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呼吸机相关性肺炎目标性监测
开展医院感染目标性监测,调查呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率、致病菌现状及危险因素,可以指导临床采取有效的预防控制措施,减少院内感染的发生.资料与方法2009年1月~2010年11月使用机械通气的患者24例,作为调查对象,男18例,女6例;住院天数3~126天,平均34.4±32.8天;年龄9~79岁,平均59.8±17.5天.机械通气前原发病:颅脑损伤10例,重症肺炎4例,肺癌4例,肺栓塞1例,食道癌术后肺转移1例,股动脉血栓形成1例,呼吸衰竭1例,脑梗死1例,脾破裂1例.
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彩色多普勒超声诊断外伤性股动脉栓塞1例
患者男,36岁,因高处坠落伴重物压伤左大腿入院.查体:左大腿外侧可见10 cm×8 cm×5 cm大小的血肿,局部疼痛、肿胀、青紫,左小腿皮温降低,左侧足背动脉搏动消失.伤后8 h行彩超检查:左侧大腿上外侧肌层内见约 5.0 cm×4.0 cm的不规则团块状弱回声区,该团块紧贴左侧股总动脉中下段及左侧股浅动脉上段,左侧股总动脉中下段血管内有部分稍弱回声充填,左侧股动脉的位置、管径(9.2 mm)均正常,左侧股深、浅动脉内血流信号充盈欠佳,左侧股浅动脉以远动脉频谱异常,为低阻动脉,流速明显减低.超声诊断:①左大腿上外侧血肿;②左侧股动脉栓塞,左下肢远端缺血.术后诊断:左大腿皮下血肿,组织挫伤,左股动脉和股深、浅动脉交界段长度不等坏死、挫伤,股动脉内血栓形成.病理诊断:动脉挫裂伤伴血栓形成,管壁坏死.讨论本病例系外伤造成的股动脉血栓形成及皮下组织血肿,又称闭合性钝性动脉损伤,临床较为少见.钝性暴力造成的血管内膜挫伤,因程度不同,可伤及肌层及外膜,在挫伤的内膜基底上逐渐形成血栓,发生延迟性动脉血栓闭塞,使动脉循环中断,导致远端肢体缺血或坏死.
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肺癌介入性治疗并发右股动脉血栓形成1例报告
1病例报告患者,男,43岁.因咳嗽,咳血丝痰1个月于1999年3月6日,经行胸部CT及纤维支气管镜刷片细胞学等检查后,诊断为右肺中心型鳞癌.于1999年3月10日经右股动脉行选择性肺动脉插管化疗术,化疗药物为ADM(50mg)、DDP(60mg).插管及应用化疗药物、拨管等顺利,患者未诉不适.
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输卵管乳头状囊腺癌并反复急性左股动脉血栓形成一例
病例女,62岁,因突发左下肢疼痛2天入院.病人因左输卵管乳头状囊腺癌根治术后14月,在外院行动静脉插管7次化疗后突发左下肢疼痛、苍白,动脉造影示左股动脉血栓形成,给予尿激酶20万单位溶栓无明显效果,后急行左股动脉Fogarty导管取栓,术中取出混合性血栓约40cm,次日再发左下肢疼痛,再次Fogarty导管取栓,术后症状有减轻,第3天再次出现左下肢疼痛,急诊转入我院.查体:左下肢皮肤苍白,足底部有花斑,未见皮肤坏死,皮温明显降低,左侧股动脉,腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动消失,左下肢举垂征阳性.
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小儿射频消融术肝素抵抗致股动脉血栓一例
患儿,女,3岁4个月,体重14.3 kg,因室性早搏于全麻下行心脏电生理检查+射频消融术.患儿发育正常,无其他疾病史.术前检查:WBC 10.12×109/L,Plt 533×109/L,凝血酶原时间(PT) 11.1 s,部分凝血活酶时间(APTT)35 s,凝血酶时间(TT) 22 s,纤维蛋白原(FIB)2.56 g/L;肝肾功能及电解质正常.ECG示频发室早,心脏彩超未见明显异常.入室后静脉推注舒芬太尼5μg、咪达唑仑1mg、丙泊酚60 mg诱导,置入2# Supreme喉罩,术中以2%七氟醚维持麻醉.经心脏电生理检查证明,室早起源位于左室中后间隔,需经右股动脉置入导管消融.穿刺动脉前常规静推肝素700U,每小时追加350 U.手术历时3.5h.术后常规压迫右股动脉0.5h,并监测同侧足部SpO2,以了解右股动脉是否通畅.压迫5 min即止血,右下肢皮肤发白,温度低于对侧,不能扪及右股动脉、右足背动脉,足部SpQ亦消失.可疑股动脉血栓形成,立即静推肝素350 U,5min后监测ACT 103 s.
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以双下肢水肿为首发症状的转移癌1例
患者男,71岁,有脑梗死病史5年,因"右下肢痛,左小腿肿胀1个月",以"动脉闭塞硬化症及丹毒"于2011年7月19日在某医院血管外科住院治疗,期间查彩超提示双下肢动脉硬化伴斑块形成,右下肢股动脉血栓形成.给予抗凝、扩管、抗感染,改善微循环等治疗后,患肢疼痛减轻.出院后左下肢水肿进行性加重,并渐进出现双下肢水肿,于2011年9月7日因排尿闲难、双下肢水肿再次人住我院泌尿外科,入院查T 36.5℃、R 20次/min、P78次/min、BP 150/70 mmHg,神清,痛苦表情,自主体位,查体合作,颈软,浅表淋巴结末及肿大,全身皮肤、巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,Murphy征(一),叩呈实音,无移动性浊音,肝睥肋下未及,双肾区无叩击痛,双下肢凹陷性水肿,局部皮肤无发红,足趾无被动性活动痛,双下肢足背动脉可扪及,生理反射存在,病理反射未引出.
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肝癌介入性治疗并发股动脉血栓形成1例
男,60岁.经B超、CT及血管造影诊断为原发性肝癌、肝内多处转移.曾3次经右股动脉行选择性肝动脉插管化疗,化疗药物为:表阿霉素、环磷酰胺、丝裂霉素C、氟尿嘧啶.第3次经右股动脉行肝动脉化疗后3小时,诉右下肢痛,不能自主运动.查体见右股、腘、足背动脉搏动消失,皮肤紫绀、发凉.解除股动脉局部压迫后上述症状、休征未见改善,考虑右股动脉血栓形成,即行血管造影.在局麻下经左股动脉插管,导管先端至右髂动脉造影示右髂、股动脉阻塞,经导管注入尿激酶50万单位,再造影示右髂动脉、股动脉再通,患者肢体疼痛、紫绀消失,运动功能恢复.