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基层中医病案的质量管理分析
中医文化的重要载体即为中医病案,通过对基层中医病案的了解,可体现出我国中医特色的治疗手段及诊断方式,故在对我国的基层中医病案进行检查分析时,病案的质量及内涵是重中之重.随着中医文化的不断发展,对基层中医病案的质量应加强管理,对于病案的书写需规范,病案应有主诉、病史,相关主治医师的查房制度等.该研究就基层中医病案的质量管理展开了分析,首先阐明了我国目前中医病案的质量管理的现状,其次介绍了对应的解决措施.
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2010年-2013年中医病案利用综合情况分析
目的：对病案调阅利用情况进行分析，进一步掌握病案利用的结构特点，做好病案的借阅管理工作。方法利用 Excel 电子表格对借阅、调阅病案数据进行分类汇总统计。结果4年某院共借阅、调阅病案28113份，病案利用率为46.07%，其中院内借阅、调阅病案21972份，占78.16%；院外调阅病案6141份，占21.84%。结论病案管理人员应提高自身素质，把被动服务转变为主动服。主动了解使用病案者的目的和需求，快速找到所需资料和数据，在严格照章办事的同时，尽量简化手续和优化流程，提高工作和服务效率。
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综合医院中医病案质量分析
本文通过对中医病案书写中存在的中医辨证论治思想不清晰或记录过于简单,无法反映中医辨证思想;三级医师查房内容空洞、形式化;问诊记录不准确、四诊记录不全面;中医治疗方法简单等主要质量问题剖析,发现中医病案缺乏中医特色内涵,中医"西化"现象普遍存在,采取加强中医人员质量意识教育和<中医病案书写基本规范>培训;重视中医理论学习与开展特色中医临床实践相结合;利用医院病案质控网络组织,强化环节质控与严格终末质控相结合等措施,提高中医病案书写质量.
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中医病案质控体会
中医病案质量出现问题,其主要原因不外乎责任和能力两大方面.责任体现在不及时书写相关记录、不真实记录或病案中多处刀刮涂改、拷贝病历、重操作轻记录等方面;能力主要是由于病案书写者的中医基本功、专业技能、临床经验及文化修养水平不够所致.本文探索通过加强事前控制、加大环节病案质控力度,建立以病区质量监控为基础、环节质量监控为重点,终末质量监控为辅的过程监控方式,提高医院病案质量.
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中医病案环节质控与质量改进方法探讨
目的加强医疗质量控制,探讨病历书写质量和管理的改进方法.方法以中医医院运行病历的质控为切入点,明确环节质控的主要内容,剖析病历书写中存在的主要问题.结果提出依法质控,必须加强对运行病历的实时监控.结论完善以病区质量监控为基础、环节质量监控为重点的过程监控方式的质控模式,落实病历书写的客观性、真实性、及时性和完整性,对提高病历质量、防范医疗纠纷起到了积极作用.
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赵振兴五颜六色方治疗皮肤病验案举隅
皮肤病病名繁多,显于体表,治以内在.中医治病关键在于辨识疾病病机.赵振兴主任采用自拟"五颜六色方"治疗皮肤病,异病同治而疗效确切.银屑病、荨麻疹、黄褐斑三案虽病种不同,但血虚、风燥、气滞、血瘀是其共同发病机制,方证相合取得佳效.同时在治疗中注重加减,根据伴见症加减用药,才能做到药到病除.
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氩离子激光治疗糖尿病视网膜病变87例
目的 探讨氩离子激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效.方法 采用氩离子激光治疗DR 患者87 例,观察其治疗前后视力和FFA 情况变化.结果 采用氩离子激光治疗DR103 眼,治疗后视力提高39 眼(37.9%),视力无改变52 眼(50.5%),视力下降12 眼(11.6%),总有效率88.4%;视网膜水肿、出血、微动脉瘤全部吸收,FFA 示原有的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管全部消退29眼(28.2%),部分消退63 眼(61.2%),未见改变11 眼(10.6%),总有效率89.4%.结论 氩离子激光局部或全视网膜光凝术,能保存患者的视力,延缓DR 的进一步发展,是治疗DR 的一种安全有效的方法.
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以病案为导入的逆向思维与点面结合的联系思维模式培养中医临床实践能力
中医病案导入法是指根据教学目的的需要,选择临床典型的病案,提出要解决的问题,让学生运用所学的中医理论知识和技能,进行分析研究,做出病名诊断、辨证分型、病因病机、理法方药、治疗方案,然后组织讨论,带教老师做适当的指导与引导,并对病案的分析研究过程、讨论情况和方案进行评论的中医临床教学方法,即所谓的"问题导向学习(Problem-basedlearning,PBL)"[1].基于中医学是在特定历史条件下形成的临床实践规律的总结,其理论融合了古代哲学文化的底蕴,较为抽象,只有通过接触具体的患者和病证的结合(即病案)才会发现问题,才能体会中医理论的精髓所在,并指导进一步临床实践.而要有序地完成这一复杂的过程,必须具备一定的方法才能取得较好的效果.
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695份住院病案终末质量检查分析
文章分析了695份住院病案缺陷,发现外科系列返修率高于内科系列,与其病例书写内容多,工作量相对较大有关.提出病例缺陷与业务技术无关,与填写人员的责任心有关,加强责任心是提高病例质量的关键.科室病历质控是减少病例返修率的保证.
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中医病案书写及规范化管理应该重视的问题
病案作为患者的原始诊疗档案,医教研的宝贵资料,医疗纠纷判定法律责任的事实依据,其规范化建设尤为重要和必要,必须充分体现并坚持客观性、完整性、系统性、科学性和法律性,才能适应社会发展的需要.
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中医病案存在的问题及其原因分析
医疗质量是医院的生命,而病案质量则是医疗质量的重要组成部分.文章从中医病案质量监控中常见的问题入手,从思想认识、法律意识、管理监督力度、现行医学院教学及医院培训、中医病案特殊性等八个方面分析了出现问题的原因,从而为进一步完善病案质量控制、提高医疗质量提供了参考.
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电子病历下中医病案内涵质量的监控与管理
目的:探讨电子病历模式下如何提高病案的内涵质量.方法:检查2014年1～10月全部在院病案,采用电子初检和人工抽检相结合的方式,取得相应的综合得分,并对所有扣分项目进行数据分析.结果:电子初检病历共19916份,合格率46.01％.人工抽检病历共3268份,合格率为44.69％.电子初检扣分项目排前3位为上级医师查房433.1分、病程记录252.2分、首次病程记录238.5分.人工抽检扣分项目排前3位的为病程记录243.9分、入院记录60.4分、中医辨病辨证56.1分.结论:电子初检可提高病案书写的及时性和规范性,使病案质量得到全面提高.
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从药品临床评价角度探索中医病案记载"胸痹心痛"中药疗效特点
本研究以冠心病心绞痛为平台,从药品临床评价的角度,来评价中医中药治疗冠心病医案的疗效特点和疗效评价的标准.以下几个典型案例作为试点,给予说明.
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突出重点各个击破不断提升中医药信息化研究与应用水平
近年来,随着信息技术的飞速发展和中医药信息化建设的不断深入,我国中医药信息化研究与应用成果斐然.无论是中医药信息资源建设、中医医院信息化管理,还是中医药统计信息、中医药文献数字化、中医药法规标准数据库的建立,以及信息技术在中医病案、证情分析、中医方剂、中医治则的应用等等,都取得了显著成绩,为进一步推动和促进中医药信息化建设与发展奠定了良好基础.
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基层中医病案中的常见问题
1病案首页填写有缺陷病案首页是医院计算机处理病案和医疗统计的主要依据,正确、完整地书写是获得系统、可靠的统计资料的基本保证.但笔者在实际工作中发现,首页填写存在一些问题,影响了统计质量.主要为:①诊断名称不符合ICD编码要求,沿用老习惯书写诊断,书写的诊断不能准确表达意义,如(以下括号内为不符合要求的诊断):病毒性心肌炎(病毒性心肌炎、心律失常、室性早搏)、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎(急性阑尾炎、弥漫性腹膜炎)、十二指肠溃疡伴出血(十二指肠溃疡、上消化道出血);②第一诊断确定有误如同时有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,而本次以心衰为主,却把慢性支气管炎作为第一诊断;③损伤和中毒的外部原因填写不规范,损伤、中毒病人未填外部原因;各种交通事故不加区分,均由"车祸"表述;各种坠落伤均填摔伤"等,造成E编码分类不准.
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周围神经疾病三则例析
通过三叉神经痛、急性面神经炎、坐骨神经痛3则中医治验医案,指出三叉神经痛发作时,与火热之邪关系尤为密切,以清泻肝火,通络止痛为法,同时辨证论治时,应针对"脉络痹阻"、"不通则痛"之病机特点,始终贯穿以通络止痛之法,药用川芎、细辛、蜈蚣、地龙、全蝎等;面肌痉挛是面神经炎常见后遗症,宜重用养血活血、舒筋活络、熄风镇痉、涤痰之品,在辨证治疗基础上加用矿石、贝壳类药物可加强重镇安神、解痉之功;坐骨神经痛当结合病因治疗,宜抓住寒滞经脉证与湿热浸络证这两类基本病证施治,湿热浸络者,则疏风清热利湿为主,选用四妙散加味;寒滞经脉者,当温经通络扶正,选用独活寄生汤加减,在此基础上必须重视健脾祛湿、活血通络、补益肝肾法的应用.
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古代中医病案格式史略
根据文献资料阐述历代中医病案格式的演变史,古代病案详细的望、闻、问、切等内容对现代病案记录格式颇有借鉴意义.
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病案教学在中医临床教学中的作用机理研究
在中医临床教学过程中利用病案教学，可以转变教师主动讲授为主、学生被动接受的主客体关系，通过学生的积极参与，使师生平等、和谐交流，教学相长。不仅锻炼学生的积极性、主动性，同时提高学生全面分析问题的能力，促进学生全面发展。该文就中医临床病案教学中存在的一些问题进行了论述，并提出了一些相应的建议，旨在更好地利用中医病案开展中医临床教学。
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中医病案规范与安全用药系统的构想
为加强中医医疗机构内涵建设,提高医疗质量,促进中医病案标准化、规范化建设,并同时有效地减轻医务工作者的劳动强度,提高工作效率,并确保病人的用药安全,我们根据国家中医药管理局制定的<中医病案规范(试行)>的要求,提出研发<中医病案规范与安全用药系统>的构想.
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中医病案质量管理存在的问题与改进措施
中医病案是真实记录中医医务人员对患者诊疗过程的原始信息资料.随着医疗保险制度的实施,全民法制观念不断增强,中医病案在中医医疗、教学科研、医院管理、卫生统计、解决医疗纠纷和保险理赔中的作用越来越突出.因此,提高中医病案质量,也是中医院管理的重要议事日程.现结合我院的实际情况,对中医病案质量存在的问题和对策谈几点看法.
