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PT、APTT、TT、FIB和D-D在PLC患者的应用及其结果分析
本文通过对36例原发性肝癌(PLC)患者常规凝血项目凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及D-二聚体(D-D)进行检测,现将结果报道如下.
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中药湿热敷提高慢性肾衰患者动静脉内瘘成熟质量的临床研究
目的:观察中药湿热敷对动静脉内瘘成熟质量的影响。方法:选取肾内科终末期肾病并且行动静脉内瘘的患者60例,随机分成治疗组和对照组,各30例。对照组予以西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上加用中药湿热敷。观察造瘘术后第1、11、30天吻合口及以上血管的血流量、头静脉内径,测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板等指标;观察2组患者术后30d内内瘘闭塞的发生率。结果:治疗30d后,治疗组吻合口及以上血管的血流量、头静脉内径均显著高于对照组(P<0.05),血APTT明显高于对照组(P<0.05),血小板明显低于对照组(P<0.01);术后30d内内瘘闭塞的发生率,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论:西医基础治疗加用中药湿敷能改善患者高凝状态,促进动静脉内瘘成熟,提高内瘘质量,减少内瘘失败发生率。
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中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期20例临床研究
目的:探讨自拟中药汤剂联合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效及对凝血功能的影响。方法:将40例AECOPD患者随机分为治疗组与对照组各20例,治疗组在对照组常规治疗基础上加服自拟中药汤剂,2组疗程均为2周。疗程结束后比较2组临床疗效及治疗前后凝血功能改善情况。结果:治疗后治疗组总有效率明显高于对照组。治疗后2组患者D-二聚体、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血浆纤维蛋白原(FIB)均较治疗前明显降低,治疗组比对照组改善更为明显。结论:中药汤剂联合西医常规疗法能显著改善AECOPD患者的症状及体征,提高临床疗效,能改善AECOPD患者的血栓前状态。
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浅谈应用抗凝剂对凝血试验的影响
抗凝剂的种类很多,性质各异,正确选取抗凝剂,掌握好抗凝剂与血液的比例关系,将直接影响到实验室中有关检验项目的准确性,本文主要探讨在凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)中,抗凝剂与血液混合的比例不同对试验结果所产生的影响.
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血友病并发消化道出血一例
患者男,26岁,主诉大便带血半月入院。患者3岁时开始出现皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔自发性出血,20多年来均在当地医院诊治,经止血处理后出血停止。因出血不严重,未行正规诊治,亦未能明确出血原因。1年前开始出现大关节红肿、疼痛,1个月前检查发现关节腔积液,当地医院诊断为风湿性关节炎,予抗风湿中药(方剂不详)治疗。患者服中药后,关节疼痛症状好转,但半个月后出现便血,呈暗红色,停用中药后,便血停止。患者近1个月来贫血表现日益明显,为明确便血和贫血原因入院。体格检查:生命体征稳定,呈中度贫血貌,全身皮肤及黏膜未见出血点,无牙龈或鼻腔出血,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,大关节未见红肿及变形。入院后次日结肠镜检查发现回盲部有一病灶,为黑色血痂样新生物,且有活动性出血,应用8%去甲肾上腺素喷洒止血后,活动性出血停止(图1)。病变不符合息肉和肠道肿瘤特征,形态特点与笔者常见的血友病皮肤或黏膜出血形成的血痂相同,呈典型的桑葚状,故笔者怀疑为血友病血痂,为避免加重出血未取活检。实验室检查:活化部分凝血活酶时间(APTT)较正常延长一倍,余指标基本正常,血沉正常。患者经各项血液实验室检查,确诊为血友病A,经输注冷沉淀后,消化道出血表现停止,1周后复查结肠镜见血痂脱落,黏膜见轻度糜烂灶。出院诊断为血友病A并肠道出血。
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抗磷脂综合征孕妇剖宫产麻醉一例
产妇,年龄33岁,孕37+3周。腘静脉血栓,下肢轻度水肿,轻度高血压。无其他心肺及神经系统疾病。既往2007年因妊娠高血压疾病、HELLP 综合征(妊娠高血压疾病 的严重并发症,以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点)、死胎,剖宫取胎一次,术中有输血史。2011年因羊水过少,血小板过低,引产一次。查抗磷脂抗体(APL)阳性。孕期口服阿司匹林75 mg,1次/天(停药两周),皮下注射低分子肝素钙,定期静注蛋白、口服羟氯喹治疗。孕期监测凝血常规,活化部分凝血活酶时间(APTT)延长至92.3 s,抗凝血酶37.0%, D-二聚体0.47μg/ml。Plt 59×109/L。要求剖宫产入院。查体:T 36.5℃,HR 80次/分,RR 20次/分,BP 146/87 mm Hg。初步诊断:宫内孕37+3周第二胎 LOA 无产兆、妊娠合并抗磷脂综合征(APS)、瘢痕子宫。
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小儿射频消融术肝素抵抗致股动脉血栓一例
患儿,女,3岁4个月,体重14.3 kg,因室性早搏于全麻下行心脏电生理检查+射频消融术.患儿发育正常,无其他疾病史.术前检查:WBC 10.12×109/L,Plt 533×109/L,凝血酶原时间(PT) 11.1 s,部分凝血活酶时间(APTT)35 s,凝血酶时间(TT) 22 s,纤维蛋白原(FIB)2.56 g/L;肝肾功能及电解质正常.ECG示频发室早,心脏彩超未见明显异常.入室后静脉推注舒芬太尼5μg、咪达唑仑1mg、丙泊酚60 mg诱导,置入2# Supreme喉罩,术中以2%七氟醚维持麻醉.经心脏电生理检查证明,室早起源位于左室中后间隔,需经右股动脉置入导管消融.穿刺动脉前常规静推肝素700U,每小时追加350 U.手术历时3.5h.术后常规压迫右股动脉0.5h,并监测同侧足部SpO2,以了解右股动脉是否通畅.压迫5 min即止血,右下肢皮肤发白,温度低于对侧,不能扪及右股动脉、右足背动脉,足部SpQ亦消失.可疑股动脉血栓形成,立即静推肝素350 U,5min后监测ACT 103 s.
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围术期心肌梗死误诊为急腹症麻醉处理一例
患者,男,78岁,62kg.腹痛1d急诊入院,BP 105/65mm Hg,HR 96次/分;心脏各瓣膜未及病理性杂音,全腹压痛、反跳痛(+).主诉既往无冠心病史.WBC 1.8×109/L,RBC 4.46×1012/L,Hct 40%,Plt 32× 109/L;凝血酶原时间(PT) 14 s,部分凝血活酶时间(APTT) 40 s;谷丙转氨酶(ALT)1 000 U/L,谷草转氨酶(AST)2 731 U/L;血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)为阴性,肌钙蛋白T(cTnT) 0.89 ng/ml(参考值0~0.1 ng/ml),肌酸激酶同工酶(CK-MB)300U/L(参考值0~25 U/L);ECG(6 h前外院查)示窦性心律,T波倒置,HR 86次/分;腹部立位平片示左膈下游离气体可能.初诊为消化道穿孔,拟在全身麻醉下行剖腹探查术.
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术前APTT异常患儿扁桃体摘除术后多次出血一例
患儿,男,5岁,蒙古族,19 kg,因"慢性扁桃体炎、腺样体肥大"入院,无皮肤及牙龈出血史,无创伤出血不止病史,无手术输血史.查体:全身皮肤无出血点、紫斑,全身淋巴结和脾脏无肿大,无家族遗传病史.此次入院Plt 365×109/L,活化部分凝血活酶时间(APTT) 51.5 s,纤维蛋白原(FIB)5.9 g/L,余常规检查结果均正常.拟在全身麻醉下行双侧扁桃体摘除术+腺样体吸切术.术前肌注阿托品0.2mg,人室后常规监测BP、ECG和SpO2.瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵快速诱导气管插管(ID5.0),泵注瑞芬太尼和七氟醚吸入维持麻醉.术中生命体征平稳,手术时间1h,缝合扁桃体窝,术区无出血,苏醒过程中无躁动,吸痰未发现活动性出血后顺利拔管,安返病房.术后4h发现吐出较多新鲜血液,立即返回手术室止血,发现为鼻咽部多处渗血,用低温等离子射频止血.
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腹腔镜手术中发生肺栓塞成功抢救一例
患者,女,年龄45岁,体重60kg.ASA为Ⅰ级.因子宫增大4年,以"子宫肌瘤"入院.血常规示:Hb 156 g/L,Hct 0.446,Plt 356×109/L,凝血功能示:凝血酶原时间(PT) 10.3 s,部分凝血活酶时间(APTT) 32.2 s,凝血酶时间(TT) 14.8 s,纤维蛋白原(FIB) 4.25 g/L,肝肾功能正常.
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全麻拔管后喉痉挛致梗阻后肺水肿一例
患者,女,38岁,53 kg.因发现多发性子宫肌瘤2年余入院,拟在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤剜除术.患者术前胸部X线片、ECG、生化检查正常,血尿常规、凝血酶原时间(PT)和白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)值均在正常范围,查体心肺未发现阳性体征.
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妊娠合并精神分裂症剖宫产术全麻一例
患者,女,29岁,156 cm,57 kg,孕2产0孕40周,右枕前位,活胎临产,胎膜早破,子痫前期,合并精神分裂症,拟急诊在全麻下行剖宫产手术.实验室检查:血红蛋白95 g/L,血小板计数90×109/L,尿蛋白(+),心电图、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、胸片基本正常.
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血友病甲患者两次手术的麻醉处理一例
患者男,47岁,因右输尿管上、中段结石入院.15年前确诊为血友病甲,未行特殊治疗.入院后凝血三项检查结果为:凝血酶原时间(PT)13.4 s;凝血酶原活动度(AT)86.9%;纤维蛋白原(FIB)5.76 g/L;部分凝血活酶时间(APTT)122.2 s;Ⅷ因子凝血活性(FⅧ:C)1.8%.其余生命体征及各项实验室检查无明显异常,患病以来未见自发性异常出血.拟于输尿管镜下行弹道碎石术.
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南京地区儿童常规凝血功能指标参考区间的调查
常规凝血功能指标一般指凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(Fib)和凝血酶时间(TT)5项,临床上大多数凝血的重要信息可以从这5项基本筛检试验获得。但是,儿童时期凝血系统正处在发育和有待成熟的过程,因而与成人凝血功能有差异[1]。为了解儿童凝血系统发育状况,更好的为临床对相关疾病的预防、诊断和治疗提供参考指标,应根据年龄建立本室或本地区的参考区间。
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富含血小板血浆对PT、APTT检测的影响
卫生部颁发了(2000)412号文件,即<出血时间、凝血时间检测方法操作规程的通知>以APTT(活化部分凝血活酶时间)、 PT(凝血酶原时间)、 BPC(血小板计数)三项目检测作为手术前的出血倾向指标.对于PT、APTT等检测的实验室质量控制,显得尤为重要.富含血小板血浆(PRP)对PT ,APTT检测的影响,作者分析、报道如下.
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抑肽酶减少脑肿瘤手术出血的临床观察
脑肿瘤血供丰富,手术过程中常出血较多,严重时可因止血困难而影响手术效果,甚至被迫中断手术,因而减少脑肿瘤的手术出血量一直为神经外科和麻醉科医师所关注.作者将两种剂量的抑肽酶用于该类病人并与氨甲苯酸 (PAMBA)进行比较,通过观察术中出血量及术前、术终血小板 (PLT)、凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)变化来评估抑肽酶减少脑肿瘤手术出血的临床效果并探讨其可能的机制和合理的应用剂量.
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脑梗死患者血栓标志物及凝血指标95例分析
脑梗死发病率较高,是严重危害中老年人健康的疾病之一,越来越受到人们的广泛关注.脑梗死的发病涉及血管壁、血流动力学及血流状态等多种因素,动脉粥样硬化是它的病理基础.近,血浆中D-二聚体(D-D)、抗凝血酶活性(AT:A)、C反应蛋白(CRP)、血管性血友病因子(vWF)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)应用于临床,作为诊断脑梗死的凝血指标,日益引起人们的关注.本研究通过测定脑梗死患者上述血栓标志物及凝血指标的水平,分析这些指标与脑梗死发生的关系,讨论其在缺血性脑血管病的发病预测、病情判断及预后中的作用.
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不同时间和温度对血凝质控物与正常混合血浆凝血指标的影响
与血栓和凝血有关的实验室检查的临床重要性与日俱增,许多疾病存在着出凝血异常,其诊断及止血、抗凝和溶栓药物的临床应用,越来越离不开有关实验室检查的监测,所以凝血检测方法的标准化和质量控制显得格外重要。我们观察了冻干质控血浆和正常混合血浆在不同时间和温度下,凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)值的变化,现报道如下。……
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抑肽酶与控制性降压减少脑肿瘤手术出血的比较
脑肿瘤血供丰富,手术时出血量大.为了减少术中出血量和输血量,我们将抑肽酶与控制性降压措施应用于脑肿瘤手术,通过观察术中出血量变化来比较两者的临床效果,并动态观察血小板(PLT)、凝血酶时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)变化来探讨抑肽酶的作用机制.
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低分子量肝素对伴出血倾向血透病人的应用
在血液透析中合理地使用抗凝剂是保证急慢性肾功能衰竭病人透析质量的关键之一.普通肝素(regular heparin,RH)是常用于血液透析(HD)的抗凝剂,但对有出血倾向病人进行HD时RH的抗凝作用可增加出血的危险而受到限制.低分子量肝素(分子量平均4 000~6000)是从肝素分离或降解而来,同RH相比,其半衰期长,抗凝作用强,对部分凝血活酶时间、凝血因子Ⅱ时间影响小[1].1998年11月至2000年8月对36例伴有出血倾向的急慢性肾功能衰竭病人进行HD时,使用低分子量肝素取得较好的效果.现报告如下.