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金水宝治疗肾性血尿2例
慢性肾病长期反复血尿,是临床中比较顽固的病症,它主要表现为反复发作性血尿,疲劳过度或上呼吸道感染后加重,因其起病隐匿,临床表现轻微,很少有肾炎的其他表现.诊断依据主要是反复发作性持续镜下血尿,呈变形红细胞尿,在尿11项检查中主要表现为潜血(BLD)阳性.这类肾性血尿目前临床上中西医治疗效果较差,临床常称之为"难治性血尿".
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儿童非肾性血尿的常见病因及诊断
血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状, 泌尿系统各部位的炎症、畸形、结石、外伤及肿瘤等均可引起血尿. 目前临床上多采用相差显微镜法观察尿红细胞形态改变, 将血尿分为肾小球性和非肾小球性血尿.当环状、穿孔、芽孢状严重变形红细胞≥30%时,为肾小球性血尿; 如以均一型红细胞为主或上述严重变形红细胞≤15%则考虑为非肾小球性,临床符合率90%以上.近年有学者以G1细胞(一种细胞膜突出形成囊泡的面包圈样细胞)≥5%为准则对肾小球性血尿诊断的敏感性达85.5%, 特异性100%.本文重点讨论在儿童非肾小球性血尿中常见的病因及其诊断方法.
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Alport综合征表现为肾病综合征1例
Alport综合征又称为遗传性肾炎,由Alport于1927年首先报告,本病主要累及器官为肾脏、耳及眼,其中肾脏病变突出表现为血尿,相差显微镜检查为变形红细胞尿,蛋白尿一般不重,极少出现肾病综合征,而表现为肾病综合征的女性则更为少见,本院发现1例现报道如下.
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尿液中变形红细胞与酵母样真菌的鉴别诊断
临床检验工作中,往往由于经验不足或粗疏将尿液中变形红细胞与酵母样真菌混淆,造成两者辨认错误.尿液中红细胞形态检查能大限度地区别肾小球性血尿与非肾小球性血尿[1];而尿液中变形红细胞对肾小球病变诊断的敏感性高,特异性达78.2%~92.4%,因此对红细胞形态的正确判断有重要意义[2].
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血尿中变形红细胞计数及形态观察对肾小球血尿定位诊断的意义
血尿是泌尿系统疾病常见的临床表现.尿中红细胞(RBC)的大小及其形态改变,对鉴别肾小球和非肾小球血尿来源具有较高的临床意义[1].临床工作中血尿标本较多,特殊的鉴别尿RBC来源的检查方法,如采用相差显微镜、活体染色、尿中RBC平均体积及体积分布曲线等方法,由于方法学、设备等因素限制,难以进行大批量的常规工作.为此,我们采用将尿液常规离心后,取沉渣用普通光学显微镜观察并计数RBC形态的方法,对临床确诊的440例血尿标本进行了观察,现将结果报道如下.
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一种鉴别肾性和非肾性血尿的方法
血尿是常见的临床表现,特别是泌尿系统疾病的常见症状.其来源的研究是临床医生和检验工作者关心的问题.近年来,国内外主要采用相差显微镜及扫描电镜观察红细跑形态变化以区别肾性和非肾性血尿.但目前国内大多数基层医院无相差显微镜及扫描电镜,所以给此项工作的研究和日常血尿检查带来很大困难,现介绍一种简便易行的方法.
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血尿红细胞形态及其分类在临床应用中的价值
目的 应用相差显微镜观察肾性和非肾性血尿的红细胞形态及分类,探讨其形态学特征与肾性血尿和非肾性血尿的关系.方法 用相差显微镜观察224例血尿患者尿中红细胞形态特征,根据尿中红细胞的形态变化对血尿进行分类.结果 肾性血尿主要以棘型红细胞和环形红细胞为主,分别占16.5%和33.7%,而非肾性血尿主要以正常红细胞为主,占94.1%;肾性血尿87.9%为变形红细胞血尿,非肾性血尿94.1%为均一性红细胞血尿.结论 应用相差显微镜观察血尿红细胞的形态变化及其分类,对鉴别血尿来源、患者的治疗方法选择和预后判断都具有重要的临床价值.
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尿红细胞形态检测的初步探讨
研究认为,新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值,因此,除注意尿中红细胞数以外还要注意其形态[1].本文运用Wright染色对尿红细胞形态进行了检查,以探讨尿变形红细胞形成机制及其临床价值.
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尿中变形红细胞的来源及临床意义分析
在我们大量的日常工作中,血尿是很常见的,尿中红细胞形态异,红细胞形态观察对肾病诊治有重要的意义.参考国内外的报道及研究,结合我们的实际工作及探讨进行分析:(1)由于物理性刺激,红细胞内血红蛋白消耗所致的变形;(2)红细胞膜的磷脂等结构成分变化而引起红细胞变形;(3)在红细胞通过损伤的肾小球基底膜时,受到强力拉伸所致红细胞变形;(4)尿中有形成分(包括红细胞)通过肾小管时,受内环境渗透压过度刺激的变形;(5)红细胞机械强力拉伸肾内环境过度压力两者混合形成红细胞变形.
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一对孪生姐妹IgA肾病的预后
IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病,据报道,家族性IgA肾病( FIgAN)较散发性IgA肾病预后差.现将一对孪生姐妹IgA肾病的预后报道如下.一、临床资料孪生姐妹,48岁,汉族,先后于2001、2002年就诊.胞姐尿中泡沫增多,胞妹双下肢轻度水肿,2人血压均正常.实验室检查:姐妹均有变形红细胞尿,尿蛋白定量分别是2.5 g/24 h和3.0 g/24h;Scr分别是109.4 μmol/L和118.5 μmol/L.2人均为乙肝病毒携带者,但均无乙肝病毒复制.胞姐血IgA、红细胞沉降率升高,而胞妹则正常.2人的血常规、肝功能、血脂、凝血四项、补体C3、ANA及ANCA均正常.肾活检病理分别为局灶增生硬化性IgA肾病和局灶增生性IgA肾病,免疫荧光均未见HBV抗原.胞妹接受糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗,口服醋酸泼尼松45 mg,总疗程7个月.环磷酰胺累计量3.0 g时因出现肝毒性而停药.胞姐未接受糖皮质激素及免疫抑制剂治疗.
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Alport综合征三家系
家系1 先证者(Ⅲ4),男,28岁,因视物模糊拟诊"白内障"欲行手术入院治疗.入院后发现合并血尿、蛋白尿及贫血转入肾内科.查体:血压160/100 mmHg,慢性病容,贫血貌,心肺未见异常.辅助检查:血红蛋白84 g/L;血肌酐138.1 μmol/L(正常参考值77~106 μmol/L);尿蛋白(++),尿红细胞20~30/Hp,相差显微镜观察尿沉渣中变形红细胞>80%.24小时尿蛋白定量1.3 g.B超示左肾9.8 cm×4.2 cm×3.2 cm,右肾9.8 cm×4.2 cm×3.1 cm,双肾皮质变薄.经皮肾穿刺活检病理检查:光镜示肾小球局灶性节段性硬化,并伴肾小管萎缩.免疫荧光镜检阴性.电镜示肾小球基底膜弥漫性增厚(420~490 nm),可见基底膜纵向劈裂分层.右眼裸眼视力1 m有光感,左眼0.02,双眼角膜上皮大面积小点状缺损,晶状体后囊混浊.电测听检查双耳中度高频性神经性耳聋.结合家系调查诊断为Alport综合征.本家系4代14人中,8人发病,男5例、女3例,已有4例死于尿毒症(图1).
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变形红细胞对UF-50全自动尿沉渣分析仪测定红细胞的影响
目的 探讨变形红细胞对UF-50全自动尿沉渣分析仪测定尿红细胞的影响.方法 用UF-50全自动尿沉渣分析仪和显微镜对同一组尿中有变形红细胞的标本进行红细胞计数.结果 对红细胞测定时影细胞组和破碎红细胞组,两种方法有明显差异(P<0.05);皱缩红细胞组,两者无明显差异(P>O.05).结论 UF-50全自动尿沉渣分析仪对影细胞不计数,对破碎红细胞不完全计数,为了结果的可靠性应用显微镜复查.