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住院病案首页质量文献资料
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5000份住院病案首页质量缺陷分析
目的 分析住院病案首页书写中存在的缺陷,探索建立完整的住院病案首页质量控制体系,提高住院病案首页书写质量.方法 抽查归档病案,按照《住院病案首页部分项目填写说明》(卫医政发〔2011〕84号),对某院2014年9月-2014年10月的5000份住院病案首页进行检查,并对存在的缺陷进行统计分析.结果 5000份住院病案首页的缺陷率为39.1%,错误病案项目数量为2629项,患者基本信息缺陷率为45.6%;临床诊疗信息缺陷率为38.2%;其它信息缺陷率为16.2%等.结论 提高住院病案首页质量,必须加强临床医师培训,借助医院信息化技术建立住院病案首页事前、事中、事后的全方位日常控制体系.
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运用PDCA循环提高Ⅰ类切口填写准确率
目的 通过PDCA质量管理循环方法,规范病案首页I类切口填写的准确性.方法 选取某院2014年-2016年住院病案首页数据,按照手术切口分型标准,对病案首页I类切口填写情况进行核查、分类汇总,并统计分析,采用PDCA循环方法,针对I类切口填写错误的情况进行根因分析,并采取培训教育、督导检查、制度建设等一系列措施.结果 PDCA持续改进后,病案首页I类切口填写的错误率逐步下降,I类切口填写错误率由2014年的15.01%降低至2016年的2.46%,下降了8.87个百分点,经t检验,t=2.7*10-11,P<0.01,有统计学意义.结论 应用PDCA循环方法,可明显降低病案首页I类切口填写错误率,对提升病案首页数据统计质量起到积极作用,更加客观地评价了I类切口手术的质量.
