医书效方>.方由生黄芪400克、川牛膝200克、远志肉(去净心)200克,石斛200克、金银花50克组成.用水5000毫升,先箭前四味,煎至1000毫升,加入金银花,再煎至500毫升时,去渣取液,临睡前空腹顿服.全身大汉,听其自止,然后用干毛巾擦干汗,揉搓全身.功能扶正养阴祛邪,清热解毒,活血通利关节.本方主治因三阴立损,风寒湿邪侵入而致膝肿粗大,形似鹤膝,步履维艰,日久则破溃之证.当属现代医学所称关节结核病.笔者引申运用临床治疗膝关节滑囊炎,损伤性关节炎和风湿性关节炎,亦颇效验.兹举验案如下,并以次磋商于同道.
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四神煎治疗类风湿关节炎50例临床观察
目的 观察四神煎治疗类风湿关节炎(气虚湿热证)的疗效及安全性.方法 采用随机分组对照法将50例患者分为四神煎治疗组和湿热痹颗粒对照组,观察治疗前后症状改善情况,对疗效及安全性进行比较.结果 四神煎治疗组总有效率、显效率分别为92.0%和32.0%;湿热痹颗粒对照组分别为65.2%和8.7%.总有效率、显效率治疗组均显著优于对照组.在改善中医症状积分、类风湿性关节炎体征及主要化验指标方面治疗组亦优于对照组,有较好疗效.安全性方面,应用四神煎的患者无明显不良反应,均较耐受,临床上安全可靠.结论 四神煎主治类风湿关节炎(气虚湿热证),尤以关节局部肿痛、发热者佳,临床应用效果显著.
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四神煎加减治疗膝关节镜术后患膝肿痛的临床疗效
目的 探讨四神煎加减治疗膝关节镜术后患膝肿痛的临床疗效.方法 选取达州市中西医结合医院2015年1月—2016年5月收治的膝关节镜术后患膝肿痛48例,随机将所有患者分为对照组24例和观察组24例.对照组患者采用常规西药治疗,观察组患者采用四神煎加减治疗,持续治疗14 d.比较两组患者的临床疗效,治疗前后关节肿胀、压痛评分,观察患者不良反应发生情况.结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05).治疗前,两组患者关节肿胀、压痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者关节肿胀、压痛评分低于对照组(P<0.05).观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 采用四神煎加减治疗膝关节镜术后患膝肿痛的临床疗效确切,可有效改善患者关节肿胀、压痛程度,且安全性好.
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四神煎加减治疗类风湿关节炎的临床观察
目的:观察中医药治疗类风湿关节炎临床疗效.方法:将77例患者随机分为2组,治疗组55例用四神煎加减组方治疗.对照组22例给予炎痛喜康片20mg/次,1次/日;甲氨喋呤片25mg/次,1次/周;硫唑嘌呤片5mg/kg‘d治疗.两组治疗均～以4周为1疗程,观察16周.结果:两组总的疗效比较,4周总有效率对照组优于治疗组(P<0.05),8周总有效率治疗组与对照组基本持平(P>0.05),16周总有效率治疗组优于时照组(P<0.05).两组用药后因不能耐受药物毒副作用而中断治疗的情况比较(用药依从性的比较),两组4周用药依从性比较无统计意义P>0.05,8周用药依从性比较有统计意义P<0.05,16周用药依从性比较有统计意义P<0.05.结论:以四神煎加减治疗类风湿关节炎远期疗效确切,同时本次观察提示在用中药的基础上间断性地使用西药可能会取得更好的疗效.
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四神煎治疗血栓性闭塞性脉管炎验案二则
四神煎首载于清·鲍相璈《验方新编·腿部门》,药用生黄芪240g、川牛膝90g、远志肉90g、石斛120g,用水十碗煎两碗,加入金银花30g,煎一碗,一气服之,服后两腿如火,即盖被暖睡,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被忌风,一付病去大半再服除根,不论远近皆效.功能扶正养阴祛邪,清热解毒,活血通利关节.主治鹤膝风,即痹症急性发作,四肢大关节红肿剧痛,尤以膝髋关节为甚.本方深受名医岳美中的推崇:“鹤膝风,膝关节红肿疼痛,步履维艰,投以《验方新编》四神煎恒效”,当属现代医学所称关节结核、膝关节滑囊炎、退行性骨关节炎、风湿性关节炎等.笔者引申运用此方,治疗血栓闭塞性脉管炎亦颇效验.现举验案如下,磋商于同道.
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运用四神煎加减治疗膝关节滑膜炎的临床验案两则
为了探讨四神煎加减在膝关节滑膜炎治疗上的效果.在文中从两例实际病例入手,并对四神煎进行加减作出了探索.在后以两例实际病例为基础探讨了四神煎在膝关节滑膜炎治疗上的作用,以期可以为膝关节滑膜炎的治疗提供更好的支持.
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四神煎治疗鹤膝风两例例析
鹤膝风是一种非化脓性的膝关节疾病.<医学心悟>中日:"患痹日久,腿足枯细,膝头肿大,名鹤膝风."说明是发生在膝关节的痹痛.至于本病的成因,<疡科心得集>日:"由足三阴经亏损,风寒湿邪乘虚而入,血脉阻滞,不得流行,注膝成病."故对本病的治疗,多以补气养血着手,佐以祛风除湿,方药以四神煎方为主,每获良效.
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四神煎对佐剂性关节炎大鼠细胞因子的影响
目的:通过对大鼠完全弗氏佐剂性关节炎动物模型进行观察,探讨四神煎对该动物模型细胞因子的影响.方法:观察四神煎不同剂量组与雷公藤多苷片对大鼠完全弗氏佐剂性关节炎动物模型IL-1、IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α进行观察.结果: 四神煎各剂量组均有消肿作用,均可降低炎性细胞因子,抑制作用优于雷公藤多苷片.结论: 四神煎治疗类风湿关节炎的机理可能是通过抑制炎性细胞因子实现的.
关键词： 四神煎 类风湿关节炎 大鼠完全弗氏佐剂性关节炎动物模型 细胞因子 -
四神煎治疗卒中后痉挛--张志远学术经验系列(四)
介绍了中西医对痉挛的认识,Lance对痉挛的描述是目前国际上普遍采用的痉挛定义.目前常用的痉挛主观评定方法为改良Ashworth量表及临床痉挛指数.痉挛的病因病机,以<景岳全书>"血气论"为精辟,中风后,气中无血则致肢体痉挛,血中无气则致肢体缓纵,二者多同时并存,此与现代医学有关上运动神经元综合症的阳性体征及阴性体征的认识相符.在张介宾"血气论"的指导下,临床上借鉴鹤膝风的治疗成果,以<验方新编>四神煎治疗卒中后痉挛每获良效,并详述四神煎的运用经验.
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四神煎方药探析及治疗膝关节肿痛的临床体会
结合古今文献记载,从方剂组成、功效主治、服用方法等方面入手,探讨四神煎的临床使用特点.并结合治疗膝关节肿痛的3则验案,阐述本方的适应证及临证心得.
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《验方新编》四神煎的古方新用
四神煎首载于清·鲍相璈《验方新编·两膝疼痛》:“名鹤膝风……病在筋则伸不能屈,在骨则移动维艰.久则日粗日肿,大腿日细……四神煎:生黄芪半斤,远志肉、牛膝各三两,石斛四两,用水十碗,煎二碗,再入金银花二两,煎一碗,一气服之.服后觉两腿如火之热,即盖暖被,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风……不论近久皆效”.该方深受后世医家的推崇而广泛运用于类风湿关节炎及膝关节肿痛,膝关节结核等.今讨论关于四神煎在治疗下肢溃疡及腰椎间盘突出导致腿脚麻木等方面的运用及思考.
