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过敏性紫癜合并中枢神经系统损害一例
患儿,男,11岁,入院4周前双下肢出现出血性皮疹,右侧膝关节肿痛,2周后出现腹痛、黑便,入院当天出现头痛,一过性视野缺损,后出现抽搐,表现为全身强直,双目斜视,意识丧失.入院查体:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重30 kg,体温正常,神志清醒,双下肢散在新鲜及陈旧性紫癜,脐周轻压痛,Babinski征右侧阳性.
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X-连锁低丙种球蛋白血症一例
患儿男,5岁,因"左膝关节肿痛半年"入院.半年前患儿出现左膝关节疼痛,不肿,影响活动,夜间疼痛重,不伴有发热、皮疹及其他关节疼痛.
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1例以过敏性紫癜为首发症状的AIDS患者
某男,35岁,因四肢瘀点、瘀斑伴关节肿痛半月,于2006年2月17日以过敏性紫癜收住入大理州人民医院.患者半月前四肢皮肤出现瘀点、瘀斑,伴双踝、双膝关节肿痛,行走时加剧,曾3次到我科门诊就诊,诊断为过敏性紫癜,口服强的松、氯雷他啶、路丁片等治疗,四肢皮疹不消退,成批大量出现,双下肢关节肿痛加剧,行走困难.既往体健,静脉吸毒史可疑.
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碘海醇注射液双下肢动脉造影致过敏性紫癜1例
患者,男,51岁。因“双下肢皮肤瘀点、瘀斑,伴右膝关节肿痛2天”于2013年3月20日17:52分由门诊以“过敏性紫癜”收入我院皮肤科。患者3天前由于“双足趾疼痛、麻木、皮肤变暗”在湘雅二医院行双下肢动脉CT血管造影(CTA),因否认“甲亢”、“糖尿病”、“高血压病”、“哮喘”、“肾炎”等病史,且行碘皮试为阴性,随后静脉推注造影剂“碘海醇注射液”(通用电气药业,批号:H20000599)100 mL,速度为2.0 mL·s-1,造影期间未诉特殊不适,1天后双下肢皮肤出现瘀点、瘀斑,右膝关节肿痛明显。患者既往对海鲜过敏,表现为皮肤起疹伴瘙痒,否认药物过敏史。入院体查:生命体征正常,神清,精神尚可,急性面容,表情痛苦,心肺正常,肝脾肋下未们及,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/min,双肾区无扣痛,双下肢皮肤可见散在紫红色瘀点、瘀斑,大小不等,大为7×6 mm2,边界清,压之不褪色,高出皮肤,未见水疱及血疱,右膝关节肿胀、局部皮温高、压痛明显,双下肢无明显水肿。舌红绛,苔薄黄少津,脉细数。辅助检查:血常规:中性粒细胞数8.27×109·L-1(↑),中性细胞比率87.51%(↑),淋巴细胞比率0.09(↓),余正常;大便常规、尿常规:无明显异常;凝血功能:FIB 6.95 g·L-1(↑),FDP 19.27 mg·L-1(↑),抗AT-Ⅲ322 mg·L-1(↑),D-二聚体4.38 mg·L-1(↑);ESR 17 mm·L-1(↑);CRP 74.38 mg·L-1(↑);血生化正常;右膝关节彩超:关节腔少量积液;双下肢动脉CTA(2013年3月19日,湘雅附二院):左胫前中远段未显影,双侧胫后中段不同程度狭窄,考虑(血栓闭塞性)血管炎可能,其他待排。中医诊断:葡萄疫(血分热盛证);西医诊断:①过敏性紫癜(单纯型并关节型),②血栓闭塞性脉管炎。入院后中医予以犀角地黄汤加减清热解毒、凉血散瘀,西医予以甲泼尼龙抗炎、氟氯西林抗感染、非索非那定及西替利嗪抗过敏、泮托拉唑护胃、补液等治疗后,患者于3月24日开始至4月11日住院期间,反复出现腹痛,腹泻血样便,总量达800 mL,无发热呕吐,无明显里急后重,心率快达134次/min,血压低90/60 mmg,且出现双下肢凹陷性水肿。请消化内科及肾内科会诊,查:血常规:白细胞15.1×109·L-1(↑),中性粒细胞数12.2×109·L-1(↑),中性细胞比率80.8%(↑),血红蛋白163 g·L-1
(↑),余正常;尿常规:尿蛋白+++;大便常规+隐血:黑稀便,隐血(+);24 h尿蛋白定量:3427.39 mg·24h-1(↑);血生化:总蛋白37.1 g·L-1(↓),白蛋白18.9 g·L-1(↓),球蛋白18.0g·L-1(↓),白球比1.0(↓),肌酐101μmol·L-1(↑),尿素氮9.74 mmol·L-1(↑),钠131 mmol·L-1(↓),钙1.84 mmol· L-1(↓),无机磷1.80 mmol·L-1(↑),肝酶及血脂正常;电子肠镜:肠黏膜广泛出血(过敏性紫癜相关性肠出血)。予以补充诊断:①过敏性紫癜(腹型),②紫癜性肾炎。治疗嘱流质饮食,加强抗炎、护胃、抗感染、补液,另予维生素K1及酚磺乙胺止血、山莨菪碱解痉止痛、蒙脱石散止泻、补充白蛋白、百令胶囊护肾等对症支持治疗后,患者病情明显好转出院,出院时双下肢瘀斑消退,右膝关节肿痛明显减轻,一般情况可,舌淡红,苔薄白,脉细。复查血常规:红细胞3.41×1012·L-1(↓),血红蛋白110 g·L-1(↓),余正常;大便常规+隐血:正常;尿常规:尿蛋白+;ESR、CRP、凝血功能:正常;血生化:总蛋白47.5 g·L-1(↓),白蛋白28.9 g·L-1(↓),球蛋白30.0 g·L-1(↓),白球比1.0(↓),肾功能、电解质均正常。 -
假性痛风1例报告
患者男,70岁.因多关节肿痛30年,加重5个月余于2011年7月26日就诊.患者30余年前出现左侧膝关节肿痛,活动受限,无局部发红,否认发热、盗汗、肌肉酸痛、晨僵等.外院曾予抽取关节积液3次,每次量约40~50 ml,具体性质不详,并局部制动.肿痛较前明显缓解,但活动受限未见明显改善,未进一步诊治.10年前出现右手第2、3掌指关节肿胀,活动受限,外院诊为"类风湿关节炎".间断服用中药及小剂量泼尼松(10~15 mg),肿胀缓解不明显.减少
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罕见的Duffy血型系统抗-Fyb抗体1例报告
患者女,59岁,孕3产2.1992年曾患脑胶质瘤手术,有输血史.2011年5月20日患者因双膝关节肿痛4年入我院行双膝关节置换术,术前备血时检查患者血型为ABO血型O型;Rh(D)血型阳性;Duffy血型Fy(a+b-).抗体筛选:患者血清与筛选细胞(Immucor批号:13785)试管法在盐水介质中反应均为阴性;患者血清与筛选细胞(DiaMed批号:06280.43.1)在LISS/coombs中与Ⅰ号细胞反应阴性、与Ⅱ号细胞、Ⅲ号细胞均阳性(1+),自身对照阴性.
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关节腔注射加针灸治疗膝关节肿痛的临床分析
目的:探析针灸+关节腔注射治疗膝关节肿痛的临床效果。方法整群选取2014年1月—2016年1月该院收治的312例膝关节肿痛患者,随机将其分为研究组和参照组,各156例,研究组采取针灸+关节腔注射治疗,参照组采取单纯针灸治疗,比较两组治疗效果。结果研究组总有效率94.87%与对照组71.15%比较差异有统计学意义P<0.05。结论针灸+关节腔注射治疗膝关节肿痛的临床效果显著优于单纯针灸治疗,快速缓解患者膝关节肿痛症状,效果持久,值得应用。
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发热 咳嗽 关节痛 皮疹 交界性早搏
患儿,男,8岁,因发热、咳嗽半个月,两膝关节肿痛2 d于2001年10月31日入院.半个月前患儿无明显诱因出现持续高热,体温波动于38 ℃~40 ℃,以夜间为高,体温高时伴畏寒,无寒战,无惊厥,病初伴轻咳,渐加重呈阵发性剧咳,昼夜无规律,咳少量白色粘痰,近2 d两膝关节肿痛,但能行走.曾在外院静滴氨苄青霉素及苯唑青霉素3 d,头孢曲松钠3 d,上诉症状未好转而入本院.既往体健,否认有结核病及与结核病患者接触史,按计划接种卡介苗.无支气管哮喘史.
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刺血疗法治疗膝关节肿痛32例疗效观察
膝关节肿痛,是一种常见的中老年人多发的慢性疾病,给患者的生活、工作带来很多痛苦与不便.笔者运用刺血疗法治疗膝关节肿痛患者32例,取得满意疗效,有效率达93.6%,现报道如下:
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大黄新用
中药大黄,功不可没.临床证明,有大黄驱邪,则疗效显著,予后良好.建议趋利避害,拓展治疗领域.
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第013例疑难性左膝全关节结核伴细菌混合感染及膝周流注脓肿1例
患者,女,58岁,因"左膝关节肿痛1+年,置管持续冲洗引流术后7+月,关节及大腿下段红肿、功能障碍伴高热5+月,低热1+月"入院.患者1+年前,无明显诱因感左膝关节肿痛,在当地市医院诊断为"胭窝囊肿",行局部囊肿穿刺注入药物(药物名称不详)后症状无明显缓解.
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疑难病例析评第76例发热-干咳-右膝关节肿痛-双侧胸腔积液伴左侧液气胸-类鼻疽伯克霍尔德菌感染
病历摘要患者男,52岁,因发热、干咳10 d,右膝关节疼痛8 d,于2003年入院.患者2003年11月21日因头痛、发热、干咳1 d就诊于当地医院,当时体温38.7℃,无胸闷、气急及呼吸困难,无盗汗.血常规:白细胞18×109/L,中性粒细胞0.82.X线胸片:两下肺炎性阴影.B超:左侧少量胸腔积液.予阿奇霉素、头孢他啶、左氧氟沙星等抗感染治疗后,体温仍波动于39℃左右.为进一步治疗转来本院.既往有高血压病史3年.入院体格检查:体温39.3℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,皮肤巩膜无黄染,无紫绀,浅表淋巴结未及肿大.两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心率90次/ min,律齐,各瓣膜区未及杂音.腹软,无压痛,肝脾下未及.右膝关节皮温增高,有压痛,无肿胀.主要实验室及辅助检查:周围血白细胞9.7×106/L,中性粒细胞0.87;肝肾功能和血清电解质在正常范围.
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类风湿关节炎合并下肢静脉血栓一例
患者男,60岁.因多关节肿痛1年于2009年11月就诊于北京协和医院风湿免疫科.患者于2008年11月无明显诱囚出现双腕、双手掌指关节及双膝关节肿痛,伴晨僵约30 min,曾在当地医院查红细胞沉降率(ESR)41 mm/1 h,类风湿因子(RF)阳性,诊断为类风湿关节炎(RA).间断服用中药治疗,病情时有反复,逐渐出现双肩、双肘关节痛,双手近端指间关节肿痛.2009年11月症状加重就诊,体格检查:无皮下结节,双腕、双手第3掌指及第2、3近端指间关节肿胀压痛,活动受限,左膝关节肿胀压痛、腘窝触及囊性肿物.血常规:白细胞5.47×109/L,血红蛋白134 g/L,血小板260×109/L;尿常规、肝肾功、血脂均正常;ESR 55 mm/1 h,C反应蛋白(CLRP) 18.6 mg/L;RF 0.273×106 U/L,抗环瓜氨酸肽抗体0.468×106 U/L,抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体阳性,抗核抗体阴性;双手X线片示:双手及腕关节诸骨骨质疏松,双腕关节间隙稍窄,关节面未见明显骨质侵蚀;左膝关节B超示腘窝囊肿.根据1987年美国风湿病学会修订的RA分类标准确诊为RA,予甲氨蝶呤10 mg/周和来氟米特10 mg/d后,关节肿痛渐改善.2010年1月患者无明显诱因出现左下肢肿胀疼痛,无发热、胸痛、咯血、呼吸困难.追问病史无高血压、糖尿病、冠心病、肾脏病或恶性肿瘤史,无静脉曲张、长期卧床、外伤或手术史,无吸烟、饮酒史.查血常规:白细胞5.59×109/L,血红蛋白127 g/L,血小板278×109/L;ESR 68 mm/1 h,CRP15.7 mg/L;
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类风湿关节炎合并类风湿血管炎1例
患者女性,69岁.因多关节肿痛18年,四肢疼痛、麻木伴手足皮肤破溃半年于2007年1月5日入院.患者于18年前无诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕及双膝关节肿痛、伴晨僵>1h,外院诊为"类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA).
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联合冲击治疗狼疮危象成功1例
1 病历简介女,15岁.因脱发、皮疹、牙龈出血9月,双膝关节肿痛2月,加重伴水肿半月,于1997年4月入院.1996年6月起病.实验室检查:ESR 60 mm/h,血红蛋白(Hb)70 g/L,抗核抗体(ANA)(-),未明确诊断.
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后十字韧带滑膜囊肿一例报告
男,32岁,农民.主诉进行性左膝前疼痛5个月.5个月前干农活时无明显诱因出现膝关节轻度疼痛及肿胀,未予处理,1周后缓解.1个月后再次出现膝关节疼痛且逐渐加重,上楼梯及跑步困难,剧烈伸屈活动时症状加重,休息可缓解.2个月前于当地医院行关节内穿刺抽液1次,约25ml,口服"万通筋骨片",外用"扶他林",并自行理疗治疗,效果不明显.半个月前自觉膝关节肿痛加重并且伸屈活动时有弹响感,影响正常生活,遂就诊于我院.
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膝关节创伤性滑膜炎15例治疗分析
我院于1997年10月-2001年10月收治军训导致膝关节肿痛患者15例,经穿刺引流、抗炎、制动等处理后,疗效满意,现将治疗报告如下.
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结核性关节炎误诊1例
1病例报告患者,女,30岁,因右膝关节肿痛13年,左膝肿痛4年,加重伴右膝强直3月,于1995年1月13日入院.患者于17岁时出现右膝关节肿痛,1月后局部发热,活动受限,晨僵少于5分钟.4年前左膝关节出现肿痛.
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以四肢骨关节肿痛为首发症状的肺癌5例误诊分析
近几年来,我们曾误诊5例以四肢骨关节肿痛为首发症状的肺癌患者,现报道如下.1临床资料5例均为男性,年龄45~62岁,病程2~7个月.其首发症状均为四肢骨关节肿胀、疼痛.其中四肢对称性腕、膝、踝关节肿痛2例,双胫腓骨及腕、指、膝关节肿痛2例,双胫腓骨及膝、踝关节肿痛1例,伴杵状指1例.
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膝关节游离体误诊为胫骨撕脱骨折
[病例]男,21岁.因扭伤致右膝关节肿痛、活动受限2小时入院.缘于入院前2小时打篮球扭伤右膝,致右膝关节肿胀、疼痛、活动受限.伤后即入校医院,摄右膝关节正侧位X线片示右胫骨髁间棘前部可见一分离骨折块,骨折块向前上方移位(见封二图1、2).