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血清胆碱脂酶测定对肝病诊疗价值的探讨
现有的肝脏功能测定项目中,多选择肝细胞破坏后所释放出的酶以及对胆汁代谢有关的一些项目,对反映肝脏合成功能方面的酶试验重视不够.胆碱脂酶(chE)由真胆碱脂酶(AchE)和拟胆碱脂酶(PchE)两部分组成,二者均能催化乙酰胆碱水解,生成胆碱和乙酸[1].血清中的chE以来源于肝脏的PchE为主,而来源于神经细胞和新生红细胞的AchE含量甚微[2],PchE由肝脏生成入血液,是反映肝实质合成功能的主要酶类.为此,我们对50例正常人及209例肝脏患者进行chE测定,并同时测定了丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷氨酰转移酶(γ-GT),蛋白质及白球蛋白比值.现将结果报告如下.
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肝糖原累积症超声误诊为肝转移性肿瘤1例
患者女,18岁.以"肝脾肿大3年余,体检发现肝内多发占位5d"入院,患者5 d前于外院体检时,B超示肝内多发性占位性病灶(转移性肿瘤首先考虑),临床初步诊断:肝多发占位(转移性?).入院后实验室检查异常表现:白球蛋白比例↑,谷丙转氨酶↑,谷草转氨酶↑,碱性磷酸酶↑,谷氨酰转肽酶↑,甘油三脂↑,总胆固醇↓;而AFP为正常范围.
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长期误诊为肝炎肝硬化的系统性红斑狼疮
[病例] 男,66岁.12年前因乏力发现丙氨酸转氨酶升高,白球蛋白比例倒置,乙肝系列中e抗体、核心抗体阳性,按“慢性活动性乙肝、肝硬化“予中西医结合治疗,丙氨酸转氨酶曾一度恢复正常,但白球蛋白比例仍倒置.4年前因胃出血在外院住院治疗(未予输血)期间转氨酶再次升高,并发现丙肝抗体(抗-HCV)阳性,遂诊断为“慢性丙型肝炎肝硬化“.间断使用白蛋白及干扰素治疗半年,病情无好转,B超示肝脾大.平时坚持服中药治疗.近2年乏力明显加重,但无其他不适,门诊随访丙氨酸转氨酶仍高、白球蛋白比例倒置、抗-HCV阳性.入院前2个月因受凉、高热,体温39.5℃,咳嗽、咳少量白痰,在院外按“急性支气管炎,病毒性肝炎,肝硬化“,予抗感染、保肝、对症治疗,咳嗽、咳痰好转,体温下降,但一直持续低热,体温波动在36.8~38.0℃间,以午后为甚;继续抗感染及保肝治疗无效,故以“发热待诊“收入院.病程中精神饮食一般,无眼干、口干,无腹胀、恶心、呕吐、皮肤黄染及关节痛等症状.查体:体温37.2℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压135/75 mmHg.全身皮肤无黄染,额部有少许散在皮疹,面色潮红,浅表淋巴结不大.心肺未见异常.腹软,肝右肋下二横指,脾肋下三横指,均无触痛,移动性浊音(-).辅助检查:血白细胞5.3×109/L,中性粒细胞0.60,血红蛋白150 g/L,血小板88×109/L,尿粪常规正常.肝功能:丙氨酸转氨酶48 U/L,天冬氨酸转氨酶59 U/L,碱性磷酸酶(ALP)171 U/L,氨酰转肽酶(GGT)2.37 U/L,总蛋白103 g/L,白蛋白37.1 g/L,球蛋白65.9 g/L.肾功能、血糖正常,红细胞沉降率110 mm/h.乙肝系列:抗HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+),HCV-RNA(定量)5.01 10 cps/ml.血培养与骨髓培养均阴性.γ球蛋白0.477.胸部CT及X线胸片示双肺纹理增多、紊乱.腹部CT示肝脾大与肝脏损害.抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗U1RNP抗体、抗核糖抗体、抗核抗体、抗DNA抗体均(+),抗SSB(-).确诊为系统性红斑狼疮(SLE)、狼疮肝.予泼尼松10 mg,2次/日口服,麦考酚酸酯(绕悉)250 mg,3次/日口服,5天后体温恢复正常,20天后查自身抗体均转阴.随访6个月,额部皮疹消失,肝脾亦缩小,实验室的阳性指标均恢复正常.现泼尼松10 mg/日维持治疗.
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吡喹酮治疗血吸虫病夹杂心血管系统疾病44例
现将吡喹酮治疗血吸虫病夹杂心血管疾病44例临床情况报告如下.1 临床资料共收治血吸虫病夹杂心血管系统疾病患者44例,其中男性28例,女性16例;年龄46~72岁,平均58.4岁.通过直肠镜检查,找到血吸虫卵32例,环卵阳性4例,历史血吸虫病未治患者8例.44例患者均夹杂不同程度的心血管疾病,其中原发性高血压病36例,冠心病10例,高血压心脏病1例.心律失常8例,主要为频发室性早搏,房性早搏伴短阵房速.多数患者入院时有头昏、上腹饱胀不适,有2例感胸闷、心慌、胸骨下灼疼.肝功能除3例白球蛋白比例偏低外,其余基本正常;血常规5例血色素偏低;尿常规蛋白(++)1例,蛋白(+)1例,肾功能正常;B超提示44例患者中均有慢性血吸虫性肝病,15例轻度脾肿大;心电图8例心律失常,12例冠状动脉供血不足,心肌劳损.
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杨震主任医师运用疏肝化瘀汤纠正蛋白倒置的经验
临床上引起白球蛋白比例异常的病种较常见于慢乙活肝、肝硬化等,目前治疗上确定疗效者尚未见诸报道,笔者在跟从杨震主任医师治疗肝病当中,注意到杨老师用自拟疏肝化瘀汤加减治疗慢乙活肝、肝硬化等有较显著效果,特别是改善症状,软缩肝脾,降低门脉,纠正蛋白倒置收效满意,现简要介绍如下.
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原发性浆细胞白血病2例
1 病例介绍 例1,男,57岁,因反复发热、乏力半年入院。查体:体温36.5℃,消瘦,慢性病容,重度贫血貌,无出血倾向,浅表淋巴结不肿大,齿龈无红肿,无胸骨压痛,心肺未发现异常,肝脏肋下未触及,脾肋下3.0cm.质中硬,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。实验室检查:血红蛋白51g/L,白细胞11.1×109/L,浆细胞0.45,IgG 51.1g/L,IgA 0.16 g/L,IgM0.44 g/L,白球蛋白比例25/70,蛋白电……