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温肾活血汤对老年慢性心衰阳虚血瘀证患者活动耐量的改善
目的:探讨温肾活血汤对老年慢性心衰阳虚血瘀证患者活动耐量的改善作用,及对N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),和肽素,心肌肌钙蛋白T(CTnT)和血浆糖类抗原125(CA125)水平的影响.方法:将158例患者随机分为对照组和观察组.对照组在调整生活方式的基础上口服复方卡托普利片,2片/次,3次/d;阿替洛尔片,12.5 mg/次,2次/d;螺内酯片,10 mg/次,1次/d;地高辛片,0.125 mg/次,必要时服用.观察组在对照组治疗的基础上加服温肾活血汤,1剂/d.两组疗程均为16周.活动耐量采用6 min步行试验(6 MWT),于治疗前、治疗后8周和16周各评价1次;生活质量采用明尼苏达心衰生活质量调查表(MLHFQ)和简明健康问卷(SF-36),治疗前后各评价1次;进行治疗前后Lee氏心衰评分,NYHA心功能分级和中医证候评分;采用超声心动图记录治疗前后左室射血分数(LVEF),心输出量(CO),左室收缩末内径(LVESD)和舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流峰值(A)之比(E/A),检测治疗前后NT-proBNP,和肽素,CTnT和CA125水平.结果:观察组心功能疗效总有效率为88.73%,高于对照组的71.43%(x2=6.631,P<0.05);观察组心衰疗效总有效率为85.92%,高于对照组的67.14%(x2=6.929,P<0.01);观察组在治疗后8周和16周,6 min步行距离均多于对照组(P<0.01);观察组SF-36量表各维度评分均较对照组高(P<0.01);治疗后观察组Lee氏心衰,MLHFQ,阳虚血瘀证和NYHA心功能分级评分均低于对照组(P<0.01);治疗后观察组LVEF,CO和E/A均高于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗后观察组NT-proBNP,CTnT,CA125和和肽素水平低于对照组(P<0.01).结论:温肾活血汤治疗老年CHF阳虚血瘀证患者,能减轻心衰症状,改善心功能,并能调节NT-proBNP,CTnT,CA125和和肽素水平,起到提高患者活动耐量和生活质量的作用.
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中药坎离煎对慢性心力衰竭患者活动耐量、生活质量及心衰加重次数的影响
为观察加用中药坎离煎(含黄芪、附子、葶苈子、白术、白芍、茯苓、三棱等)对慢性心衰患者活动耐量、生活质量和心衰加重次数等的影响,选择慢性心衰心肾阳虚证患者60例,按2∶1随机分为坎离煎组(n=39)和对照组(n=21).
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一例对甲巯咪唑反应迅速的Graves病
1病例患者,女,34岁.因颈粗1年余,怕热、心悸2月,胸闷、气短2周入院.1.1病史1年余前患者出现颈部增粗,未诊治.2月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸、乏力,伴大便次数增多至每日6~7次,多食易饥,体重下降.2周前患者感胸闷、气短,活动耐量下降,夜间不能平卧,双下肢浮肿,尿量减少,咳嗽,咳少许白痰,后呈粉红色泡
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面色苍白、乏力17年,间断腹胀、双下肢水肿8年,腹泻1年
1 病例摘要患者,女,21岁.因"面色苍白、乏力17年,间断腹胀、双下肢水肿8年,腹泻近1年"入院.17年前患者家人发现其面色苍白、面部浮肿,查血常规血红蛋白(Hb)低34 g/L,当地诊断"缺铁性贫血",予口服硫酸亚铁近1个月后复查Hb128 g/L;反复发作,未引起重视.13年前家人发现其身高增长缓慢,至今无青春期第二性征发育及月经来潮.10年前起患者牙齿呈片状脱落.8年前出现腹胀、双下肢可凹性水肿及活动耐量下降.外院查:尿蛋白(-)、血清白蛋白(Alb) 17~20 g/L,肾功能正常,间断予输注白蛋白、利尿治疗后症状可一过性缓解.
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介入术中冠状动脉破裂经急诊冠状动脉旁路移植术抢救成功一例
患者女性,71岁,主因阵发性心前区疼痛5年入院.近5年多发作与活动劳累相关的心前区压榨样疼痛,向左肩、左后背部放射,含服"硝酸甘油"数分钟至半小时可缓解,症状逐渐加重,活动耐量日渐下降,求诊入院.既往高血压病史30余年,平素血压控制尚可,无烟酒嗜好史.人院查体:BP 135/85 mmHg,心肺查体未见异常.心电图示:Ⅰ、Avl、V4~V6导联ST段压低.入院查三酰甘油(甘油三酯)1.2 mmol/L、胆固醇6.3 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.7 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.4 mmol/L.
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非糖尿病心力衰竭患者胰岛素抵抗普遍存在且与活动耐量下降相关
已有一些证据提示慢性心力衰竭(CHF)是一种胰岛素抵抗(IR)状态,但CHF患者IR的患病率及其与CHF的关系还仍未完全明确.Matlooba A.ALzadjali等学者进行了相关研究.
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大动脉炎单纯累及肺动脉一例
1临床资料患者,女,20岁,2010-03无明显诱因大咯血3次,2011-07出现活动后心悸、气短,伴乏力、全身浮肿,活动耐量明显下降,入院前两天再次少量咯血.血压:右上肢96/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢97/54 mmHg,右下肢105/54 mmHg,左下肢102/58 mmHg.右侧呼吸音较左侧略低,心率107次/分,主动脉瓣区第2音<肺动脉瓣区第2音,肺动脉瓣听诊区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,后背部闻及血管杂音,桡动脉、股动脉、足背动脉搏动好,双侧对称.心电图:电轴右偏,广泛ST-T改变.X线胸片:心胸比率0.57.肺动脉计算机断层扫描术显示:右肺动脉主干管壁不规则,中段重度狭窄,各叶段分支管腔纤细;主动脉及弓上动脉未见异常;右肺纹理相对稀疏.外周血管超声:双侧颈动脉、锁骨下动脉、下肢深静脉未见异常.超声心动图:
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终末期心力衰竭患者心肺运动功能评估及其与N末端B型利钠肽原、超声心动图及有创血流动力学指标相关性的研究
目的:心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今重要的心血管病之一。活动耐量受限(呼吸困难和乏力)是心衰的主要临床表现,且与心衰的严重程度有关。本文探索终末期心力衰竭患者活动耐量及通气有效性等客观定量评估与传统评估指标[N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),超声心动图,有创血流动力学检查]的关系。
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多囊肾肾功能衰竭患者发生心肌梗死行PCI治疗1例
1临床资料
患者男性,57岁,主因“间断胸痛5年,加重2月”入院。患者源于5年前活动后出现心前区闷痛,放射至后背,伴心悸,持续3分钟左右可自行缓解。2月前因“多囊肾”于当地医院行右肾切除术,术后5天突发胸痛,呈压榨样,放射至后背,伴胸闷、大汗,诊断为急性心肌梗死,因合并消化道出血未行冠状动脉造影及介入治疗。此后活动耐量进行性下降,步行数步即出现喘憋,常伴夜间阵发性呼吸困难。既往:50年前体检时发现“多囊肾”,20年前发现“多囊肝”,10年前血肌酐升高,长期肾脏超声动态监测提示双肾体积逐渐增大,2年前血肌酐升高至721μmol/L伴腹胀开始血液透析治疗,2月前行右肾切除术。有高血压、频发室性早搏、胃溃疡、陈旧性脑梗死、肾性贫血病史。无烟酒嗜好,父亲、姐姐均患多囊肾,母亲患冠心病。入院体检:血压130/80 mmHg,口唇无紫绀,双侧颈静脉怒张,双下肺可闻及少量湿性啰音,左侧腹部可触及巨大包块,无压痛,边界清楚,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查:心电图:窦性心律,频发室早,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成。心脏超声:1.左室节段性室壁运动异常(下壁);2.左心扩大伴二尖瓣轻度关闭不全;3.左室收缩功能减低(LVEF 45%)。肾脏超声:左肾17×10×10 cm,多囊肾。血生化:肌酐(Cr)765μmol/L,尿素氮(BUN)18.3 mmol/L。入我院后多次复查便潜血均阴性,给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板+泮托拉唑抑酸治疗,未再发生消化道出血。择期行冠状动脉造影提示:三支病变,累及左冠状动脉前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA),其中LAD、 LCX均存在明显狭窄(图1),RCA近段100%闭塞(图2)。分两次处理病变血管,第一次处理RCA(图3),第二次处理LAD、LCX。两次均用等渗型威视派克造影剂,术后即行血液透析,连续3 d复查血Cr无升高,心电图示室早明显减少。术后随访6月患者无胸痛,胸闷、憋气症状明显减轻,活动耐量较前好转。 -
经支气管镜建立人工旁路通气治疗肺气肿
肺气肿以终末细支气管远端气腔的不可逆性扩大并伴肺泡壁结构的破坏为特征[1-2].肺气肿患者呼吸力学受损严重,临床表现为进行性加重的呼吸困难和活动耐量减低.
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第96例--咳嗽、气短、双肺大片实变影
临床资料例1 患者男性,58岁,因咳嗽3个月、气短2周,发热3 d于2004年4月29日拟社区获得性肺炎入院.患者2004年2月无明显诱因出现咳嗽、咳少量白黏痰,因未诊治咳嗽渐加重伴头痛、乏力,活动后自汗,以后病情进行性加重,自觉活动耐量明显下降.2周前因活动后气短明显,出现不能上楼,经平卧可略缓解.
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老年男性气短、夜间阵发性呼吸困难1例
1 病例摘要患者男性,94岁,主因"劳累性呼吸困难1年,加重9d"于2008年8月11日入院.患者1年前劳累后出现胸闷、气短,休息后症状缓解.此后活动耐量逐渐下降,上二层楼后出现气短.
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误诊为盐酸埃克替尼相关间质性肺疾病的肺癌进展一例
患者女,57岁.2007年6月无诱因咳嗽,咳白色泡沫样痰,活动后气短,于当地医院胸腔镜胸膜活检、胸水化验后诊断肺腺癌Ⅳ期.曾行多西他赛(100 mg,静脉滴注,第1天)+顺铂(100 mg,静脉滴注,第1天)化疗1个周期,病情进展.吉西他滨(1600 mg,静脉滴注,第1、8天)+顺铂(100 mg,静脉滴注,第1天)化疗4个周期,患者出现轻度恶心、呕吐,血常规正常,复查胸部CT,病情评估稳定.2007年12月休疗.2008年1月复查胸部CT、头颅增强MRI,病情评估稳定.根据患者意愿,口服依托泊苷胶囊25 mg、1次/d.2008年2月12日因咳嗽、咳痰加重,偶有血痰就诊我院呼吸科.胸部CT评估为肺癌进展(图1),患者签署知情同意书后于2月17日开始口服盐酸埃克替尼150 mg、2次/d.第4天患者出现明显干咳,血痰量无明显增多,伴胸闷、气短,活动耐量较前下降,室内活动时即有明显气短,食欲减退,纳差,乏力,并伴有前胸、后背疼痛,咳嗽时明显.
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室壁瘤21年伴瘤壁严重钙化合并瘤内巨大血栓一例
患者男性, 75岁,21年前因突发胸痛于外院诊断为急性前壁心肌梗死,未予溶栓及介入治疗.心肌梗死后1个月超声检查发现左室室壁瘤形成,心电图V1~V5 呈QS,ST段略呈弓背向上抬高,余无特殊.21年来,患者爬山、旅游,活动耐量如常人,定期随诊复查超声心动图:左心房34~50 mm, 左室舒张末径50~59 mm, 左室心尖部50~58 mm, 室壁瘤内膜完整,深41~43 mm, 左心室射血分数40%~48%.
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房间隔缺损介入封堵术后发绀1例
患者男,43岁.2006年4月于外院行介入房间隔缺损封堵术,术中置入36 mm房缺封堵器,恢复顺利.术后半年,患者出现口唇发绀,活动耐量下降,活动后胸闷、气促,未能明确病因.2007年4月超声心动图提示下腔静脉部分血流回流到左心房.查体:口唇、肢端轻度发绀.心界略增大,心率约80次/min,律齐,未闻及杂音.实验室检查:红细胞5.90×1012/L,血红蛋白196 g/L,红细胞压积0.532.X线胸片示两肺血稍多.右心导管检查提示房间隔缺损封堵器骑跨于下腔静脉上,大部分下腔静脉血回流至左心房(图1).
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先天性冠状动脉畸形1例
患者 女,62岁,主因发作性劳累时胸痛12年.加重5d于2006年12月20日入院.胸痛发作均在快步行走时,持续3~5 min,休息或含服硝酸甘油可缓解,伴心慌、胸闷,多次住院诊断为"冠心病不稳定型心绞痛",扩冠、抗血小板、抗凝治疗有效.入院前3 d无诱因症状发作频繁,活动耐量减低.
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慢性阻塞性肺病与骨质疏松
慢性阻塞性肺病(COPD)是一类综合性疾病,早期表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难.随着病情进展,中到重度的COPD患者出现多器官功能受损,包括呼吸功能受损、活动耐量下降、右心功能衰竭和生活质量下降等.
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临床医生应积极参与心脏康复工作
随着我国国民生活水平的提高,心血管疾病患病率持续上升,目前全国患病人数达2.9亿[1]。心血管疾病是全球致死与致残的首位病因[2],尽管心血管疾病的死亡率在过去几十年有了明显的下降趋势[3],但是我国仍面临着心血管疾病带来的重大负担。2013年我国经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)达到454505例,心脏外科冠状动脉旁路移植术达到38761例,2014中国心血管病报告均呈逐年递增的趋势,手术只是单纯的解决了“血管狭窄问题”,在血运重建术后如果患者不纠正不良的生活方式,进行正确的服药及术后随访很可能再次发生心肌梗死或猝死等不良事件。部分患者在PCI术后或冠状动脉旁路移植术术后仍有胸痛、胸闷、憋气、活动耐量下降、生活质量差及焦虑抑郁等症状,严重影响了患者的生活质量。
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蛋白尿2年、腹胀、便秘、气短半年、发作性意识丧失3个月
1病历简介
患者,男,61岁。主因“蛋白尿2年纳差、腹胀、便秘、气短半年,发作性意识丧失3个月”于2014年10月入院。患者2年前体检发现尿蛋白(+++),无血尿、水肿等,未重视和诊治,半年前出现纳差、腹胀、便秘,就诊于普外科行腹部CT示腹膜及大网膜增厚伴密度增高,未进一步诊治。随之出现活动耐量下降,快走时感气短,不伴胸痛、心悸等,无夜间憋醒、尿量减少等。近3个月间断发作意识丧失共4次,每次无前兆症状,1次发生于由坐位变站位时,3次发生于快步行走时,每次持续时间小于1分钟,发作时无二便失禁、抽搐等,发作后无后遗症状。近1个月双下肢对称可凹性水肿。近半年体重下降5~10kg,渐感明显虚弱,为进一步诊治收入本院。既往史:否认高血压、糖尿病、脂代谢紊乱病史。个人史:吸烟30年,每日5支;偶饮酒。家族史:母亲患冠心病(患病年龄不详)。 -
瓣膜性心肌病一例
患者男,40岁,间断胸憋9年余,于2005年6月21日拟诊为"瓣膜性心脏病"住我院治疗.患者9年前重体力劳动时出现胸闷,气短,平卧位加重,9年间活动耐量逐渐减低.