首页 > 文献资料
-
微创经皮肾镜碎石术在高风险手术患者中的应用及安全性评价
目的:讨论并分析采用微创经皮肾镜碎石术治疗高风险的手术患者的临床方法特点、治疗效果评价以及在临床上应用的可行性分析.方法:回顾性分析我院曾经收治的200例的高风险的输尿管上段结石患者的临床资料,取得患者及其家属同意后随机将其分为观察组以及对照组各100例,观察组的100例患者采用微创经皮肾镜碎石术治疗,对照组则采用常规的经皮肾镜碎石术进行治疗,观察并记录两组不同治疗方法的临床特点,比较并分析两组患者的治疗效果,包括结石的清除率,术后并发症的发生率以及术中、术后的血压、心率等数据的变化.结果:全部200例的高风险的输尿管上段结石患者,经过了两种不同的方法进行治疗后,观察组的100例患者成功清除结石的患者有99例,术后发生Ⅰ级并发症的患者有3例,发生Ⅱ及并发症的患者有2例;对照组的100例患者成功清除结石的患者有97例,术后发生Ⅰ级并发症的患者有17例,发生Ⅱ及并发症的患者有14例,术后发生Ⅲ级并发症的患者有1例.并且观察组患者在术中、术后的血压心率变化明显小于对照组患者.结论:采用微创经皮肾镜碎石术和常规经皮肾镜碎石术对于输尿管上段结石患者均能达到良好的碎石效果,但微创经皮肾镜碎石术对于患者在术中以及术后血压、心率的影响较常规经皮肾镜碎石术要小,且术后并发症的发生几率明显有减少.微创经皮肾镜碎石术对于高风险的碎石手术具有良好的效果,安全性高,值得在临床上推广与应用.
关键词： 微创经皮肾镜碎石术 -
Ⅰ期多通道微创经皮肾镜钬激光碎石和单通道经皮肾镜碎石治疗鹿角形肾结石疗效分析
目的:探讨鹿角型肾结石运用单通道和Ⅰ期多通道微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的临床效果.方法:2016年10月-2017年10月收治鹿角型肾结石患者58例,根据数字随机表法分两组,其中对照组行单通道经皮肾镜碎石术,观察组则行Ⅰ期多通道微创经皮肾镜钬激光碎石术,对比分析两组效果.结果:观察组的结石清除率高于对照组(P<0.05),观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05);同时,两组的住院时间、血红蛋白下降以及术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:临床上给予Ⅰ期多通道微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗鹿角型肾结石效果显著.
-
电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的研究
目的:对电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果进行比较.方法:选取我院2015年4月至2016年4月被确诊为肾结石的患者90例,随机将患者分为观察组和对照组,观察组患者共有45例,观察组患者使用电子输尿管软镜碎石术进行治疗;对照组患者共有45例,对照组患者使用微创经皮肾镜碎石术进行治疗,对两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量以及住院时间进行比较.结果:观察组患者在治疗总有效率、术中出血量以及住院时间等方面均明显高于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.结论:电子输尿管软镜碎石术治疗肾结石(20mm)的临床效果较微创经皮肾镜碎石术的效果好,患者术中出血量、住院时间均较少,并且患者恢复的较快.
-
Foley管作为微创经皮肾镜碎石术后肾造瘘管的综合性评价
目的：综合性评价 Foley 管作为微创经皮肾镜碎石术后肾造瘘管的疗效及并发症。方法：2011年3月1日-2012年12月31日收治微创经皮肾镜碎石术患者168例，根据术后使用肾造瘘管的种类，随机分为Foley管组(82例)和普通肾造瘘管组(86例)，比较两组间术后出血时间、血红蛋白下降值、输血率、需介入止血率、术后第2天和第5天疼痛分值(VAS值)等指标。结果：Foley管组的术后出血时间、血红蛋白下降值均低于普通肾造瘘管组(P＜0.05)，术后第2天疼痛分值(VAS值)及输血率、介入止血率的差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第5天疼痛分值(VAS值)高于普通肾造瘘管组(P＜0.05)。结论：Foley管作为肾造瘘管可减少微创经皮肾镜碎石术后出血，但并不适用于较大肾动脉分支损伤的治疗，留管时间长将加重疼痛。
-
微创经皮肾镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析
目的:探讨微创经皮肾镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效.方法:选取2016年10月~2018年2月本院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者68例,按随机数字表法分为对照组(n=34例,采取输尿管镜碎石术)和观察组(n=34例,采取微创经皮肾镜碎石术),比较两组手术时间、住院时间、术后结石清除率及并发症发生情况.结果:观察组住院时间长于对照组,但结石清除率高于对照组,组间比较存在统计学差异(P<0.05);而两组手术时间及术后并发症发生率比较不存在统计学差异(P>0.05).结论:对嵌顿性输尿管上段结石患者采取微创经皮肾镜碎石术可取得一定效果,结石清除率高,且并发症少.
关键词： 嵌顿性输尿管上段结石 微创经皮肾镜碎石术 输尿管镜碎石术 结石清除率 -
电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术对肾结石的疗效观察
目的:观察电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术对肾结石的疗效.方法:随机选取本院自2015年6月-2018年6月收治的肾结石患者82例,采用随机信封法将其分为对照组(41例)、治疗组(41例),对照组应用微创经皮肾镜碎石术治疗,治疗组应用电子输尿管软镜治疗,分析两组治疗效果.结果:一次性结石清除率对比:对照组与治疗组不具有统计学意义(P>0.05);术中出血量、住院时间、并发症发生率对比显示治疗组高于对照组(P<0.05).结论:电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术应用于肾结石患者前者术后效果优于后者,值得临床推广.
-
B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的体会(附31例报告)
目的 探讨与评价微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的方法与疗效.方法 应用MPCNL技术治疗肾结石患者31例,单发肾结石17例,多发肾结石14例,均合并轻或重度肾盂积水,其中肾铸形结石或鹿角形结石13例,孤立肾肾结石4例.结果 31例中有25例均行一期取石;6例行二期取石,8例术后辅用ESWL治疗,3个月结右排净率为88.2%.平均手术时间102 min,肾造瘘管平均留置时间6 d.结论 微创经皮内镜碎石术治疗肾结石具有微创、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点.
-
去甲肾上腺素在微创经皮肾镜碎石术后的止血效果
目的 观察去甲肾上腺素在微创经皮肾镜碎石术后止血中的效果.方法 选取我科收治的56例微创经皮肾镜碎石术患者,随机分为观察组和对照组两组,每组28例,观察组经肾造瘘管注入去甲肾上腺素,对照组经肾造瘘管注入生理盐水,测定两组患者不同时间段(T0:回病房即时、T1:术后1h、T2:术后6h)尿液中血红蛋白的浓度.结果 两组患者在T0的血红蛋白浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),在T1、T2时间段,观察组的血红蛋白浓度低于对照组,差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 微创经皮肾镜碎石术后出血,去甲肾上腺素可发挥较好的止血效果,适宜临床推广.
-
微创经皮肾镜碎石术手术护理
目的 研究分析微创经皮肾镜碎石术手术护理.方法 选取我院100例微创经皮肾镜碎石术手术患者为研究对象(2015年2月～2016年5月收治),随机分为两组(对照组,实验组,n=50).综合护理为实验组,常规护理为对照组.比较分析相关临床指标.结果 经过对应的护理方式后,对照组平均住院时间为(80.78±23.56)天显著长于实验组住院天数为(7.54±2.10)天,具有统计学差异(P<0.05).经过对应的护理方式后,实验组患者中,2例患者不满意.对照组患者中,10例患者不满意,24例患者满意,16例患者非常满意.可得,实验组患者护理满意度为96.0％显著高于对照组(80.0％),具有统计学差异(P<0.05).结论 综合护理在微创经皮肾镜碎石术手术中的应用能够显著提高护理满意度,帮助患者尽快康复,具有临床推广的意义.
-
B超引导下微创经皮肾镜取石术穿刺失败的原因分析及方法改进
目的 分析B超引导下微创经皮肾镜取石术穿刺失败的原因,探讨改良方法的穿刺效果. 方法 回顾性分析2005年5月至2010年5月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗的612例上尿路结石患者的临床资料,男393例,女219例.年龄27～68岁,平均48岁.根据建立工作通道的方法分为两组:传统G18穿刺针穿刺组(A组)382例,采用改良后的ARROW Raulerson蓝空针穿刺组(B组)230例.两组术前平均肾盂分离情况分别为24 mm和21 mm,平均结石大径分别为3.7 cm和3.8cm,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).比较两组的一次性穿刺成功率、穿刺时间及治疗效果. 结果 A、B组一次性穿刺失败者分别为29/382例和2/230例,成功率分别为92.4％和99.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组的平均穿刺时间分别为5.1 min和4.8 min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无穿刺相关的大出血、肾血肿、尿瘘、肾周感染、气胸等并发症发生.A组穿刺失败的原因:患者过度肥胖5例,穿刺针滑脱9例,穿刺通道丢失13例,针道丢失2例；B组:体型过度肥胖1例,穿刺成功清石过程中针道丢失1例. 结论 患者过度肥胖是导致微创经皮肾镜取石术穿刺失败的重要原因之一,其他原因是各种情形引起的穿刺通道滑脱或丢失.采用ARROW Raulerson蓝空针穿刺建立工作通道的方法操作简单,易掌握,穿刺成功率显著提高,并发症少,效果良好.
关键词： 微创经皮肾镜碎石术 穿刺 ARROW Raulerson蓝空针 改进 -
微创经皮肾镜碎石术后临床无意义残石患者中期随访结果
目的 探讨微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)后患者临床无意义残石(clinically insignificant residual fragments,CIRF)的变化情况. 方法 2008年1月至2010年12月655例肾结石患者行MPCNL,75例(11％)术后3d经CT平扫证实为CIRF.其中68例获随访.男39例,女29例.年龄22～62岁,平均43岁.其中13例有开放取石手术史,20例有ESWL史.术后CIRF大径平均1.8 mm.单纯肾上盏残石9例,肾中盏残石14例,肾下盏残石34例,肾盂输尿管连接处残石9例,肾上盏合并下盏残石2例.结石成分分析结果:单纯草酸钙结石40例,草酸钙+碳酸磷灰石15例,草酸钙+尿酸结石2例,草酸钙+六水磷酸镁铵结石+碳酸磷灰石3例,六水磷酸镁铵结石3例,尿酸结石2例,六水磷酸镁铵结石+碳酸磷灰石3例.随访时间12～36个月,平均23个月.随访内容包括病史、体检、血尿常规、有无症状等,行CT平扫检查比较残石的变化情况. 结果 随访期间14例(21％)出现临床症状,其中血尿合并肾绞痛2例,单纯血尿7例,下尿路症状5例.12例残石大径＞4 mm.8例行手术治疗,其中1例肾中盏、2例肾上盏、2例肾盂CIRF行ESWL,3例输尿管CIRF行输尿管镜钬激光碎石术.术后结石均完全清除.4例肾下盏CIRF＞4 mm,但未引起临床症状者,予保守治疗.2例输尿管CIRF出现肾绞痛,予解痉、镇痛排石处理后结石自行排出.14例出现症状患者中,CIRF位于肾上盏3例,肾中盏1例,肾下盏4例,肾盂输尿管连接处6例.27％ (3/11)肾上盏,7％(1/14)肾中盏,11％ (4/36)肾下盏,67％ (6/9)肾盂输尿管连接处CIRF出现症状. 结论 MPCNL后CIRF可发生于肾脏和输尿管各个部位,其中肾下盏多见,且多为草酸钙结石.术前有开放取石手术史和ESWL史的患者更易形成CIRF.中期随访结果表明肾盂输尿管连接处CIRF更易出现血尿、肾绞痛等临床症状.对于CIRF患者应密切随访,如发生临床症状应及时就诊,并对其进行相应的临床治疗.
-
斜卧位微创经皮肾镜治疗上尿路结石
目的 探讨斜卧位微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的可行性. 方法 2009年8月～2010年10月,采用斜卧45 °体位行MPCNL治疗上尿路结石57例,包括肾结石49例,输尿管上段结石8例. 结果 57例均Ⅰ期建立经皮肾通道成功,无穿刺失败或中转开放手术.平均手术时间85 min(45～120min).一期结石清除率100％ (57/57).肾造瘘管留置时间1～3d,平均住院时间6 d(4 ～7 d).未出现严重并发症. 结论 斜卧位施行MPCNL手术治疗上尿路结石具有安全、高效、微创的特点,患者体位舒适,便于术中麻醉监测,术中碎石易排出,值得临床推广应用.
-
微创经皮肾镜碎石后输尿管残留结石的门诊处理
目的 探讨微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)术后输尿管残留结石的门诊处理效果. 方法 直径＜10 mm输尿管残留结石,出院等待观察;直径≥10 mm输尿管残留结石或输尿管石街,门诊体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗;经等待观察或ESWL治疗失败或仍有残留结石的患者,门诊局麻下行输尿管镜取石或碎石术. 结果 43例结石直径＜10 mm中,31例在等待观察期间自行排出结石,3例在拔双J管时带出结石,9例局麻下采用输尿管镜取出结石.24例结石直径≥10 mm中,18例ESWL碎石成功,4例局麻下采用输尿管镜取石,2例采用输尿管镜气压弹道碎石术,取净残留结石.本组未见严重血尿、发热、输尿管穿孔、肾绞痛等较重并发症. 结论 根据患者病情门诊采取适当的措施,处理MPCNL术后输尿管残留结石有效、安全.
-
微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂结石的治疗评价
目的 评价微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂结石的治疗效果.方法 回顾性分析肇庆市第二人民医院2013年1月1日至2013年12月31日由同一术者完成的微创经皮肾镜碎石术187例,其中肾内型肾盂肾结石58例,非肾内型肾盂肾结石129例,比较二者之间的一期结石清除率、二期结石清除率、一期手术时间、手术中取石通道个数、二期体外冲击波碎石例数、输血率、胸膜损伤发生率.结果 肾内型肾盂结石病例一期结石清除率低于非肾内型肾盂结石病例,而一期手术时间、双通道取石率均高于后者(P＜0.05).二期结石清除率、术后体外冲击波碎石例数、输血率、胸膜损伤发生率均无统计学差异(P＞0.05).结论 微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂合并结石的治疗安全有效.
-
不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析
目的 总结比较不同微创方法治疗输尿管上段结石的效果.方法 分析不同微创方法治疗488例输尿管上段结石的临床资料.其中输尿管镜气压弹道碎石组129例,后腹腔镜输尿管切开取石组25例,输尿管镜钬激光碎石组91例,微创经皮肾镜取石(MPCNL)243 例.各组年龄、性别、结石大小和结石停留时间无统计学差异.分析各组手术时间、血红蛋白下降值、住院天数、碎石成功率、结石排尽率和并发症发生率等指标.结果 各组手术时间有统计学差异(p=0.000),后腹腔镜组手术时间84.76±11.32min长,气压弹道碎石组28.45±8.96min和钬激光碎石组30.80±7.80min较短,两组间无统计学差异(p=0.095);住院天数后腹腔镜组7.81±1.36d和MPCNL组7.67±1.26d均显著长于气压弹道组3.44±0.99d(p=0.000,P=0.000)与钬激光组3.58±1.15d(p=0.000,P=0.000),后腹腔镜组与MPCNL组间(p=0.473)、气压弹道组与钬激光组间(p=0.275)无统计学差异;术后血红蛋白下降值后腹腔镜组显著高于其他三组(p=0.000,P=0.000,P=0.000),气压弹道组和钬激光组间无统计学差异(p=0.352).后腹腔镜组、mPCNL组碎石成功率和术后结石排尽率均为100%.气压弹道组手术成功率和结石排尽率分别为93.79%(121/129)和92.24%(119/129),均显著低于钬激光组(p=0.041,P=0.037).后腹腔镜组并发症发生率为16.00%(4/25),显著高于气压弹道碎石组(5.42%)(p=0.027)和钬激光组(4.39%)(p=0.044).MPCNL组并发症发生率(11.10%)与后腹腔镜组16.00%无显著性差异(p=0.463),但显著高于气压弹道碎石组(p=0.045)和钬激光组(p=0.046),气压弹道碎石组与钬激光碎石组间无统计学差异(p=0.733).结论 对于输尿管上段较大结石、结石停留时间较长者宜首选MPCNL;如采用输尿管镜下碎石,钬激光碎石效果优于气压弹道碎石;对于MPCNL和输尿管镜下碎石失败的病例可采用后腹腔镜下输尿管切开取石.
-
不同术式治疗输尿管上段结石的临床疗效和安全性
目的:探讨经皮肾镜下气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石患者中的应用及效果.方法:选择2010年12月～2011年12月在我院泌尿外科收治的96例输尿管上段结石患者为研究对象,应用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组,A组患者给予微创经皮肾镜碎石术治疗,而B组患者给予经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗,比较A组和B组患者在手术所需时间、术中出血量、术后住院时间、术后住院费用、碎石成功率、结石排尽率及并发症发生率等疗效指标.结果:B组患者在手术所需时间、术中出血量、术后住院时间、术后住院费用明显少于/低于A组,有显著性差异(P＜0.05)；B组患者碎石成功和结石排尽率明显少于/低于A组,有显著性差异(P＜0.05)；B组患者性欲和性高潮情况明显差于A组,有显著性差异(P＜0.05).但是,两组患者在手术并发症方面差异无显著性(P＞0.05).结论:经皮肾镜下气压弹道碎石术具有手术时间短、术中出血少、术后住院时间短和术后住院费用低等特点.而微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石具有排石成功率和结石取尽率均很高等特点,因此,结石较大、停留时间较长的患者好选择输尿管气压弹道碎石术治疗,反之,则选用微创经皮肾镜碎石术治疗.
关键词： 经皮肾镜下气压弹道碎石术 微创经皮肾镜碎石术 输尿管结石 临床疗效 -
微创经皮肾镜碎石术与传统开放手术治疗肾结石疗效比较
目的：比较传统手术与微创经皮肾镜碎石术两种方式对患有肾结石疾病的患者实施治疗的临床效果。方法选择肾结石疾病患者88例作为研究对象，采取随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组44例。对照组采用传统手术方式治疗；观察组采用微创经皮肾镜碎石术方式治疗。比较2组疗效。结果观察组临床症状消失时间（3.12±0.96）d、患者肾功能以及排尿功能复常时间（5.19±1.46）d、肾结石疾病术后住院总时间（6.39±2.13）d均较对照组明显缩短[（5.93±1.52）d、（7.34±1.95）d、（10.52±2.41）d]（P＜0.05）；肾结石疾病手术治疗效果（总有效率90.9%）明显优于对照组（总有效率70.5%）（P＜0.05）；肾结石手术围术期不良反应发生率（1例）低于对照组（7例）（P＜0.05）。结论应用微创经皮肾镜碎石术方式对患有肾结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
-
斜卧-截石位与俯卧位微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石的疗效比较
目的 探讨斜卧-截石位与俯卧位微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石的疗效.方法 选择我院2016年3月～2018年3月收治的112例微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组56例.所有患者均行微创经皮肾镜碎石术,其中观察组采取斜卧-截石位,对照组采取俯卧位,比较两组患者的治疗有效率、术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症情况.结果 观察组患者的临床有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的出血量显著少于对照组,手术时间及住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的结石清除率显著高于对照组,而术后发热率和疼痛率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采取斜卧-截石位行微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石具有较好的治疗效果,能够提高结石取净率,降低术后并发症发生率,值得在临床上大力推广.
-
经皮肾镜钬激光碎石术围手术期中采用针对性护理的效果
目的：观察经皮肾镜钬激光碎石术围手术期中采用针对性护理的效果。方法选择我院2013年1月至2014年8月收治的输尿管上段结石或肾结石的患者62例，随机分为观察组和对照组，每组31例。均采用经皮肾镜钬激光碎石手术，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上，应用经皮肾镜钬激光碎石术针对性护理。观察两组患者的治疗效果和护理满意度。结果观察组治疗效果及护理满意度明显优于对照组，两组均无明显并发症。结论经皮肾镜输尿管钬激光碎石术是一种效果较好微创手术方法，但围术期的护理具有一定的特殊性，恰当的护理可以提升钬激光碎石术在治疗结石时的疗效，同时提高患者对于临床护理的满意度，值得临床广泛推广。
-
健康教育处方在微创经皮肾镜碎石术患者中的护理效果和临床分析
目的：探讨健康教育处方在微创经皮肾镜碎石术患者中的作用和效果。方法选取我科微创经皮肾镜碎石术患者100例进行分析研究，随机将其分为对照组和观察组，对照组实施常规的护理措施，观察组患者实施健康教育处方护理措施，比较2组患者的饮食、活动、心理等情况。结果观察组患者实施健康教育处方护理干预措施后的饮食、活动、心理等情况均优于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05)。结论对于微创经皮肾镜碎石术患者实施健康教育处方护理措施能够明显提高患者相关知识的知晓率，降低并发症的发生，促进患者的康复、减少住院天数，提高患者的生活质量。
