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速即纱封闭经皮肾通道可行性和安全有效性的随机对照研究
目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）术后应用速即纱（Surgicel?）封闭经皮肾通道的可行性和安全有效性。方法2012年10月至2013年10月行PCNL患者，术中取石完毕后，随机分为试验组（速即纱组）和对照组（传统PCNL组）。排除肾盂穿刺液为脓性、集合系统严重穿孔或需二期PCNL取石者后，共60例患者被纳入研究，试验组和对照组各30例，所有手术均由同一位医师完成。比较两组患者术后疼痛、Hb 和 HCT下降量、输血率、尿外渗及肾周血肿发生率、住院时间等。结果两组患者年龄、性别、结石大小、肾积水程度、术前Hb和HCT差异均无统计学意义。试验组术后平均住院时间3.23 d，对照组7.02 d，术后疼痛视觉模拟评分（VAS）试验组为2.36，对照组为5.12，两组差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组术后Hb和HCT下降量、手术时间、结石清除率及发热发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组无肾周血肿、尿漏发生，无需输血病例。结论 PCNL 术后应用速即纱封闭经皮肾通道安全、有效、可行，可预防通道出血和尿外渗，有助于拓展无管化PCNL的应用范围。
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无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床研究
目的 探讨无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的可行性、安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2017年7月至2018年4月本院采用无管化经皮肾镜碎石取石术治疗的36例上尿路结石患者的临床资料.观察患者结石清除率、疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)、肾周血肿及积液发生率、尿外渗发生率、发热、出血及输血情况、术后住院时间等数据和指标.结果 36例手术均一期取净结石,手术时间15～60分钟,平均(30.6±8.2)分钟;结石清除率100％;VAS评分为(3.08±0.36)分;术后血红蛋白平均下降(6.02±3.06)g/L,无输血病例,无选择性肾动脉栓塞病例;无明显肾周血肿及尿外渗发生;术后有2例患者出现明显发热(体温>38.5℃),经抗生素治疗后好转;术后平均住院时间(2.8±0.6)天.术后4周复查,未发生其他明显并发症.结论 在严格掌握手术指征、熟练手术操作的基础上,无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石是安全有效的.
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标准经皮肾镜取石术与无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的比较研究
目的 比较标准经皮肾镜取石术(PCNL)和无管化PCNL治疗肾结石的安全性、有效性,以及对患者生活质量的影响.方法 前瞻性收集2017年1-6月收治的无泌尿系统感染、肾结石长径1～3 cm、患侧肾积水＞3 cm、肾皮质厚度＞2 cm,以及不伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全及凝血功能异常的患者.采用随机数字表法将患者分为2组.两组均行PCNL,标准组术后留置肾造瘘管、双J管和尿管,无管化组术后仅留置双J管和尿管.所有患者出现明显疼痛时予双氯芬酸钠栓剂止痛.比较两种术式的安全性和有效性,并应用威斯康辛结石生活质量问卷(WISQOL)进行生活质量评分,比较两种术式对患者生活质量的影响.结果 本研究共纳入52例患者,每组各26例,其中标准组2例失访.标准组男9例,女15例;无管化组男17例,女9例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).标准组和无管化组的年龄[(53.2±13.4)岁与(51.1±11.5)岁,P=0.55]、结石长径[(18.5±5.6)mm与(18.8±5.4)mm,P=0.85]、结石清除率[95.8％(23/24)与92.3％(24/26),P =0.60]、血红蛋白下降值[(11.9±9.2)g/L与(10.4±8.5)g/L,P=0.56]比较差异均无统计学意义;止痛药用量[(7.5±2.2)支与(4.1±1.5)支,P＜0.05]差异有统计学意义.所有患者术中、术后均未输血,术后均未出现需临床干预的体温升高.标准组和无管化组手术前后的WISQOL总分的差值分别为(-7.75 ±6.83)和(2.18±6.31),差异有统计学意义(P＜0.05).两组WISQOL的精力、睡眠、工作和家庭、症状、对于出行和亲密行为的关注、总体情绪等6个方面共16个项目差值的差异有统计学意义(P＞0.05).结论 无管化PCNL与标准PCNL相比同样安全、可靠,并且在很多方面对肾结石患者生活质量影响较小.
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无管化经皮肾镜取石术
一、无管化经皮肾镜取石术(PCNL)的主要形式PCNL后不放置肾造瘘管,很可能出现出血.不少专家尝试了很多方法以减少出血,包括使用不同种类的止血药封闭经皮肾通道、在通道内烧灼出血点或放置暂时性的造瘘管并于术后拔除等.但也有研究表明,止血剂在减低术后并发症和镇痛药需求量方面没有临床优势,更可能导致医疗费用增加和手术时间延长.对于无管化PCNL,如何处理通道有以下几种形式:①不留置肾造瘘管,但放置输尿管内支架管(双J管);②不留置造瘘管,放输尿管外支架管,贯通皮肤至膀胱或者留置于输尿管从尿道引出1;③放置输尿管内支架管,丝线留于皮肤外并固定,以后通过丝线拔除内支架2;④只放置1根导丝,贯穿于皮肤、肾输尿管膀胱;⑤不放置任何管,伤口用止血凝胶固定;⑥什么都不用处理.
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选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石
目的 探讨选择性无管化的微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性和可行性.方法 2009年7月～2012年6月,对符合特定筛选条件的32例肾结石或输尿管上段结石,行一期微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术.在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张,建立F16～F18的通道,取石后常规留置双J管及导尿管.结果 32例均手术成功,手术时间28 ～96 min,(34.5 ±28.4)min,无输血病例,无胸膜损伤,无临近脏器损伤.结石清除率96.9％(31/32),1例术后2周复查B超提示残留4～5 mm结石.术后体温均＜38.5℃,无明显尿外渗.术后需要镇痛药物1例,术后留置导尿管2～3d.术后住院4～5d.结论 经严格选择患者,选择性无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意、安全,术后恢复快,患者疼痛轻微.
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无管化30F通道经皮肾镜术治疗肾结石99例报告
目的 探讨国内肾结石患者无管化30 F 通道经皮肾镜术的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2009 年11 月至2011 年10 月我组所行的30 F 通道经皮肾镜术患者的围手术期资料.对于术前无脓肾、术中无肾盂穿孔者采用无管化处理,术毕不予留置肾造瘘管.结果 共99 例患者接受30 F 通道经皮肾镜术.手术时间114.46依56.52 min,出血量28.54依15.54 g/L,一期结石取净率78.79%(78/99),输血率22.22﹪(22/99);术后发热(T>38.5℃)10 例,经抗生素治疗1～2 d 后体温降至正常;肾周血肿6 例,经内科治疗后复查超声血肿消失或明显缩小;尿漏3 例,其中2 例予及时更换敷料处理2 d 后自愈,另1 例经重置双J管后痊愈;需介入栓塞止血者4 例;术后住院天数3～21 d,平均7 d.结论 对国内肾结石患者,若术前无脓肾、术中未见肾内严重感染、无肾盂穿孔者,行无管化30F 通道经皮肾镜术是可行的.
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微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析
目的 探讨微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析258 例微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床资料,分析围手术期数据,评估手术疗效.结果 258 例手术中单通道取石251 例,双通道取石7 例;一期穿刺取石成功196 例,二期取石成功29 例,三期取石成功4 例,结石总清除率88.8%.留置造瘘管者平均6.8 d 拔管,平均住院时间12.5 d.未置造瘘管者28 例,该无管化患者平均住院时间9 d.无胸膜、肝脏和肠管等损伤及中转开放手术发生.结论 微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的理想方法.无管化能减轻痛苦、加快恢复、缩短住院时间.
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无管化微创经皮肾镜治疗上尿路结石
目的 探讨无管化微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾和输尿管上段结石的方法、效果、安全性及优势.方法 在超声引导下对153例肾、输尿管上段结石患者行微创PCNL.术后不留置肾造瘘管,缝合穿刺口.其中男性99例,女性54例,年龄16～80岁,平均(48.7±13.9)岁.左侧上尿路结石63例,右侧85例,双侧5例.双侧结石同期手术.结石大小1.0～5.0 cm,平均(3.1±1.2)cm.结果 153例,158侧均成功建立PCNL微创通道,一期碎石,手术时间30～150min,平均(86.5±32.9)mm.144例一期结石完全清除,清除率89.5％.6例术后应用止痛药.术后住院时间3～7 d,平均(5.7±0.9)d.未出现严重并发症.结论 对于手术过程中出血不严重,视野清晰能保持顺利完成手术,超声检查无大结石残留,无需二次手术就可以实施无管化.无管化微创PCNL治疗肾和输尿管上段结石安全、有效,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势.
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微创经皮肾镜术治疗上尿路结石(附105例报告)
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性.方法 对接受微创经皮肾取石术治疗的105例上尿路结石病例进行回顾性分析. 结果共行119次手术,其中单通道取石94侧肾,双通道22侧肾,三通道3侧肾;一期穿刺取石91例,二期14例,结石清除率90.44%.留置造瘘管者平均7 d拔管,平均住院时间15 d.未置造瘘管者23例,该无管化患者平均住院时间8 d.围术期无大出血、肠管损伤及中转开放手术发生. 结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全、有效.无管化能减轻痛苦、加快恢复、缩短住院时间.
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速即纱减少经皮肾通道出血和漏尿的有效性
目的 评价速即纱减少经皮肾通道出血和漏尿的有效性.方法 2014年1月至2015年3月南海区第二人民医院行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)患者术中取石完毕后,随机分为速即纱组(试验组)和无管化PCNL组(对照组).排除集合系统严重穿孔、术中严重出血致视野不清、肾盂穿刺液为脓性、需二期PCNL取石者,共68例患者被纳入研究,试验组和对照组各34例,所有手术均由同一位医师完成.比较两组患者术后血红蛋白(Hb)和红细胞容积(HCT)下降量、尿外渗及肾周血肿发生率、血尿持续时间、住院时间等.结果 两组患者术后尿液变清试验组为2.4 d和3.4 d,对照组为3.2 d和4.7 d,差异均有统计学意义(P＜0.05);迟发血尿发生率试验组和对照组分别为2.9％和41.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组平均住院时间、手术时间、结石清除率、术后Hb和HCT下降量、术后肌酐比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组无肾周血肿、尿漏发生,对照组出现肾周血肿1例,尿漏3例,两组均无需输血或介入栓塞止血病例.结论 速即纱可有效减少经皮肾通道出血和漏尿,有助于拓展无管化PCNL的应用范围.
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无管化经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石
目的 研究无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析30例无管化PCNL治疗鹿角形肾结石病例,按照年龄、性别、体重、结石面积、Guy's stone评分和麻醉ASA分级进行配对,从我院病案数据库中选取了30例标准化PCNL治疗鹿角形肾结石病例.总结分析术后住院时间、手术时间、止痛药应用、一期结石清除率、并发症等数据.结果 两组的年龄、性别、体重、结石面积、Guy's stone评分和麻醉ASA分级均无统计学差异.无管化组与标准组术后平均住院时间分别为5.5(2.3)d和9.0(5.5)d(P＜0.05),手术时间分别为155(121) min和180(94) min (P＜0.05).两组间一期结石清除率、术中血红蛋白下降值、术后输血率、发热率、肾周血肿发生率、胸水发生率和止痛药使用率差异均无统计学意义.结论 对于已取得较好经验的经皮肾镜手术专家,采用不留置肾造瘘管的无管化PCNL治疗鹿角形肾结石安全、有效,能缩短术后住院时间,而术后并发症的发生率与标准化PCNL比较并无明显差异,但需掌握其适应证,对术中严重出血、手术侧肾盂穿刺液为脓性,术中出现集合系统穿孔、输尿管或肾盂输尿管连接部狭窄者等禁用.
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微创经皮肾镜取石术术后无管化治疗3岁以下婴幼儿肾结石的评价
目的 评估微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术后无管化治疗3岁以下婴幼儿肾结石的安全性和可行性.方法 将自2009年9月至2012年9月收治的70例3岁以下婴幼儿肾结石患儿随机分为无管化组(35例)和标准组(35例)两组,比较两组间手术时间、血红蛋白下降值、输血率、术后并发症、住院时间等指标上的差异.结果 两组平均年龄、结石直径、术前血红蛋白、术后血红蛋白下降、手术时间等指标无统计学差异:无管化组平均年龄19.5个月,标准组平均年龄为17.7个月;无管化组平均结石直径2.2 cm,标准组2.4 cm;无管化组术前平均血红蛋白值11.2 g/dl,标准组10.8 g/dl;标准组平均手术时间为55 min,无管化组为53 min;无管化组结石清除率97.8％,标准组94.3％;无管化组术后血红蛋白下降(0.9±0.1) g/dl,标准组(0.8±0.2) g/dl;无管化组术后发热5.7％,标准组8.6％.但无管化组的住院时间明显少于标准组(4.7 dvs 7.8 d,P＜0.001).结论 MPCNL术后无管化治疗3岁以下婴幼儿肾结石具有恢复快,住院时间短等优点,是安全可行的.
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无管化经皮肾镜碎石术
经皮肾镜碎石术(percutaneous nephroli-thotomy,PCNL)已成为目前治疗直径大于1.5 cm或体外冲击波碎石治疗失败的肾结石的常规治疗方法.
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无管化经皮肾镜取石术的应用
经皮肾镜碎石术目前有两种发展趋势,一是微创化,穿刺通道从F30-F36发展到现在的F12-F16;二是无管化,即经皮肾镜术后选择性地不留置肾造瘘管.
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无管化经皮肾镜碎石取石术的临床应用进展
近 30 年 以 来,经 皮 肾 镜 碎 石 取 石 术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)作为一种微创术式已经在对肾和输尿管上段结石的治疗上广泛应用.微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive PCNL,MPCNL)是在传统的 PCNL 的基础上发展而来的.它以较小扩张的微通道代替传统的较大的通道,并用输尿管镜以及 3 F 超细肾镜替代传统肾镜.
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复杂性肾结石的微创治疗新进展
复杂性肾结石是指直径＞2.5 cm的肾结石,绝大多数指的是鹿角型结石,还包括肾解剖及功能异常的肾结石(如马蹄肾、海绵肾、独肾等)[1].随着腔镜泌尿外科技术的迅速发展,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、输尿管软镜碎石术、腹腔镜肾盂切开取石术均广泛应用于治疗复杂性肾结石,本文拟对复杂性肾结石的微创治疗相关进展作一综述.
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无管化微创经皮肾镜取石术治疗体外冲击波碎石术后输尿管上段石街
目的 评价无管化微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗体外冲击波碎石(ESWL)术后输尿管上段石街的疗效及并发症.方法 利用无管化MPCNL治疗ESWL术后输尿管上段石街患者31例,并统计手术时间、结石清除率、术中出血量和并发症等情况.结果 本组患者平均手术时间21.6min,一期结石清除率100％,无输血患者,无感染等严重并发症发生.结论 在严格把握手术指征前提下,利用无管化MPCNL治疗ESWL术后输尿管上段石街是安全有效的.
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无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石67例
目的 探讨无管化标准通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石方面的疗效及安全性.方法 回顾性分析2008年1月至2013年7月采用无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗67例上尿路结石患者的临床资料.其中单发肾结石24例,多发肾结石13例,不完全性鹿角形结石8例,连接部及输尿管上段结石22例,结石大直径0.9～3.0 cm.我们对于非复杂型上尿路结石,肾皮质厚度≥1 cm、无严重尿路感染、无活动性出血、无集合系统穿透性损伤及满意的清石病例,术后仅留置双J管而不放置肾造瘘管.结果 所有患者均一期手术成功.平均手术时间36.7±2.3 min;术后第1天疼痛评分为2.9±1.5 mm,术后平均住院时间(4.1±0.8)d;术前、后平均血红蛋白下降值为(1.0±0.5)g/L;结石清除率100%.无输血病例及选择性肾动脉栓塞病例;无感染性休克和肾周积液发生.结论 在经过严格筛选病例基础上,无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全可行的.
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无管化经皮肾镜的研究进展
泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一,经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径＞2 cm的肾结石和上段输尿管结石的首选治疗方式.但是,传统的PCNL需要留置肾造瘘管和输尿管内支架管,存在术后需要二次手术取管、术后疼痛、感染、出血、尿外渗、住院时间长、住院费用高等缺点.无管化经皮肾镜可减少上述缺点.该文将无管化经皮肾镜的历史、现状和未来发展方向予以综述.
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无管化微创经皮肾镜取石术的临床应用
目的:分析无管化微创经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性,评估无管化微创手术的优势,探讨微创经皮肾镜取石术肾造瘘管不留置的适应证及可行性.方法:回顾性分析30例经皮肾镜取石术采用"无管化"技术的临床资料.结果:30例均未出现出血、尿外渗等并发症,平均术后住院2.0～2.5 d.结论:经严格选择患者经无管化治疗,效果满意、安全,减少患者的不适并降低平均住院日.
