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肺癌放疗问答(三)
(接上期)20.肺癌患者放疗过程中白细胞减少怎么办?白细胞减少,放疗后2～5周常见,和放疗部位有关,一般只是轻中度白细胞下降,经升白细胞药物和中药治疗后多能很快恢复,不会影响治疗.如果合并化疗时白细胞恢复较慢,需要辅以升白细胞的药物.
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胸腺瘤伴重症肌无力胸腺切除后的免疫抑制治疗
胸腺瘤伴重症肌无力病人，行胸腺切除术后，肌无力症状可能加重。本组总结近五年的来，对胸腺瘤伴重症肌无力病人行胸腺切除术后，肌无力症状无改善或加重者，应用免疫抑制剂治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。临床资料 一、本科近五年来收治胸腺瘤病人16例，男9例，女7例；年龄28～56岁，平均36.7岁。行胸腺切除14例，因肿瘤巨大，部分切除2例。其中伴重症肌无力症状者6例：男2例，女4例，占同期手术病人的37.5%，均行胸腺切除术。按osserman分型：该6例病人皆为成人型，其中二型即轻度全身无力型3例，三型即急性进展型3例。术后出现肌无力症状加重4例，占同期手术病人的66.7%，其中三型3例，二型1例。出现肌无力危象的2例皆为三型病人。对术后出现肌无力症状加重的病人，皆应用大剂量肾上腺皮质类固醇、环磷酰胺、胆碱脂酶抑制剂及配伍其他辅助用药三个周期后，症状明显缓解者3例，部分缓解者1例，总有效率100%。 二、本组应用的免疫抑制：烷化剂，用环磷酰胺0.2g加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每日一次，十二天为一周期，间隔十天；肾上腺皮质类固醇，用地塞米松，第一周期为20mg，第二周期为10mg，第三周期为5mg，皆加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每日一次，其周期与间隔同烷化剂用法。间隔期间用强的松口服维持，第一周期间隔用30mg，每天晨顿服；第二周期间隔用20mg，每天晨顿服；第三周期后用5至10mg，每天晨顿服持续满三月后渐减量，至术后三月半至四月停用。 三、其它辅助用药：根据肌无力控制情况，以低有效控制量调节溴吡斯的明用量，本组从 15mg，每天4次；到120mg，每天4次不等；用中成药生脉注射液5ml×5支加入5%葡萄糖液静滴，每周期开始前5天起，每天一次，持续至周期结束，起到保护骨髓造血功能，改善免疫功能作用；应用利尿剂，钾盐钙剂，升白细胞药物。本组应用双氢克尿噻25mg，每天一次，安体舒通20mg×2片，每天一次，氯化钾片0.3×3片，每天二次；纳米钙片，500ug，每天一次；利血生片20mg，每天三次，配伍应用。 四、用药观察指标：主要观察病人肌无力症状控制、改善情况。其次观察药物的毒、副作用，当病人有继发感染、疲劳等情况时，要适量增加抗胆碱脂酶药用量。
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施普瑞防治恶性肿瘤化疗后白细胞降低的临床研究
为了研究施普瑞在防治恶性肿瘤化疗后白细胞降低的作用，我科于1994年11月至1998年5月间对化疗病人予以施普瑞口服，取得一定疗效，现将结果报告如下： 临床资料：病例选择：本组病人共90例，经病理证实为恶性肿瘤，包括肺癌、胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、脑胶质瘤、鼻咽癌、恶性黑色素瘤等，分别应用不同方案化疗。按随机原则分为治疗组，药物对照组和空白对照组。治疗组共30例，女性12人，男性18人，年龄15～73岁，平均年龄44岁，外周血白细胞<1.0×109／L 1例，1.0～2.9×109／L 7例，3.0～3.9 ×109／L 22例。药物对照组共30例，女性14例，男性16例，年龄9～67岁，平均38岁。外周血白细胞1.0～1.9×109／L 1例，2.0～2.9×109／L 9例，3.0～3.9× 109／L 20例。空白对照组30例，男21例，女9例，白细胞2.0～2.9×109／L 6 例，3.0～3.9×109／L 24例，年龄17～71岁。以上病例均为化疗后白细胞下降者。 观察方法：观察期自化疗后白细胞降低起至化疗全疗程停止后2周内，时间约63～98天不等( 化疗3～4次/每疗程，21天为一周期)，复查血象为每周1～2次。整过观察期未输过白细胞和全血。观察组病人于化疗白细胞降低后予施普瑞2片3次/日口服；药物治疗组病人于白细胞降低后予利血生20mg 3次/日，鲨肝醇50mg 3次/日，口服；空白对照组于白细胞降低后未予任何处理，待白细胞恢复后再继续治疗。 疗效判断：治疗期间及治疗结束后2周内连续3次外周血白细胞>6.0×109／L判断为显效，治疗期间及疗程结束后2周内连续3次外周血细胞数上升到4.0×109／L以上，或白细胞上升的绝对数>2.0×109／L，判断为有效；治疗期间及疗程结束后2周内连续3 次外周白细胞没上升到4.0×109／L，白细胞上升绝对数<2.0×109／L，判断为无效。 结果：观察组病人于应用施普瑞后，白细胞检查示有效者63%(19/30)，显效者达23%(7/30)，无效者13%(4/30)，总有效率为86%。药物治疗组于应用利血生、鲨肝醇后，有效者23.3%(7/30)，显效者3.3%(1/30)，总有效率为26.7%(8/30)。二者结果比较，P< 0.05。有显著差异。空白对照组于疗程结束2周后白细胞缓慢开始上升，17例于一月内自行恢复正常，9例于6周内恢复正常，4例需用药物才恢复正常。讨论：普曾瑞系云南施普瑞有限公司采用高科技生物技术生产，其主要成份是天然螺旋藻，富含各种微量元素，藻多糖和不饱和脂肪酸。在对施普瑞防治化疗后白细胞降低作用的研究中，通过与常用升白细胞药物利血生，鲨肝醇的对比研究观察，同时以空白对照组相比较，发现施普瑞确实有效的防治化疗后白细胞降低的功效。同时对病人的精神状况、食欲改善等方面均有效好的作用。我们还观察了5例施普瑞对原发性白细胞减少症患者的治疗作用，观察效果良好。5例患者在服用施普瑞后白细胞普遍有上升，此类观察仍在进行。在整个研究过程中，未发现施普瑞有任何毒副作用。
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氯氮平致粒细胞严重缺乏
患者女,53岁,精神失常25年,经氯丙嗪和氟哌啶醇治疗痊愈.本次病情复发3年,加重2个月.于2000年4月7日入院,诊断:精神分裂症.入院检查:WBC 6.2×109·L-1,其中淋巴细胞(L)0.29(绝对值1.8×109·L-1),中性粒细胞(N)0.58(绝对值3.6×109·L),单核细胞(M)0.12(绝对值0.8×109·L-1);RBC 4.01×1012·L-1,HGB 136g·L-1,HCT 40.41%,PLT 221×109·L-1,血生化、尿常规、胸部下侧位片、心电图均正常.入院后首先给予氟哌啶醇治疗,共110d,由于疗效不佳于2000年7月27日改用氯氮平治疗,换药前查血常规正常,氯氮平初始剂量为25mg·d-1,逐渐加至高剂量300mg·d-1,高日量持续24d.换药初期患者有头晕、乏力等轻微症状,8月2日上述症状基本消失.至9月18日发现牙龈炎即刻给替硝唑1.0 g口服,次日患者诉咽痛,查体T 38.3℃,P 104次·min-1,咽部充血,右扁桃体Ⅰ°肿大,表面并覆有脓性分泌物,听诊双肺呼吸音清晰,未闻干湿啰音.未见其他阳性体征.即刻给予APC 2片口服,急查血常规,结果示WBC 0.9×109·L-1,其中L 0.77(绝对值0.8×109·L-1),N 0.23(绝对值0.2×109·L-1);RBC 3.00×1012·L-1,HGB 102g·L-1,HCT 33.01%,PLT 96×109·L-1,考虑为氯氮平所致粒细胞减少症.立即停用氯氮平,将患者隔离,静滴抗生素预防感染,应用升白细胞药物维生素B4、鲨肝醇、肌苷、施普瑞.同时输入鲜血,但患者病情并未见好转.9月20日患者出现高热,体温达40℃,合并严重细菌感染和霉菌感染,并出现躁动不安.血象为WBC 0.3×109·L-1,粒细胞少许,RBC 2.70×1012·L-1,HGB 90g·L-1,HCT 29.31%,PLT 31×109·L-1.骨髓象:粒红两系均受抑制,血小板减少.次日开始皮下注射生白能150μg·d-1,连续3d,9月23日开始皮下注射G-CSF(粒细胞集落刺激因子)250μg连续5日.同时给予抗生素、抗霉菌药及适当应用激素.并采用中药及对症治疗如静脉营养,纠正电解质紊乱,补钾,补铁,纠正酸中毒等.又采用物理降温和药物降温.至9月30日白细胞总数开始上升,10月30日白细胞、血小板恢复正常,11月17日红细胞数也恢复正常.
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我院升白细胞药物用药频度分析
由于白细胞减少症的发病机制不同，治疗时应针对发病机制而分别用药，对造血功能低下者，一般采取兴奋骨髓造血功能，促进白细胞或血小板增生的药。当人体周围血液的白细胞计数持续低于4.0×109/L以下时成为白细胞减少症。升白细胞药物能增强机体免疫功能，改善患者的生活质量，提高患者的免疫力，帮助患者顺利完成化学治疗(化疗)。为进一步了解肿瘤患者升白细胞药物的应用情况，现将对我院2010年1~12月份患者升白细胞药物的用药频度进行分析。
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我院升白细胞药物应用状况与性价分析
目的:了解本院使用升白细胞药物状况并对用药频率居前药物进行性价分析.方法:采用回顾性研究方法,对2006年1月-12月份消耗的升白细胞药物的用药金额、用药频度及日均费用的变化进行调查统计分析.结果:使用升白细胞口服药物用药金额为587 514.72元,使用升白细胞注射药物用药金额为4 4672.00元.用药频度居前列的为利血生片、复方皂凡丸、地榆升白片.日治疗费用中高的是注射用重组人类粒细胞巨噬细胞集落刺激因子为69.80元,低的是沙肝醇片为0.09元.性价比排列为利血生片、地榆升白片、复方皂凡丸.结论:我院使用升白细胞药物以口服剂型为主,应用频度与性价比近似,应用合理.
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名医诊治白细胞减少症经验辑要
白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症是以白细胞、中性粒细胞数低于正常,临床以倦怠乏力,易于感染发热,重者甚或致命为主要表现的综合征.西医对此尚缺乏满意疗法,常用升白细胞药物,或疗效不佳,或价格昂贵,实难推广,给治疗带来困难.
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乳腺癌患者锁骨下静脉插管化疗
1 病例资料患者女性,63岁,因乳腺癌术后3年10个月,头晕、不能行走2 个月,于1998-06-26 日入院.入院时,一般情况差,被动体位,右上胸部可见部分深静脉穿刺导管留置于皮肤外部,透明胶布固定,近穿刺部位皮肤略红肿,右侧胸部可见手术疤痕,愈合良好,心肺检查均未见明显异常.患者乳腺癌术后出现肺转移、脑转移,曾在外院行两个周期的化疗,6 月中旬行后一次化疗,威猛100mg×5/周期.为行放疗转入我院.入院后d2, 出现发热,38～40℃,血液分析示,白细胞0.8×109/L,血小板9×10 9/L,血色素93g/L,给予升白细胞药物、保护性隔离、抗感染等治疗,同时抽取静脉血做血培养,考虑静脉插管处存在感染,予以拔管,无菌条件下留取导管近心端5cm送培养.住院后d3患者突然出现口腔、鼻腔大出血,抢救治疗无效死亡.患者死后培养结果回报:血培养及导管标本培养均有金黄色葡萄球菌生长.
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甲亢并发原发性粒细胞减少症6例
甲亢合并粒细胞减少症以药源性(口服他巴唑)常见.本文所介绍为甲亢并非药源性粒细胞减少症.我院自1999年7月至2000年7月共收治6例于服抗甲亢药物前已出现粒细胞减少症的患者,在严密观察下,试用抗甲亢药物加升白细胞药物及对症治疗均获成功.现报告如下:
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肿瘤病人不同部位和方法皮下注射升白细胞药物的临床观察
[目的]观察肿瘤病人不同部位和方法皮下注射升白细胞药物的疗效和不良反应发生情况.[方法]将2007年11月-2011年2月冬季4年度共计16个月在我科住院经过放疗、化疗、介入等治疗后白细胞计数下降的1 638例肿瘤病人,同一病人第1轮接受传统上臂三角肌下缘皮下注射重组人粒细胞刺激因子注射液(瑞白),第2轮接受臀部垂直皮下注射瑞白,观察同一病人两种方法、两个不同部位皮下注射升白细胞药物后白细胞升高程度、不良反应发生情况.[结果]三角肌部和臀部皮下注射升白细胞药物不影响药物的作用(P＞0.05),但是臀部皮下注射后全身及局部不良反应较轻(P＜0.01).[结论]臀部垂直皮下注射与传统上臂三角肌下缘皮下注射升白细胞药物对药物效果无影响,但在寒冷的冬季通过臀部垂直皮下注射更方便,较传统皮下注射全身及局部不良反应更轻.
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丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎一例
患者,女,69岁,1996年确诊甲状腺功能抗进症,口服甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗,未规律服药,2006年行Ⅰ治疗,共2次,疗效欠佳,一直口服甲巯咪唑1片/d.入院前半月,发烧,体温40℃,咳嗽、黄痰、喘、乏力、多汗、心悸加重,在当地医院住院,抗炎对症治疗,口服丙基硫氧嘧啶200 mg/d,1周后仍发烧,化验血白细胞减少,停用丙基硫氧嘧啶,服升白细胞药物,转我院.查体:T:37～40℃,P:126次/min,BP:100/60 mmHg,急性病容,烦燥,双眼球突出,消瘦,扶入病房.
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肺癌化疗后升白细胞药物应用时机的观察
目的 分析肺癌化疗后应用升白细胞药物不同时机患者的感染及白细胞下降情况,探讨化疗后应用升白细胞药物的合适时机.方法 选取98例肺癌化疗后病人,随机分组,A组(50例)化疗后第2天开始、B组(48例)化疗后1周开始应用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF),观察2组2周内合并感染及白细胞下降情况.结果 (1)化疗后立即应用升白细胞药的A组感染发生率明显低于化疗后1周应用的B组(10.0% vs 39.6%,P<0.05);白细胞<3×109/L发生率明显低于B组(8.0% vs 45.8%,P<0.05);但白细胞严重低下<0.5×109/L发生率在化疗后应用升白细胞药物不同时机差异无统计学意义(P>0.05).结论 化疗后尽早应用升白细胞药物,能有效减少感染及自细胞低下的发生.
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阿赛松治疗毒性弥漫性甲状腺肿伴白细胞减少症30例临床观察
毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)临床常见,Graves病是自身免疫性甲状腺疾病的一种常见类型,本身可引致白细胞减少,服用抗甲状腺药如咪唑类或硫脲类亦可引致白细胞减少.临床常规升白细胞药物如利血生、鲨肝醇、维生素B4等治疗效果不佳,本文试用糖皮质激素类药物阿赛松(通用名曲安西龙片Triamcinolone)治疗此类病人30例,所有病例未用其他升白细胞药物,取得较好疗效.现将结果报告如下.
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我院升白细胞药物使用分析
对2006年1月～2006年12月消耗的升白细胞药物的用药金额、用药频度、日均费用的变化及药物利用指数进行分析.结果 升白细胞口服药物及注射药物用药比率分别为87.07%和12.93%.用药频度居前列的主要为利血升(通用名:利可君).日治疗费用中高的是重组人拉细胞集落刺激因子,低为肌苷片.多数升白细胞药物利用指数接近于1.
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上颌窦非霍奇金恶性淋巴瘤1例
患者男,14岁,因右侧反复鼻塞4月余,右面颊肿痛7d,于2002年6月20日收入院.患者4个月前感冒后右侧鼻塞,7d前无明显诱因的右面颊肿痛,除右侧鼻塞外无其他不适.他院诊为右侧上颌窦炎,用抗炎药物静脉滴注,无明显疗效,来我院就诊.体检示心肺无异常,全身浅表淋巴结无肿大.右侧鼻唇沟变浅,右鼻旁肿胀,轻压疼,质软,无波动感,固定.鼻外形正常,双下鼻甲肿大,右侧下鼻道内侧偏移,与鼻中隔接触,对麻黄素不敏感,右侧下鼻道黏膜完整.鼻中隔略向右侧偏曲,余无异常.血常规、肝功、血沉等常规检查均无阳性结果,副鼻窦CT检查示右侧上颌窦内软组织影,密度均匀,侵及右侧上颌窦内壁,CT诊断为右侧上颌窦内占位病变.遂在全麻下行右侧上颌窦探查术(唇龈切口).术中见上颌窦前壁软组织呈鱼肉状,质脆,易出血,上颌窦前壁骨组织变软,上颌窦内充满灰白色肿物,质脆,易出血.切除部分上颌窦前壁软组织和上颌窦内灰白色肿物,快速冰冻病理检查为小细胞恶性肿瘤,恶性淋巴瘤可能性大.考虑到可能是恶性淋巴瘤且化疗效果较好,不宜行破坏性手术,故尽可能切除上颌窦内肿物及上颌窦前壁可疑组织,送病检.鼻内窥镜下检查右侧中鼻道,见有灰白色肿物,表面尚光滑,下鼻道内移,切除中鼻道肿物,扩大上颌窦自然开口,填塞鼻腔.术后病理为B细胞恶性淋巴瘤,免疫组化染色CD20阳性,CD45RO阴性.于术后14d用CHOP方案行第1次化疗,后每隔3周用CHOP方案化疗1次,共4次,每次化疗3d.化疗时辅以护肝治疗、升白细胞药物及抗感染治疗,每次化疗后检查血常规和肝功均无明显异常.随访1年鼻腔通畅,未见异常,面部无肿胀,CT检查示双侧上颌窦内无异常组织影.
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氯吡格雷引起急性再生障碍性贫血一例
1临床资料患者男性,64岁.因冠心病,劳力型心绞痛,于2002年7月在青岛市立医院行经皮冠状动脉腔内成形术及支架术(PTCA+STENT术).术后当日即开始口服氯吡格雷75mg,每日1次,服药前查血常规:白细胞8.4×109·L-1,中性粒细胞0.80×109·L-1,红细胞3.64×1012·L-1,血小板235×109·L-1;服药2周后查血常规:白细胞2.8×109·L-1,中性粒细胞0.59×109·L-1,红细胞2.58×1012·L-1,血小板190×109·L-1,服药4周后病人因咽痛、发热伴皮肤淤斑3d而入院.该患者既往有硝酸酯类药物及食海鲜过敏史.入院查体:体温38.7℃,面色苍白,颈、胸及背部皮肤可见少量散在淤斑.血常规:白细胞0.8×109·L-1,中性粒细胞0.05×109·L-1,红细胞2.15×1012·L-1,血小板120×109·L-1.骨翻报告:增生极度低下,镜下粒系极少,仅见1个中性粒细胞,未见有核红细胞和巨核细胞.给予停用氯吡格雷、隔离、抗感染、预防真菌感染、升白细胞药物、输成份血及少量应用肾上腺糖皮质激素药物等处理.1周后体温正常,2周后复查血常规:白细胞4.2×109·L-1,中性粒细胞0.65×109·L-1,红细胞3.20×1012·L-1,血小板210×109·L-1,3周后骨髓报告:增生活跃,粒系、红系及巨核细胞恢复.4周后出院.
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我院升白细胞药物用药分析
目的: 了解协和肿瘤医院升白细胞药物的应用情况.方法: 对2002年10月～2003年10月消耗的升白细胞药物的用药金额,用药频度及日均费用的变化进行统计分析.结果: 升白细胞口服药物,注射药物用药频度分别为32 653.35,35 650.00;用药频度居前列的主要为地榆升白片、重组人粒细胞集落刺激因子;日治疗费用中高的是重组人粒细胞集落刺激因子,低为肌苷片.结论: 我院使用国产升白细胞药物占主流地位.
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氯氮平致精神分裂症患者白细胞异常28例临床分析
施亚琴报道 1998年1月至1999年12月本院首发精神分裂症且单用氯氮平的住院病人共260例,28例出现白细胞减少症(下称异常组),其中男13例,女15例,年龄(31.46±9.35)岁,以未出现白细胞减少症的同期住院且性别、年龄相匹配的28例患者为对照组(年龄30.46岁±9.05岁).二组病人均无血液系统疾病及其他重大躯体疾病史,入院时白细胞均在正常范围内.在治疗第1～6周内,每周末检测血常规1次,若发现白细胞降至正常范围以下,且经复查仍然如此,立即减少或停用氯氮平剂量,同时合用升白细胞药物,仍每周复查1次血常规,直至恢复正常范围.两组患者临床分析结果发现:异常组的首日剂量[(116.07±31.05)mg/d]较对照组[(153.21±27.17)mg/d]大(P＜0.01),异常组第2周剂量[(296.47±63.56)mg/d]较对照组[(82.14±22.96)mg/d]大(P＜0.01),异常组第1周剂量[(244.96±52.93)mg/d]较对照组[(206.38±24.73)mg/d]大(P＜0.05),异常组第一周末白细胞平均计数[(4.97±1.33)×109/L]较对照组[(6.11+0.90)×109/L低(P＜0.01),异常组第2周末白细胞平均计数[(4.38±1.33)×109/L亦较对照组[(5.89±0.80)×109/L]低(P＜0.01).
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以脾功能亢进为首发症状的非霍奇金淋巴瘤1例
患者男,31岁,于3年前因"感冒"查血WBC 2.7×109/L,服用升白细胞药物后好转出院.2006年2月因腰痛伴乏力及尿检异常收住我院肾内科,血常规示三系减少,CT示:脾脏及腹膜后淋巴结肿大,双肺野毛玻璃密度改变,右肺门及纵隔淋巴结肿大.查体:两侧腹股沟各可触及2枚直径1 cm肿大淋巴结,质软,无明显压痛,活动度可.巩膜无黄染,睑结膜无苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽无充血,双侧扁桃体无肿大.双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音.
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浙江地区11家医院2009－2014年肺癌患者升白细胞药物应用分析
目的：为肺癌患者升白细胞药物的合理使用提供参考。方法：抽取浙江地区11家医院2009－2014年肺癌患者每年40 d的医嘱用药数据，对其销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）及科室分布情况等进行回顾性分析。结果：浙江地区11家医院2009－2014年肺癌患者升白细胞药物的销售金额及其在药品总销售金额中的占比总体呈下降趋势，由2009年的781995.50元（3.28％）下降至2014年的626792.80元（1.53％）。升白细胞药物销售金额比例排名前3位的科室分别为肿瘤科（29.00％）、放疗科（27.08％）和呼吸内科（9.93％）。2009－2014年销售金额排名前3位的药品分别为重组人粒细胞集落刺激因子、注射用复合辅酶和利可君片，DDDs排名前3位的分别为利可君片、小檗胺片和重组人粒细胞集落刺激因子；DDC排名前3位的药物为注射用复合辅酶、重组人粒细胞集落刺激因子和人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（2009－2013年）/利可君片（2014年）。结论：浙江地区11家医院肺癌患者升白细胞药物的使用呈逐年减少的趋势，疗效确切、价格适中的升白细胞药物在临床中占优势。
