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基层医院输血科(血库)管理的难点与对策
医院输血科(血库)是确保临床用血安全有效的一个重要环节,输血科的发展建设与管理,输血工作质量的好坏,直接影响着临床医学的发展、医院整体医疗工作的质量和病人的生命安危[1].输血科的工作模式,已由过去的单纯采血、发血,转化为现今指导临床治疗用血、推广成分输血及科研用血的工作新模式[2].输血科/血库,在医院输血管理委员会领导下,负责本单位临床用血的计划申报,储存血液,对本单位临床用血制度执行情况进行检查,并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研[3].但输血科/血库建设与发展缓慢,与卫生部的要求不相适应,影响了临床医学和输血医学的发展和进步,输血科的现状有待改善,发展有待加快,管理有待加强.现谈谈基层医院输血科(血库)管理的难点与对策.
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下腔静脉滤器移位穿破髂静脉致出血1例
1 临床资料患者女,27岁.3天前用力排便后阴道出血,约1000 ml,当即昏迷,于当地医院输血等处理后好转,3天来阴道间断少量出血,活动增加后出血量增多,入院12小时前再次阴道大量出血,约500 ml,伴头晕.3个月前于当地医院诊断为"宫颈癌",并行开腹广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术,术后放、化疗.
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外伤性颈内动脉假性动脉瘤一例报告
患者男,20岁.20h前因车祸致头部外伤,受伤时神志清醒,伤后13 h突然右侧鼻出血,出血量1 500~2000ml,收缩压降至约70mmHg,经当地医院输血、输液、纠正休克后于2000年9月12日转入我院.查体:神清,血压100/70mmHg,脉搏100次/min,血红蛋白7.0g/L.左颧部皮肤擦伤,右侧鼻孔陈旧血痂,神经系统检查未见明显异常.
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献血救人 利人利己
《太原市献血条例》规定,献血者享有优先用血权利.除临床急救用血外,医疗机构应当优先保障献血者临床用血.在本市献血的献血者及其配偶、父母、子女临床用血时,可享受优惠用血.无偿献血者本人用血报销,须提交以下材料:1.无偿献血证;2.身份证(原件和复印件);3.就诊医院输血记录单(复印件);4.就诊医院用血发票(原件).
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浅谈血液质量管理与输血安全
如何加强血液质量管理,保证临床输血安全,是当前输血管理工作中一项重要课题,已成为各级采供血机构、医院输血部门和广大输血工作者所面临的艰巨任务.
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铁路基层医院输血治疗体会
铁路基层医院无血库,输血困难,为此失去许多危重患者的抢救机会.我院地处偏僻,环境艰苦、血源缺乏、针对这一具体情况,我们在实践工作中积极创造条件,在运用科学理论知识的基础上,严格操作规程、大胆尝试,既挽救了众多垂危病人,也积累了一定的经验.现就我们工作中的体会总结如下:
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宫颈血管瘤致引产术后反复大出血休克误诊1例
患者24岁,住院号4905,孕2产1.因引产术后54天,阴道大出血4次伴晕厥,于1996年9月30日入院.患者因孕26周,于1996年8月7日在当地医院行引产术,于8月9日在家自娩一死婴,自述胎盘胎膜娩出完整,出血约300mL,未行处理.术后8天阴道大出血伴凝血块约600mL,伴头昏、眼花、乏力,在当地医院行清官术(术中情况不详),输液对症治疗而好转.10天后,再次出现上述症状,经输O型血600mL,对症处理,病情好转.于9月9日发生第3次大出血,出血量约1000mL,病人昏迷,血压测不到,脉搏不清,阴道流出淡红色血液,经积极组织抢救,加压输血1200mL,对症处理病情稳定后再次清宫,刮出少许内膜及胎盘组织,子宫收缩好,阴道出血停止,继续抗感染治疗.9月29日,患者再次出现上述症状,经当地医院输血输液治疗后,急送我院.
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细菌性阴道病快速诊断试剂盒临床应用探讨
我们采用检测细菌性阴道病(BV)相关病原体特异性标志酶(脯氨酸氨基肽酶)的新型、简便、快速的方法,检测阴道分泌物中BV相关病原体,效果满意,现报道如下.
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新临床用血办法更重细节
6月12日,卫生部召开新闻发布会,宣布《医疗机构临床用血管理办法》(下称“管理办法”)出台,于今年8月1日起正式实施,并随后在卫生部网站上以部长令形式颁布了管理办法细则.参与此次文件起草的北京医院输血科主任宫济武介绍,新版管理办法的起草工作始于2008年,原计划于2011年底颁布,但由于文件终以部长令形式下发,属于卫生行政机构颁布文件中法律效力高的一级文件,因此有了长达半年的社会意见征求周期,随后又修改了十余次,才“千呼万唤始出来”.
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新临床用血办法更重细节
6月12日,卫生部召开新闻发布会,宣布《医疗机构临床用血管理办法》(下称“管理办法”)出台,于今年8月1日起正式实施,并随后在卫生部网站上以部长令形式颁布了管理办法细则.参与此次文件起草的北京医院输血科主任宫济武介绍,新版管理办法的起草工作始于2008年,原计划于2011年底颁布,但由于文件终以部长令形式下发,属于卫生行政机构颁布文件中法律效力高的一级文件,因此有了长达半年的社会意见征求周期,随后又修改了十余次,才“千呼万唤始出来”.
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临床应用成分输血分析讨论
现代临床用血已进入成分输血的时代,我市自2001年6月1日起成分用血达70%以上,成分输血正逐渐被人们接受,其临床应用已成为衡量一个国家地区级医院输血水平的指标.现将我院2000-01~2003-05临床用血情况进行比较.
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上消化道Dieulafoy病并出血胃镜检查漏诊二例
例1 患者男,37岁,因排暗红色血便1 d入院.发病前2 d曾行拔牙术,口服"消炎、镇痛药",既往长期间断饮酒,有十二指肠球部溃疡病史.入院前1 d患者突感腹痛,解暗红色稀便约200 ml,伴头昏、心慌,随即意识丧失.当地医院输血、补液等治疗后,意识恢复,生命体征平稳.入院查体:血压100/55mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率100次/min,贫血貌,腹软,无压痛.血红蛋白60 g/L.
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医院输血病历常见问题及管理规范
输血是临床治疗疾病和抢救患者的一种不可替代的治疗手段,但由于人类血液成分复杂多样,输血也可能使受血者发生不良反应或潜在风险.近年来,因输血而致的医疗事故时有所闻.因此,加强临床输血管理,保障安全输血,是医院质量管理的重要内容之一.
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成分输血临床应用分析
现代临床输血已进入成分输血的时代,成分输血正逐渐被人们接受,其临床应用已成为衡量一个国家、地区及医院输血水平的指标.现将本院1997年~2000年临床用血情况进行分析.
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日本无偿献血及安全输血介绍
应日本一家协会的邀请,笔者于1998年9月~1999年8月分别在位于日本东京的红十字中央血液中心和东京大的一家国立公务员联合医院一虎の门医院输血部研修.现就日本无偿献血及安全输血的情况简要介绍如下.1 无偿献血日本是从1964年开始实施全国无偿献血制度,迄今已有36年的时间,据佐竹正博先生(红十字中央血液中心的医学博士、部长)介绍,初日本的无偿献血也不是尽如人意,但是现在已经蔚然成风.这当中有几个重要的环节.
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婴儿巨大胃小网膜囊后及下纵隔畸胎瘤一例
患儿:男,14d.因生后即发现腹胀、腹部肿块入院.患儿出生当日吃奶后呼吸急促,唇微发绀,腹膨隆、腹部包快.患儿不明原因贫血,曾在当地医院输血3次,各50 ml.大小便正常,无便血史.第二胎,36周剖宫产.检查:T 36.7 ℃,体重3.5 kg.发育正常,营养不良,神清,精神欠佳,皮肤黏膜苍白,无皮疹、黄疸.呼吸急促,双肺未闻及罗音,未闻及心脏杂音.腹部极度膨隆,腹壁静脉怒张,方向由下至上.中上腹扪及一约15 cm×10 cm×11 cm肿块,上界肋缘下,下界脐下1 cm,右达右锁骨中线,左界为腹壁及肋缘,表面光滑,实性,活动度差.血常规:Hb 140 g/L,WBC 9.08×109/L.X线:心肺未见异常,腹部膨隆,腹腔内巨大占位性病变.CT:腹部巨大包块,密度不均匀影,其中可见骨样高密度影,包块向右跨过脊柱,与肝脏毗邻,与肝左叶关系密切并向上及右上推移.包块将左肾向下外方挤压移位,胃腔不明确,肠管位于右下腹部.术前诊断:左上腹膜后巨大畸胎瘤.
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抗Jka引起配血不合1例
患者,女,56岁.孕4产4,末次分娩于32年前.1999年5月曾在当地医院输血200ml(成分不详),2001年7月输红细胞悬液2 u,共计输血2次400ml.两年前做肾脏移植术.近4个月恶心呕吐,2004年8月23日临床发现胃肠道出血,诊断为同种异体肾移植术后排斥反应,同期入院检查:Hb50g/L,Hct15%.患者血型血清学检查为①O型、CcDEe、Jk(a-b+).②直接抗球蛋白试验阴性.③不完全抗体筛选及抗体鉴定:用一组含Rh、P、MNSs、Kidd、Duffy和Lewis等血型抗原互补的商业抗体筛选细胞作抗体筛选,结果为阳性.患者血清与抗体鉴定谱细胞在盐水介质中不凝集,在抗球蛋白(AHG)介质中的反应格局为抗-Jka.④吸收放散试验:患者血清与Jka抗原阳性的细胞在37℃吸收,乙醚放散,放散液在抗球蛋白介质中与带Jka抗原的细胞凝集,与不带Jka抗原的细胞无凝集.⑤抗-Jka效价为8.⑥交叉配血试验:随即选择20名与患者ABO血型和Rh血型同型的献血者红细胞与患者血清以AHG试验交叉配血,其中6名相合,其余14名不相合.经检测,配血相合者均为Jka阴性,而不相合者均为Jka阳性.
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两种方法检测患者不规则抗体的效果分析
在临床输血实践中,抗体筛查是输血前试验的"三道保险"之一,是临床有效输血的保障.所以,选择合适的方法对患者进行抗体筛查显得尤为重要.目前,医院输血科普遍使用成本比较高的微柱凝胶法,往往给患者带来一定的经济负担.为寻求经济适用的患者抗体筛查方法,笔者用微板法对1568例具有输血史和(或)妊娠史的患者进行了不规则抗体检测和分析,并和微柱凝胶法进行了效果比较,报告如下.
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深圳市某二甲综合性医院输血现状分析及对策
输血是临床救治患者的重要治疗手段之一.血液制品从血液中心采集、制备,到医院血库库存、配发,终通过临床科室的医生应用于患者治疗,构成了一个完整的物流过程.在这一过程中,血液中心、血库和临床用血科室作为血液制品供应链中的3个关键环节,存在的紧密的相互依赖的关系.为了及时有效地保证临床用血,降低输血成本,笔者对本院近年来的临床用血情况,血制品出入库情况,以及血制品报废情况等进行调查,对医院的取血和供血渠道等问题进行探讨.现将有关情况报道如下.
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医院输血环节质控之探析
临床输血是挽救患者生命的重要医疗手段,但输血不良反应及输血相关疾病又会给患者带来身体、精神和经济上的损害,而且随着患者及家属法律意识、维权意识的增强及医疗纠纷举证倒置制度的实施,也给医院实施输血治疗带来压力.医院建立完善的输血管理流程迫在眉睫,尤其是加强环节质控,对于提高临床输血安全性、降低输血差错率、避免不良后果发生、提升医院整体医疗质量均有重要意义.