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改变科室管理突破医疗质量管理瓶颈
科室质量管理滞后,已成为医疗质量管理的瓶颈,它使院,科级质量管理脱节,执行力削弱;环节质控不落实,质量内涵缺失;质量缺陷欠分析,持续改进不力.强化科室质量管理,就要搭平台、定职责,畅通科室质量管理渠道;抓教育、做培训,培养科室管理技能;树典型、促落实、提高科室管理效率.
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多环节病案质控对病案质量的影响
目的探讨多环节病案质控对提高病案质量的影响。方法随机抽取实施病案质控前后病案数据为研究对象，比较病案等级、时限性缺陷率、书写性缺陷率以及因病案引起医患纠纷率。结果观察组甲级病案率明显高于对照组（97.28% vs 92.78%），无丙级病案；时限性缺陷率、书写性缺陷率均显著低于对照组（2.65%vs 10.28%,7.39% vs 17.72%）；因病案引发医患纠纷明显低于对照组（0.10% vs 0.20%）。结论多环节病案质控管理模式有利于提高病案终末质量，在一定程度上降低医患纠纷的发生。
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三级病历质控管理体系构建及效果评价
医院通过病历质控系统全程实时动态监控病历情况,一旦发现问题,即时反馈信息通知医生纠正;质控科根据电子病历质控系统的反馈问题统计报表,制定相应的考核、奖惩措施,监控执行医疗核心制度、医疗流程关键环节及医疗服务质量执行情况,强化管理者的职能及各级人员的职责,构成了上下工作环节相互协调,从而提高医疗工作效率,减少医疗差错的发生,提高了管理效益.该院自从实施三级病历质控管理以来,有效提高了终末病历甲级率和病案质量,达到了保障医疗安全的目的.
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某院2012年与2013年病案质量对比分析
目的 通过对比实施多环节质控前后终末病案的质控结果,探究提高终末病案质量的有效途径.方法 分别抽取2012年度、2013年度环节质控前后终末病案进行缺陷分析,并利用SPSS11.0统计软件进行统计学比较.结果 多环节质控病案后,终末病案总缺陷率由25％下降至12％,各缺陷项目所占比例明显下降,且手术科室病案缺陷率下降,均有统计学差异,医疗纠纷亦有所减少.结论 严格落实实施多环节质控病案较传统单一模式的终末病案质控有着显著优势,使终末病案缺陷率明显下降,尤其是手术科室的病案缺陷率明显下降,使得病历书写质量显著提高,某种程度上降低了医疗纠纷事件的发生,故加强多环节病案质控对提高病案质量有重要意义.
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病历质量现状分析与对策
目的 了解病历书写质量现状,发现其中存在的问题,提出对策,为今后科学制定病历质量控制方案提供借鉴.方法 收集2012年至2014年病案首页、中间环节、终末病案的质量控制结果,运用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 2014年病案首页质控中排名前三的问题是手术及操作书写不规范、临床路径管理未填或填写有误、损伤与中毒的外部原因漏填,分别占22.73％、19.93％、14.16％;中间环节质控中排名前三的问题是医嘱缺签名、修正诊断遗漏、医患沟通未按规定次数记录,分别占22.46％、17.31％、12.95％;病案终末质控中排名前三的问题是体格检查缺陷、现病史记录缺陷、个人史或过去史或家庭史记录缺陷,分别占7.67％、5.08％、5.08％.结论 病历书写网络系统功能不完善、医师自身责任心不强、临床科室自查不严以及管理部门培训不到位是导致病历缺陷的主要原因.因此,建立病案首页数据质量控制功能模块、医师自身改变观念、临床科室加大自查力度、管理部门加大培训力度对提高病历质量具有重要意义.
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5000份住院病案首页质量缺陷分析
目的 分析住院病案首页书写中存在的缺陷,探索建立完整的住院病案首页质量控制体系,提高住院病案首页书写质量.方法 抽查归档病案,按照《住院病案首页部分项目填写说明》(卫医政发〔2011〕84号),对某院2014年9月-2014年10月的5000份住院病案首页进行检查,并对存在的缺陷进行统计分析.结果 5000份住院病案首页的缺陷率为39.1%,错误病案项目数量为2629项,患者基本信息缺陷率为45.6%;临床诊疗信息缺陷率为38.2%;其它信息缺陷率为16.2%等.结论 提高住院病案首页质量,必须加强临床医师培训,借助医院信息化技术建立住院病案首页事前、事中、事后的全方位日常控制体系.
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环节质控对电子病历质量影响的效果分析
目的：探讨环节质控及质控结果的奖罚对电子病历质量影响的效果分析。方法以2012年10月-2012年12月、2013年1月-2013年3月及2013年4月-2013年6月三个阶段各随机抽取的1000份电子运行病历为研究对象，计算三个阶段病历的时限性缺陷、书写性缺陷及甲级率，结果使用SPSS11.0软件统计，率的比较采用χ2检验。结果2013年1月-2013年3月与2012年10月-2012年12月比较，电子运行病历的时限性缺陷与书写性缺陷均下降（P＜0.01），病案甲级率升高11.1%，乙级率下降15%（P＜0.01），无丙级病历；2013年4月对电子病历缺陷实行奖惩后，电子运行病历时限性缺陷与书写性缺陷均下降（P＜0.05），病案甲级率升高7.6%，乙级率下降2.6%（P＜0.05）。结论环节质控是提高电子病历质量的重要方法，而奖惩措施是很好的助力。
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电子病案使用后取消终末质控的可行性探讨
传统病案质控办法是采用住院期间的环节质控和出院后的终末质控,终末质控一直受到争议.纸质病案阶段,由于各种实际条件的限制,取消终末质控难以实现.使用电子病案后,对质控提出了新的要求,也给质控带来很大的便利.通过加强环节质控,即使取消终末质控,也能提供完整、达标的病案资料.更重要的是取消终末质控可增强互信,改善医患关系,有利于和谐社会的构建.
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环节质控对电子护理记录质量与归档的影响
目的 探讨环节质控对电子护理记录质量与及时归档的影响.方法 抽取肾内科2012年上半年与2013年上半年出院的电子护理记录各900份分为A组和B组.A组采用传统终末质控电子护理记录的管理模式,B组采用环节质控后终末质控电子护理记录的管理模式,比较两种管理模式的电子护理记录归档及退档修改情况.结果 环节质控后终末质控电子护理记录与传统终末质控电子护理记录的比较,三日归档率明显增高,退档率明显下降,差异有统计学意义.结论 采用环节质控后再终末质控,能有效提高电子护理记录质量及三日归档率,也为病人赢得了护士护理的时间,具有推广应用价值.
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环节质控对电子病历质量的影响
目的 探讨电子病历环节质控对病案质量的影响.方法 随机抽取2012年7月到2012年12月终末病案6200份和2013年1月至2013年6月通过网络环节质控电子运行病历6200份,并追踪经环节质控后的终末病历质量.按照卫生部制定的《病历书写基本规范》对终末病案进行检查评估,针对病案质量、实时性缺陷、书写缺陷等数据进行统计分析.结果 2013年1月-6月较2012年7月-12月病案甲级率升高4.46％(P＜0.01),乙级率下降4.43％(P＜0.01),丙级率由0.03％降为0％;实时性缺陷率明显下降,书写缺陷较前下降.结论 电子病历环节质控减少病历缺陷的发生,有效提高终末病案质量.
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质控医师与临床医师的沟通
质控医师在环节质控和终末质控中发现病历书写的缺陷,应与临床医师及时沟通,耐心地与他们交谈,协助他们纠正错误,以提高病历书写及医疗质量.
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3000份运行病历缺陷分析
目的 通过运行病历质量监控,提高病案书写质量.方法 对3000份运行病历进行质量监控并对存在的缺陷进行统计分析.结果 缺陷病案1134份,其中缺陷项目共3360项,平均1.12项/份.结论 运行病历是病案质量监控的关键,要把病历缺陷消灭在萌芽状态,才是保证终末病案质量的有效措施.
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中医病案环节质控与质量改进方法探讨
目的加强医疗质量控制,探讨病历书写质量和管理的改进方法.方法以中医医院运行病历的质控为切入点,明确环节质控的主要内容,剖析病历书写中存在的主要问题.结果提出依法质控,必须加强对运行病历的实时监控.结论完善以病区质量监控为基础、环节质量监控为重点的过程监控方式的质控模式,落实病历书写的客观性、真实性、及时性和完整性,对提高病历质量、防范医疗纠纷起到了积极作用.
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手术科室运行病历质量缺陷分析
目的 分析手术科室运行病历书写存在问题,提高病历质量.方法 根据陕西省卫生厅编写的<病历书写规范>标准,随机抽取1460份手术科室运行病历,进行检查,并对存在问题统计分析.结果 1460份病历中,缺陷病历235份,占16.1%.结论 加强手术科室运行病历书写的质控,保证病历的及时性、真实性和完整性,是提高科室医疗质量和防范医疗纠纷和事故发生的重要举措.
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加强运行病历管理的做法与体会
为了保障医疗安全,预防医疗事故的发生,必须加强住院病案环节质控,把缺陷弥补在病历形成过程中.这样,可以便于医护人员及时了解和掌握病历书写规范和要求,有助于提高年青医师的基础知识水平,保证了病历书写的客观性、真实性、及时性、完整性的落实,有利于提高医疗质量和医疗安全、防范医疗纠纷.
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如何抓好病案环节管理
北京中医药大学东方医院是一所全新的三级甲等中医医院,拥有床位630张,于1999年12月正式开诊.建院伊始,我院将病案管理纳入医疗质量管理体系中,使之成为医疗质量管理的重要组成部分.根据全面质量管理全程、全员、全方位的要求,制定病案环节管理的原则,各项标准之间纵横联系,彼此相关,相互促进和补充.通过一年来的实践,我院初步摸索出一套行之有效的病案环节管理的方法.通过抓病案环节质量,从一个侧面推动医疗质量管理,检查三级医师负责制,考核医护人员工作,为全面实行质量管理探索思路,积累总结经验.病案环节质控可促进医疗质量提高及医疗安全监控.从而达到促进整体医疗质量提高的目的.
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抓环节和终末管理提高病案质量
病案是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗、转归等情况的系统记录,是临床医师对诊治患者疾病所获得的信息进行分析、整理、归纳、综合,并书写而成的档案资料.它集中体现了一个医生的业务素质,书写基本功和工作责任心.从病历质量可以反应一个医院的整体医疗水平和管理水平.评价一份病案的优劣要结合病历书写、诊断、治疗、手术、麻醉等诸多项目.我院为提高医疗病案质量,2001年1月份以来,狠抓环节质控和终末质控,取得显著成效.
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屏幕截图在电子病历环节质控中的应用?
目的探讨通过屏幕截图进行电子病历环节质控的方法在提高病案书写质量中的效果。方法随机抽取2011年7月至2013年6月两年内共3960份运行病历进行质量监控（程序监控辅以人工检查），前12月的检查结果以文本形式反馈给医师，后12个月质控检查时增加对病历缺陷进行屏幕截图，检查结果以图片加文本形式反馈给医师，后对屏幕截图实施前后每月存在的各种类型缺陷数量进行统计分析。结果通过屏幕截图法进行病历质量监控后病案缺陷的数量比屏幕截图前明显减少（P＜0.01）。结论通过屏幕截图进行电子病历环节质控能有效减少病案缺陷，明显提高病历质量。
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环节质控对医疗安全与质量的保障作用
目的:运用环节质量监控保障医疗安全与质量.方法:通过对住院病历形成过程中容易发生问题的时间、人物和事件进行有效的监督,及时发现医疗活动中的不安全因素或不规范的记录,立即给予纠正或消除,确保患者不发生允许范围外的事件.讨论:环节质量监控在全程监控中对医疗安全与质量的重要保障作用.结论:在医疗安全与质量的管理工作中,环节质量监控可以作为全程质量监控中对医疗安全与质量保障的积极防御手段.
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电子病历下中医病案内涵质量的监控与管理
目的:探讨电子病历模式下如何提高病案的内涵质量.方法:检查2014年1～10月全部在院病案,采用电子初检和人工抽检相结合的方式,取得相应的综合得分,并对所有扣分项目进行数据分析.结果:电子初检病历共19916份,合格率46.01％.人工抽检病历共3268份,合格率为44.69％.电子初检扣分项目排前3位为上级医师查房433.1分、病程记录252.2分、首次病程记录238.5分.人工抽检扣分项目排前3位的为病程记录243.9分、入院记录60.4分、中医辨病辨证56.1分.结论:电子初检可提高病案书写的及时性和规范性,使病案质量得到全面提高.
