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1例心脏移植患者应用免疫抑制剂的护理
心脏移植是治疗终末期心脏病的一种重要疗法,正确进行免疫抑制剂治疗,是心脏移植术后是否关键因素.我院于2000年成功为1例长期存活的心脏病患者施行了同种异体原位心脏移植术,术后采用多种免疫抑制剂治疗,术后恢复顺利,现将患者应用免疫抑制剂的相关护理体会报道如下.
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抗肾小球基膜抗体病使用血浆交换和免疫抑制剂治疗的远期疗效
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一对孪生姐妹IgA肾病的预后
IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病,据报道,家族性IgA肾病( FIgAN)较散发性IgA肾病预后差.现将一对孪生姐妹IgA肾病的预后报道如下.一、临床资料孪生姐妹,48岁,汉族,先后于2001、2002年就诊.胞姐尿中泡沫增多,胞妹双下肢轻度水肿,2人血压均正常.实验室检查:姐妹均有变形红细胞尿,尿蛋白定量分别是2.5 g/24 h和3.0 g/24h;Scr分别是109.4 μmol/L和118.5 μmol/L.2人均为乙肝病毒携带者,但均无乙肝病毒复制.胞姐血IgA、红细胞沉降率升高,而胞妹则正常.2人的血常规、肝功能、血脂、凝血四项、补体C3、ANA及ANCA均正常.肾活检病理分别为局灶增生硬化性IgA肾病和局灶增生性IgA肾病,免疫荧光均未见HBV抗原.胞妹接受糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗,口服醋酸泼尼松45 mg,总疗程7个月.环磷酰胺累计量3.0 g时因出现肝毒性而停药.胞姐未接受糖皮质激素及免疫抑制剂治疗.
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细胞毒性药物或免疫抑制剂治疗后引起乙肝病毒复活
在过去两年中,ADRAC收到了5例慢性乙肝病毒携带者乙肝感染重新激活的病例.在乙肝感染激活之前,这些患者都接受了肿瘤化疗或免疫抑制治疗.一个患者有HIV感染,因其HIV病毒负荷量增加,改变抗逆转录病毒治疗后,停用了拉米夫定.这些病例中有2例死亡,1例需要肝移植.
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肾移植术后患者自我护理的指导
肾脏移植对于末期肾衰竭患者而言是目前较佳而理想的治疗方法[1].虽然肾移植能给患者带来许多益处,但它仍存在许多问题,特别是移植肾的排斥反应和免疫抑制剂治疗带来的副作用.诸多因素影响了患者的生活质量,常使患者难以面对,甚至难以保证移植肾的正常功能和存活[2].本组126例肾移植术后患者通过科学、适时的自我护理教育,正确地掌握自我护理知识和基本技能,保证了移植肾的功能,提高了疗效.现将自我护理指导措施报告如下.
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再生障碍性贫血治疗新动态
再生障碍性贫血(AA)在发展中国家较常见,病程冗长.重型AA(SAA)和非常重型AA(VSAA)治疗困难,病死率高.SAA定义:下述4项中有3项,持续3周以上:中性粒细胞<0.5×109/L,血小板<20×109/L,网织红细胞<10×109/L,骨髓(BM)活检造血组织<80%.VSAA定义:中性粒细胞<0.2×109/L,其余同SAA[1].对SAA的治疗,除了症状治疗,刺激BM造血等基本治疗外,治疗总的原则是通过干细胞移植取代BM中脂肪细胞;通过免疫抑制剂治疗(IS)终止淋巴细胞的攻击[2].
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激素联合免疫抑制剂治疗间质性肾炎重复肾活检1例
患者男,48岁,因纳差3个月,肾功能异常2 d入院.患者3个月前无明显诱因下出现纳差恶心,未予以重视.2 d前患者纳差症状加重,遂在当地医院查血肌酐(Scr)693μmol/L,尿素氮(BUN)24.07 mmol/L.患者近1个月出现夜尿次数增多,3次/夜.患者1年前曾行健康体检:尿常规和肾功能无异常.近1年外出务工,密切接触碳酸化硅.体检:血压148/80 mmHg,慢性病容,贫血貌,全身未见皮疹,未及肿大淋巴结,心肺腹(-),肾区无叩痛.
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重症系统性红斑狼疮治疗中感染的防治
感染是系统性红斑狼疮(SLE)治疗中常见的并发症,也是主要的死亡原因之一.但是在治疗重症SLE时,若唯恐感染而延误必要的免疫抑制剂治疗,也常常导致治疗失败.所以在应用免疫抑制剂治疗重症SLE时,感染的防治是一个重要的临床课题.我们在临床实践中,做好下列几点,有助于减少感染的危害:
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霉酚酸酯、血浆置换治疗难治性系统性红斑狼疮18例
系统性红斑狼疮的治疗一直受到人们的重视,以往狼疮性肾病采用大剂量强的松或甲基强的松龙冲击,合并环磷酰胺冲击或口服硫唑嘌吟、环孢菌素A等免疫抑制剂治疗.有些患者对上述药物治疗反应不佳,此类患者通常采用延长或重复以往的治疗,使感染、不育和并发恶性肿瘤的危险性增加,而血浆置换可在短期内缓解病情,减少药物副作用,在此基础上再继续服用强的松,霉酚酸酯(MMF)联合治疗可取得较好的远期疗效.本文对我院近期采用的强的松、霉酚酸酯,血浆置换疗法联合治疗难治性系统性红斑狼疮的疗效进行总结,现报道如下.
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自体外周血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮的临床观察
系统性红斑狼疮(SLE)是一种病因未明的自身免疫性疾病(AID),许多研究证明T、B淋巴细胞过渡活化导致致病性自身抗体的产生,是其发病机制中的关键环节[1].临床上多采用大剂量皮质类固醇和免疫抑制剂治疗,虽然在一定程度上能控制病情的发展,但其毒副作用大,且对晚期患者疗效差.
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我国弓形虫病核酸疫苗研究概况
刚地弓形虫(简称弓形虫)呈世界性分布,哺乳动物及鸟类普遍易感.人类对弓形虫有较强的自然免疫力,感染后绝大多数无明显症状表现,或只出现亚急性弓形虫病.但在孕妇及免疫功能低下者(如ADIS病、器官或组织移植后接受免疫抑制剂治疗的病人等)感染弓形虫后引起的危害严重.人体弓形虫感染日益受到关注,弓形虫病疫苗成为当前研究的热点.动物实验发现,弓形虫全虫疫苗,弓形虫特异抗原组分疫苗有预防弓形虫感染或降低感染度作用,但前者可能会引起再感染,后者的免疫保护效果较差.弓形虫病核酸疫苗克服了上述疫苗存在的不足,具有良好的开发应用前景.我国从上世纪90年代后期开始了弓形虫病核酸疫苗的研制,通过对表达保护性抗原蛋白基因进行重组,先后研制出弓形虫基因单价疫苗、复合疫苗和混合疫苗.动物实验证明部分疫苗具有良好的免疫预防效果.
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大剂量免疫球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜合并颅内出血
特发性血小板减少性紫癜(ITP)合并颅内出血发病率不高,但病情发展凶险.既往用激素联合免疫抑制治疗起效慢,效果不佳,死亡率高.我科于199'7年1月至2003年10月采用大剂量免疫球蛋白(IVIG)联合激素及免疫抑制剂治疗11例ITP合并颅内出血患者,取得较好的疗效,现分析报告如下.
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应用免疫抑制剂治疗系统性硬皮病的研究进展
免疫抑制是一种治疗弥漫性硬皮病早期炎症性病变的方法.有证据显示,在弥漫性硬皮病早期,细胞和体液免疫系统便已被激活,即自身抗体从疾病初期就已发生作用,活化的 T-淋巴细胞很早就在皮肤和其它器官(如肺)浸润. T-淋巴细胞和其它被活化的细胞一道产生纤维化因子,如 IL- 4和 TGF-β [1].而活化的巨噬细胞、单核细胞、肥大细胞、自然杀伤细胞及树突状细胞与嗜酸性细胞等,也可在弥漫性硬皮病发生早期的皮肤中发现 [2, 3].在部分患者的肺脏中,还可发现活化的纤维化肺泡炎,其支气管肺泡灌洗液细胞总数明显高于正常值,包括具有 CD8抗原的中性白细胞和 T-淋巴细胞等.硬皮病患者的 CD8+ T-淋巴细胞可被抗原特异性活化,包括皮肤由提纯的Ⅰ和Ⅳ胶原 [4].
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多发性肌炎的临床诊治体会
多发性肌炎是一种自身免疫性肌肉疾病,临床表现有肌无力、肌痛、肢体近端的肌萎缩[1].病理检查可发现肌肉炎性浸润和肌纤维变性、坏死.激素和免疫抑制剂治疗有效.我们从1985年至今共诊治22例,现将该病诊治过程中的一些特点和我们的体会报道如下.
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疏血通注射液治疗肾病综合征60例疗效分析
肾病综合征是一组常见的、多发的免疫性疾病,长期以来使用免疫抑制剂治疗,效果欠理想,其病理生理除免疫引起炎性反应以外,尚有高凝等病理因素对疾病有一定影响.我们采用激素加中药疏血通注射液治疗肾病综合征60例,取得较好临床疗效,现报道如下.
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"木贼贯众煎"治疗38例小儿肾病综合征临床观察
小儿肾病综合征,是儿科泌尿系统的常见疾病,发病机制目前尚不清楚,近年研究结果提示与免疫机制有关.现代医学应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗,可使单纯性肾病缓解病情,但复发率高.肾炎型肾病对激素治疗反应性较差,目前多采用联合用药治疗,但疗效不满意.长期应用激素的患儿免疫功能低下,常因反复感染致肾病复发或加重,其中尤以上呼吸道感染居多.业师吴康衡教授潜心研究小儿肾病四十余载,据中医辨证论治原则,此属外感风热湿毒,经临床反复实践筛选优化组合成"木贼贯众煎"清热利湿、解毒化瘀,临床观察疗效确切,现将38例肾病患儿临床资料分析报告如下.
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41例真菌性食管炎的临床分析
食管的真菌感染是一种少见病,由于广泛应用抗生素和免疫抑制剂治疗,本病的发生率近年有所增加.对我院2002年1月~2005年7月胃镜检查诊断的41例真菌性食管炎分析如下.
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环磷酰胺冲击治疗28例肾病综合征的观察和护理
肾病综合征是指多种肾脏病理损害所致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症为表现的临床综合征.对于某些原发性肾病综合征,经肾上腺皮质激素治疗后,出现反复发作,对激素部分敏感或不敏感,对激素依赖者;或继发性肾小球病变如狼疮性肾病,都有使用免疫抑制剂环磷酰胺的指征.我院自1996~2000年以来应用免疫抑制剂治疗肾病综合征28例,通过用药前后的观察和护理,减少了并发症的发生,取得了较好的疗效.现将护理体会介绍如下.
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外周造血干细胞诱导器官移植免疫耐受研究
,器官移植已经成为治疗终末期器官疾病常规的方法之一.随着有效免疫抑制剂的发现和外科手术技术的提高,移植病人和移植物的效果均取得了明显的改善,但由于术后病人需要终生服用免疫抑制剂,往往对机体带来一定的毒副作用,并且也是引起慢性移植物失去功能的重要原因.因此,诱导免疫耐受,使移植物在不需要免疫抑制剂治疗的情况下无限期地存活,是器官移植所追求的"完美"境界.
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006 抗肌球蛋白自身抗体恶化慢性心肌炎病人左室功能
由于心肌炎病人常可检出抗心肌肌球蛋白自身抗体(an-timyosin autoantibodies;AMAAB),其意义不明,与临床的相关性也无报道,本研究旨在了解AMAAB与慢性心肌炎病人的病程及左室收缩和舒张功能的相关性。 选择经冠脉造影排除冠心病,心肌活检标本组织学及免疫学检查确诊为慢性心肌炎的33例病人(男20例,女13例,平均年龄47.4±12.7岁)。入院时均检测血清AMAAB,并进行心导管检查(包括左室造影),获得下列动力学参数:左室容积、射血分数,左室舒张时间常数T及心肌僵度常数b。分别应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、地高辛、β肾上腺能阻滞剂、抗凝及抗心律失常药物等治疗(未用免疫抑制剂治疗),6个月后重复上述检查和进行比较评估。