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硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防
在临床麻醉工作中施行硬膜外间隙穿刺时刺破硬膜并不少见,目前国内刺破硬膜发生率为0.25%~0.6%,由于穿刺针较粗,穿破硬膜后头痛发生率较脊麻高,为30%~76.5%[1].刺破硬膜后麻醉医生需要做两方面工作:①重新选择麻醉方法;②预防术后头痛发生.通常麻醉多选择全身麻醉,术后采取去枕早卧休息,镇痛药预防头痛.我科自2005年以来采用以下处理措施:麻醉选择L3~4腰硬联合麻醉(CSEA),术后留置硬膜外导管,硬膜外腔注药预防头痛发生.现报告如下.
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生长性颅骨骨折继发癫痫的手术治疗一例
患者男,14岁.有产钳伤史.3岁时即发现头右顶部颅骨缺损区,约1.5cm×2.5cm大小,未治疗.3年前开始出现发作性左侧肢体抽搐,偶有意识丧失.入院查体:头右顶可及颅骨缺损区约3cm×4.5cm大小,左侧上下肢较右侧短约3cm、肌肉萎缩、肌力4级、病理征(+).头颅平片见右顶骨折缺损,边缘不规则,骨质增厚;CT及MRI示右顶颅骨缺损,脑室穿通畸形.因病变位于功能区,故手术在全麻术中唤醒及脑电监测下下切除瘢痕肉芽组织,并热灼棘波皮层,修补硬膜后,以钛板做颅骨成形.术后患者恢复好,未出现癫痫发作.
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慢性硬膜下血肿颅骨钻孔引流术方法的改进
慢性硬膜下血肿约占颅脑损伤病例的1%,占颅内血肿10%左右.高龄者好发.既往的手术方法是:于血肿的后上方与前下方各钻一孔,切开硬膜后,用2支导管分别置于血肿腔中,用生理盐水反复冲洗,直至流出的液体清亮、无色透明为止,然后将前方导管拔出缝合切口,保留后方导管接引流.临床实践证明,该种手术方法,术后复查头部CT,均可见硬膜下腔有程度不等积液.我科自1998年始对颅骨钻孔引流术略做改进,取得一定成效,现报告如下.
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椎管麻醉后头痛的预防和处理体会
硬膜外麻醉下误穿蛛网膜引起的头痛的概率很高,约30%~76.5%,这给患者带来很大的痛苦.如果在穿破硬膜后,采取预防性措施,就会减轻头痛症状或避免头痛的发生.现将其中典型的3例的预防和处理介绍给大家.
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颈部硬膜外注射生理盐水治疗低颅压综合症疗效分析
硬膜外注药治疗颈腰惟间盘突出,是疼痛科治疗这类疾病的常用方法之一.但由于病人脊柱生理曲度的改变和术者穿刺技术熟练程度的差异,在临床实践中常有穿破硬膜后致脑脊液外漏引起低颅压综合症的严重并发症,给正常的治疗带来一定的困难.据此我科于1999年1月-2000年6月选用了颈部硬膜外缓慢注射0.9%的生理盐水治疗低颅压综合症13例,取得了一定的疗效,并随机选用腰部硬膜外注射0.9%生理盐水治疗低颅压综合症作为对照组,共23例,现将有关资料分析如下:
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马尾神经串珠状神经鞘瘤1例
患者,女,49岁。因反复腰痛半年,加重伴双下肢痛2月,于1999-12-15入院。2月前腰痛加重,伴双下肢酸痛,其右侧到大腿,左侧到足跟,夜间疼痛明显,活动时加重,不能步行,咳嗽加重。查体:腰不能后伸,腰椎右侧凸。腰2/3、腰3/4棘突间压痛、叩击痛。双下肢直腿抬高试验阴性。双下肢肌力4级,双侧膝反射正常,双侧踝反射减弱,以左侧为显。MRI示腰2/3、腰3/4两处椎管内占位变(附图)。1999-12-22在硬膜外麻醉下行腰2~4全椎板切除肿瘤摘除术。术中切开硬膜后见腰2、腰3/4平面分别有大下约3.0cm×2.5cm×2.0cm、1.3cm×1.5cm×2.0cm的黄褐色肿瘤,外覆包膜,分离马尾后见两个瘤体同穿一根马尾神经,快刀切数穿过瘤体的马尾神经,完整摘除瘤体。病理诊断:神经鞘瘤。术后腰腿痛症状消失,大小便正常。随访3月,患者恢复日常工作。
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盐酸罗哌卡因对血小板功能影响的评估
目的:探讨硬膜外麻醉时不同浓度罗哌卡因对血小板功能的影响.方法:配制血中含4种不同浓度罗哌卡因(3.75,1.88,0.01,0.001 mg·mL-1罗哌卡因)组,0.9%氯化钠溶液与全血等比例混合组和全血组共6组,分别测其凝血时间.结果:3.75和1.88 mg·mL-1的罗哌卡因组血小板的凝集时间明显延长(P<0.05),0.01和0.001 mg·mL-1的罗哌卡因组与全血组凝血时间差异无显著性(P>0.05).结论:高浓度罗哌卡因影响血小板凝集,有降低自体血移植预防硬膜后功能性头痛的功效.
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硬膜外腕持续输注0.9%氯化钠治疗硬脊膜刺破后顽固性头痛5例
1 引言 硬膜外阻滞麻醉操作失误刺破硬膜后造成的头痛常给病人造成身心痛苦,延长了住院时间.我们采用硬膜外腔输入 0.9% 氯化钠溶液的方法处理此类病人取得良好效果,报道如下.
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特殊的小儿颅脑损伤三例报告
例1 男性,5岁,因从3楼窗台坠地后昏迷2小时入科.入科时呈贫血貌,浅昏迷,右侧头皮广泛肿胀、皮下瘀血,于右顶头皮右-0.2cm伤口流血,有波动感,瞳孔左:右=1.5∶1.5mm,光反应灵敏,耳、鼻一 ,左侧上、下肢肌力Ⅱ级,右侧体活动尚可.头颅CT示: 1 右额、顶、枕骨多发性骨折伴硬膜外血肿; 2 右侧颞顶枕部挫裂伤.术中所见:距矢状缝外约6cm有一从冠状缝至同侧横窦之骨折缝,中央哆开约1cm宽,部分顶骨呈凹陷性、粉碎性骨折,骨折缝内硬膜均已裂开,与骨折线基本等长,硬膜裂口内脑组织挫裂伤,合并有少量硬膜外、下血肿,经咬宽骨折缝至两侧显露出硬膜后相应脑挫裂伤灶止血、硬膜修补后关颅,术后恢复好,治愈出院.
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硬膜后间隙注药后腰椎管组织黏连的观察
我们于2004~2006年采用硬膜后间隙注药治疗腰椎间盘突出症143例,其中24例因治疗效果不理想而手术.术中探查发现有椎管组织黏连者19例,报道如下.
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硬膜后间隙置入导管打结2例的处理体会
硬膜后间隙置入导管发生圈套打结时有报道,我院近年发生2例,报道如下:1病例资料例1,女,36岁,体重70 kg,在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术,经L1-2进针,穿刺顺利,导管置入硬膜后间隙10 cm,退出4cm时导管被卡住,但能注入药液,麻醉效果完善.术毕导管拔出困难,并有导管被拉长后回缩现象,再次注药发现导管不通,故送病人回病房.3天后再拔管仍困难,经改变体位,局麻,椎旁阻滞等方法仍未拔出,经CT检查证实导管在硬膜外腔内.术后第四天我们采用了BD公司生产的深静脉穿刺用的扩张器(塑料制品)将导管经扩大器尖端穿出,沿着导管扩大至打结处,隧道扩大后,导管被轻松拔出,检查发现导管6cm处为死结.