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硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防
在临床麻醉工作中施行硬膜外间隙穿刺时刺破硬膜并不少见,目前国内刺破硬膜发生率为0.25%~0.6%,由于穿刺针较粗,穿破硬膜后头痛发生率较脊麻高,为30%~76.5%[1].刺破硬膜后麻醉医生需要做两方面工作:①重新选择麻醉方法;②预防术后头痛发生.通常麻醉多选择全身麻醉,术后采取去枕早卧休息,镇痛药预防头痛.我科自2005年以来采用以下处理措施:麻醉选择L3~4腰硬联合麻醉(CSEA),术后留置硬膜外导管,硬膜外腔注药预防头痛发生.现报告如下.
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硬膜外麻醉后发生雷诺现象一例
患者,女,27岁,因转移性右下腹疼痛入院,诊断为急性阑尾炎,拟行阑尾切除术.患者既往无特殊病史,否认过敏史、手术史.查体:神清合作,生命体征平稳,右下腹麦氏点压痛反跳痛.血常规:WBC 12.5×10°/L.患者入窒后,连接心电监护,HR 85次/分,RR 14次/分,BP 123/67mm Hg,SpO298%,患者取左侧卧位,于T12~L1间隙穿刺,顺利置入硬膜外导管,深度3 cm,妥善固定后,患者转至平卧位,给予2%利多卡因3 ml,5 rmin后无脊麻现象,注入2%利多卡因10 ml,测试感觉阻滞平面位于T6.
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1例晚期癌症使用镇痛泵的护理
镇痛泵广泛使用于各种手术后,48 h内能缓解手术创伤所造成的痛疼.多用于硬膜外,对于癌症晚期疼痛用镇痛泵效果更好,能持续不间断的给镇痛药,又能避免从外周静脉多次注射和灌注药物.操作方法:经腰椎间隙穿刺将一特殊导管放置于硬膜外的埋入式导管,经背部用皮下隧道方式将导管一端连接埋入式的导管,另一端连接储液药盒,用蝶形90度的针头垂直刺入穿刺隔,直达储液槽底部,另一端与输注泵相连接.泵内有储药器,可储存镇痛药物,输注泵可将药液经导管持续缓慢均匀的输入硬膜外腔中.药物从微量开始逐渐增大剂量,变化药液的浓度可达到满意的镇痛效果.
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氟哌利多、吗啡致迟发性呼吸抑制1例报告
患者女,42岁.因彩超发现子宫肌瘤20 d行开腹子宫全切术.术前检查各指标均在正常范围.术前30 min给予安定10 mg肌注,麻醉选择腰-硬联合麻醉,于L2~L3间隙穿刺,蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因2.5 ml,平面达T8~S0.
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术中应用氟哌利多,术后并发锥体外等症状一例
1 病历摘要患者,男,18岁,体重65kg,ASAI级,诊断睾丸鞘膜积液,于2010年2月2日在连续硬膜外麻醉下行鞘膜翻转术,在L1-2椎间隙穿刺,向头置管4cm,硬膜外腔注入2%利多卡因共计15ml,患者较紧张.于开皮前10点30分给与杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg静注,患者入睡,术中生命体征平稳,麻醉效果满意.
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低阻注射器发现硬膜外导管误入蛛网膜下腔2例
例1:患者女,55岁,60 kg,因"子宫肌瘤,附件包块"入院,拟在腰硬联合麻醉下行子宫及附件全切除术.术前常规检查:BP 112/72 mmHg,HR 89次/min,Hb 95 g/L,Hct 31%,心肺无异常,术前30 min肌注阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g.入室取L2~3间隙穿刺,穿刺顺利.针内针见脑脊液流出后注入0.5%布比卡因2.8 mL + 1.0 mL脑脊液,退出针内针置入硬膜外导管,轻微阻力后顺利置入,接低阻注射器回吸无脑脊液,妥善固定平卧后5 min测麻醉平面T7,硬膜外未追加药物.10 min后,发现低阻注射器内有清亮液体1 mL,疑是穿刺时注入的盐水未作处理;20 min后,发现低阻注射器内有清亮液体4 mL,远远大于穿刺时注入的盐水,考虑为脑脊液,留置注射器内液体送检.手术历时60 min时,手术医生诉肌肉发紧,经硬膜外导管追加0.5%布比卡因1 mL,麻醉效果满意.术后注射器内液体经检验确认为脑脊液.