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中医诊断“阳虚证”与严重感染和感染性休克预后的关系研究
目的：探讨传统中医(TCM)“证候”对于严重感染和感染性休克患者进行死亡率预测评价。方法：收治患者252例，行急性生理、慢性健康评价(APACHE)Ⅱ计分和细胞因子检测，确定感染死亡率的预测变量。结果：APACHE Ⅱ计分、阳虚和气虚证、发热频次与非存活显著相关。阳虚证可作为预后的预测因子。APACHE Ⅱ计分和5种宿主反应细胞因子水平，阳虚证与无阳虚证患者之间存在显著差异。此外，四肢发凉和脉搏虚弱亦是感染死亡率独立预测因子。结论：TCM诊断“阳虚证”可作为重症感染患者死亡率的新型预测因子。
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心绞痛也分虚实
中医常认为,心绞痛包括虚证(阳虚、阴虚等)和实证(气质血瘀、痰浊等).因此,中药调理心绞痛时首先要辨清体质.阳虚证.主要表现为患者出现绞痛时伴有胸闷气短,四肢厥冷,神倦自汗等症状.这类患者可等太阳升起后再出去练练太极拳、五禽戏,并避免消沉,夏不贪凉,冬宜温补.饮食忌食生冷,要少吃盐,平时宜吃羊肉、鸡肉、牛肉、花生、苹果水煎至100毫升,早晚分服.
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金匮肾气丸加味治疗阳虚喘证90例
喘证在临床上可出现于许多急、慢性疾病过程中,如西医的急、慢性支气管炎,肺部感染,肺气肿,慢性肺源性心脏病,心力衰竭以及肾功能衰竭等.中医辨证有虚实之分.笔者自2004年以来,用金匮肾气丸加味治疗阳虚喘证90例,获得了良好效果.现报道如下.
关键词： 喘证 阳虚证 温阳暖肾、化气行水法 金匮肾气丸 -
复方中药组方对阳虚证小鼠神经内分泌免疫功能的影响
目的 探讨复方中药组方对阳虚证小鼠神经内分泌免疫功能的影响.方法 本实验采用经典的氢化可的松小鼠阳虚证模型,将氢化可的松小鼠分为4组,分别与生理盐水组、温阳化痰剂组、滋阴剂组和温阳化痰滋阴复方剂组比较,并设空白对照组,通过连续测定实验动物的体重和体温变化,测定血清促肾上腺皮质激素(ATCH)、皮质醇(Cor)、促甲状腺激素(TSH)、三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)的水平和胸腺指数、脾脏指数的变化,比较分析温阳化痰滋阴复方及其组方对阳虚证小鼠神经内分泌免疫功能的影响.结果阳虚证模型组小鼠具有明显的神经内分泌调节功能紊乱,滋阴温阳化痰复方组、温阳化痰组、滋阴组不同程度地提高了ATCH、Cor、TSH、T3、T4的水平和胸腺指数,降低了脾脏指数,表明各组均可不同程度促进神经内分泌免疫功能的改善.结论阳虚证存在神经内分泌免疫功能的紊乱,温阳化痰滋阴复方中药及其组方能不同程度的调节神经内分泌免疫功能.
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基于RANK/RANKL/OPG系统探讨阳和汤对阳虚证乳腺癌骨转移裸鼠模型的影响
目的 探讨阳和汤对阳虚证乳腺癌骨转移裸鼠模型的影响及其相关机制.方法 将70只裸鼠随机分为空白对照组(NS组),阳虚骨转移组(YG组),阳虚骨转移+唑来膦酸组(YGZ组),阳虚骨转移+阳和汤等临床剂量组(YGY组),阳虚骨转移+阳和汤2倍临床剂量组(YG2Y组),骨转移+唑来膦酸组(GZ组),骨转移+阳和汤等临床剂量组(GY组)7组.肌注氢化可的松建立阳虚证裸鼠模型;再将NS组以外的所有裸鼠左心室注射乳腺癌细胞MDA-MB-231悬液建立裸鼠骨转移模型;YGY、YG2Y、GY组造模后第5天开始中药煎剂灌胃干预,YGZ、GZ组于造模后第5、7、9、12、14、16、19天腹腔注射唑来膦酸,YG组造模1周后灌胃蒸馏水.用药20天后对裸鼠进行X线摄像、影像学评分、病理组织观察,取骨转移组织进行RT-PCR和Western-blot检测骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、核因子κB受体活化因子配体(receptoractivator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)的基因及蛋白表达量.结果 阳和汤能在一定程度上改善裸鼠模型的生存质量(P＜0.05),抑制骨转移,治疗骨转移引起的溶骨性骨质破坏(P＜0.05),并能明显增加裸鼠OPG的表达(P＜0.01)、抑制RANKL的表达(P＜0.01).结论 阳和汤等临床剂量能有效治疗阳虚证乳腺癌骨转移,其可能机制是通过增加OPG的表达、抑制RANKL的表达,从而抑制乳腺癌骨转移的发展.
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咳喘六味合剂治疗慢性咳嗽33例
目的 评价咳喘六味合剂治疗慢性咳嗽的临床疗效.方法 通过小样本、对照研究,将66例慢性咳嗽(阳虚证)的患者分为治疗组33例和对照组33例,治疗组予中药咳喘六味合剂,对照组予复方甲氧那敏,观察两组咳嗽主症及伴随症状(咯痰、遗尿、畏寒肢冷、乏力)在治疗前后的变化.结果 治疗组总有效率为87.88%,优于对照组(84.85%)(P<0.05),畏寒肢冷、乏力、遗尿等中医症候积分改善明显.结论 咳喘六味合剂可明显减轻患者咳嗽、咳痰、畏寒肢冷、乏力、遗尿等症状,在一定程度上可改善患者阳虚体质,在治疗阳虚及病程较长患者方面具有优势.
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附子临床应用心得
1 寒痹证患者,男,50岁,2005年5月2日就诊.该患者腰部及双下肢寒冷,疼痛半年余,曾在北京某家医院化验检查类风湿因子、血沉、抗"O"均正常.腰椎拍片未见异常.服用西药芬必得、双氯芬酸钾等药治疗,疼痛有所缓解,仍觉腰痛、双下肢寒冷、腰膝酸软,加衣盖被不能缓解,来诊时已时值五月天气,仍毛衣毛裤加身.
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艾滋病患者阳虚证常见四诊信息的专家咨询研究
目的 通过专家咨询问卷调查艾滋病阳虚证的常见四诊信息.方法 在古文献研究和初步专家咨询的基础上,制定专家问卷,对全国6个主要从事中医药防治艾滋病的定点医院和科研机构中具有中级及以上职称的专家进行调查,问卷核心内容是古文献中提取的阳虚证四诊信息对艾滋病阳虚证诊断的重要程度,在综合分析全体专家的可靠性(积极系数、权威系数)、专家意见集中程度(均数、满分秩)和协调程度(变异系数、协调系数)基础上筛选主要四诊信息,并计算各个独立四诊信息的权重.结果 本次调查共发放问卷40份,收回39份,回收率为97.5%,其中有效问卷39份,专家对此次评估总体权威系数0.80,协调系数0.11.根据专家给予的各个四诊信息重要程度评价的分析结果,按照均数＞3.5,标准差＜1,变异系数＜0.30,满分秩≥0.15的标准,确定了32条包含望闻问切诊的症状和体征作为常见的艾滋病阳虚证四诊信息,并分别计算各个四诊信息的权重.结论 通过专家问卷的咨询调查明确代表专家共识意见的艾滋病阳虚证常见中医四诊信息,主要集中在中医的脾肾两脏,表现为胃肠道营养吸收、能量代谢系统和精神神经系统的功能障碍.
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“双固一通”电针对老年阳虚大鼠抗疲劳能力及肝脏线粒体呼吸功能的影响
目的:探讨“双固一通”电针治疗对老年阳虚模型大鼠抗疲劳能力及其肝脏线粒体呼吸功能的影响.方法:SD雄性大鼠48只,随机分为正常对照组、模型组、“双固一通”电针组、电针对照组.除正常对照组外,其余3组大鼠每日皮下注射D-半乳糖再肌肉注射氢化可的松制作老年阳虚模型.“双固一通”电针组取“关元”“后三里”“百会”,电针对照组取“中极”“阴陵泉”“印堂”,每次治疗15 min,每周治疗6次,共4周.以游泳力竭实验潜伏期判定大鼠抗疲劳能力；采用Clark氧电极法检测肝脏线粒体的呼吸功能,包括Ⅲ态呼吸耗氧速率(R 3)、Ⅳ态呼吸耗氧速率(R 4)、呼吸控制率(RCR)以及磷氧比值(P/O).结果:各组大鼠平均游泳力竭时间比较,模型组较正常对照组明显缩短(P＜0.01),“双固一通”电针组比模型组明显延长(P＜0.01),且“双固一通”电针组与电针对照组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).大鼠肝线粒体R3各组间未显示明显差异；模型组R4较正常对照组明显增加(P＜0.01),“双固一通”电针组较模型组明显降低(P＜0.01),且“双固一通”电针组与电针对照组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；各组大鼠肝线粒体RCR和P/O比较,模型组两项指标较正常对照组均明显降低(P＜0.01),而“双固一通”电针组两项指标较模型组均明显升高(P＜0.01,P＜0.05),电针对照组两项指标与“双固一通”电针组比较明显降低(P＜0.05).结论:“双固一通”配穴电针治疗能明显改善老年阳虚模型大鼠抗疲劳能力,可能与其能降低老年阳虚模型大鼠肝脏细胞线粒体R4,提高其RCR及P/O,改善肝脏线粒体呼吸功能,继而改善机体代谢有关,且“双固一通”电针疗效优于“中极”“阴陵泉”“印堂”配伍电针治疗.
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“双固一通”电针治疗对老年阳虚大鼠淋巴细胞凋亡相关基因表达的影响
目的:探讨“双固一通”电针治疗对老年阳虚模型大鼠淋巴细胞凋亡相关基因Fas mRNA、Bax mRNA、Bcl 2 mRNA表达的影响.方法:选用5月龄SD雌性大鼠30只,随机分为正常对照组、老年阳虚模型组、“双固一通”电针组,除正常对照组外,其余2组大鼠皮下注射D-半乳糖40 d后再肌肉注射氢化可的松7d制作老年阳虚大鼠模型.“双固一通”电针组取“关元”“后三里”“百会”,每周治疗6次,共4周.采用实时荧光定量RT PCR技术检测各组大鼠脾脏促凋亡基因Fas mRNA、Bax mRNA以及抗凋亡基因Bcl-2mRNA的表达.结果:老年阳虚模型大鼠促凋亡基因Fas mRNA、Bax mRNA表达水平明显高于正常对照组,抗凋亡基因Bcl-2 mRNA表达下调(均P＜0.01);与老年阳虚模型组相比,“双固一通”电针组大鼠促凋亡基因FasmRNA、Bax mRNA表达明显下调,抗凋亡基因Bcl-2 mRNA表达上调(P＜0.05,P＜0.01).结论:“双固一通”电针法能有效下调老年阳虚模型大鼠促凋亡基因Fas mRNA、Bax mRNA表达,上调抗凋亡基因Bcl-2 mRNA的表达,这可能是“双固一通”电针法对老年阳虚大鼠淋巴细胞凋亡相关基因表达的调控模式.
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温肾活血汤对老年慢性心衰阳虚血瘀证患者活动耐量的改善
目的:探讨温肾活血汤对老年慢性心衰阳虚血瘀证患者活动耐量的改善作用,及对N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),和肽素,心肌肌钙蛋白T(CTnT)和血浆糖类抗原125(CA125)水平的影响.方法:将158例患者随机分为对照组和观察组.对照组在调整生活方式的基础上口服复方卡托普利片,2片/次,3次/d;阿替洛尔片,12.5 mg/次,2次/d;螺内酯片,10 mg/次,1次/d;地高辛片,0.125 mg/次,必要时服用.观察组在对照组治疗的基础上加服温肾活血汤,1剂/d.两组疗程均为16周.活动耐量采用6 min步行试验(6 MWT),于治疗前、治疗后8周和16周各评价1次;生活质量采用明尼苏达心衰生活质量调查表(MLHFQ)和简明健康问卷(SF-36),治疗前后各评价1次;进行治疗前后Lee氏心衰评分,NYHA心功能分级和中医证候评分;采用超声心动图记录治疗前后左室射血分数(LVEF),心输出量(CO),左室收缩末内径(LVESD)和舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流峰值(A)之比(E/A),检测治疗前后NT-proBNP,和肽素,CTnT和CA125水平.结果:观察组心功能疗效总有效率为88.73％,高于对照组的71.43％(x2=6.631,P＜0.05);观察组心衰疗效总有效率为85.92％,高于对照组的67.14％(x2=6.929,P＜0.01);观察组在治疗后8周和16周,6 min步行距离均多于对照组(P＜0.01);观察组SF-36量表各维度评分均较对照组高(P＜0.01);治疗后观察组Lee氏心衰,MLHFQ,阳虚血瘀证和NYHA心功能分级评分均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组LVEF,CO和E/A均高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);治疗后观察组NT-proBNP,CTnT,CA125和和肽素水平低于对照组(P＜0.01).结论:温肾活血汤治疗老年CHF阳虚血瘀证患者,能减轻心衰症状,改善心功能,并能调节NT-proBNP,CTnT,CA125和和肽素水平,起到提高患者活动耐量和生活质量的作用.
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四逆汤不同提取液对甲减阳虚证大鼠生殖器官及性激素的影响
目的:研究四逆汤不同提取液对甲减阳虚证大鼠模型下丘脑-垂体-性腺轴的影响,探讨四逆汤发挥助阳作用的机制与物质基础.方法:灌胄丙基硫氧嘧啶溶液法造模,用四逆汤不同提取液对此动物模型进行治疗,实验结束后,摘取生殖器官,测其质量指数并作病理切片,同时检测件激素水平.结果:四逆汤不同提取液可以对抗大鼠模型睾丸、前列腺质量指数的增加,减轻其病理损伤,且明显提高性激素睾酮水平,四逆汤醇提液疗效显著.结论:四逆汤可改善阳虚证大鼠生殖器官质量指数及性激素水平.
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基于黄元御“中气升降”理论探讨阴阳虚损证治
清代著名医家黄元御提出的“中气升降”理论是其对人体生理病理认识的主要学术思想.黄元御对于阴阳的理解,源于“中气升降”理论,并结合易学加以阐释.黄元御认为中气是阴阳升降的枢轴,阴阳的划分以及阴阳的转化等变化关系都与中气的升降变化密切相关, “中气升降”对阴阳和脏腑的功能正常运行起着重要的作用,强调阴阳的虚损与中焦脾胃气机升降失调导致其他脏腑功能受损有关.笔者基于“中气升降”理论探讨其对临床阴阳虚损证候治疗的指导作用,为临床治疗提供思路.
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“标本配穴”电针对老年阳虚模型大鼠垂体-靶腺轴的影响
目的:观察标本配穴电针对老年阳虚模型大鼠垂体-靶腺轴相关指标的影响,探讨其对老年阳虚证的相关调控机制.方法:SD健康雌性大鼠40只,随机分为正常对照组、模型组、标本配穴电针组和电针对照组,每组10只,除正常对照组外,其余3组大鼠均通过皮下注射D-半乳糖40 d,后继续肌肉注射氢化可的松7d,诱导为老年阳虚证模型.造模成功后,标本配穴电针组取“关元”“后三里”和“百会”穴电针治疗;电针对照组取“中极”“阴陵泉”“印堂”穴治疗;正常对照组和模型组相同时间段内抓取固定.每周治疗6次,共4周.采用放射免疫分析法,对垂体-靶腺轴上8个生物学指标:促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone,TSH)、三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、四碘甲腺原氨酸(tetraiodothyronine,T4)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、皮质酮(corticosterone,CORT)、雌二醇(estradiol,E2)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH),进行检测,观察其含量变化.结果:与正常对照组相比,模型组大鼠血清TSH、T3、T4、E2含量下降(P＜0.05,P＜0.01),ACTH、CORT、FSH、LH含量升高(P＜0.05,P＜0.01);与模型组相比,标本配穴电针组血清TSH、T3、T4、E2含量升高(P＜0.05,P＜0.01),ACTH、CORT、FSH、LH含量显著降低(P＜0.01);与电针对照组相比,标本配穴电针组TSH含量有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05),T3、T4、E2含量上升(均P＜0.05),ACTH、CORT、FSH、LH含量显著降低(均P＜0.05).结论:标本配穴电针对丘脑靶腺轴上关键激素水平变化有良性调节作用,能有效改善老年阳虚证导致的垂体-靶腺轴的功能紊乱,且标本配穴电针的疗效优于邻近对照配穴电针治疗.
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“双固一通”配穴电针对老年阳虚模型大鼠免疫衰老的调控效应及机制探讨
目的:探讨“双固一通”配穴电针对老年阳虚模型大鼠学习记忆改善作用与免疫衰老调控机制.方法:选用5月龄雌性SD大鼠40只,随机分为正常对照组、老年阳虚模型组、双固一通电针组、电针对照组,每组10只.除正常对照组外,其余3组大鼠皮下注射D-半乳糖40d后再肌肉注射氢化可的松7d制作老年阳虚模型.双固一通电针组取“关元”“后三里”“百会”治疗,电针对照组取“中极”“阴陵泉”“印堂”治疗,均每周治疗6次,共治疗4周结束.电针治疗第4周第1天开始进行Morris水迷宫试验,检测大鼠逃避潜伏期；电针治疗结束后用流式细胞术检测大鼠脾脏淋巴细胞凋亡率；酶联免疫吸附法检测大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF-α)含量.比较各组之间的差异.结果:与正常对照组比较,老年阳虚模型组大鼠逃避潜伏期[(25.4±3.6)s vs (16.23±2.3)s]、脾脏淋巴细胞凋亡率[(27.25±3.3)％vs(13.2±3.1)％]和血清TNF-α含量[(15.54±3.56)pg/mL vs (7.35±2.89)pg/mL]均增高(均P＜0.01)；与老年阳虚模型组相比,双固一通电针组逃避潜伏期(17.42±3.9)s、脾脏淋巴细胞凋亡率(17.2±3.25)％和血清TNF-α含量(9.51±3.53)pg/mL,均明显降低(均P＜0.01),而与电针对照组比较,上述各指标双固一通电针组亦降低明显(均P＜0.05).结论:“双固一通”配穴电针治疗老年阳虚模型大鼠能明显改善空间学习记忆能力,其作用机制与电针能降低老年阳虚模型大鼠脾脏淋巴细胞凋亡率和血清中TNF-α的表达有关,且“双固一通”配穴电针“关元”“后三里”“百会”的作用效应优于电针“中极”“阴陵泉“印堂”配穴治疗效果.
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浅析当代火神派学术思想差异
火神派是清末在四川出现的一个重要的医学流派,主要学术思想是重视阳气,然而当代的火神派经过百余年的传承表现出很多差异.故着重对火神派医家治疗阳虚、阴虚证的方法和温阳药物的使用情况、应用剂量,火神派是否应用滋阴的药物等问题进行深入探讨,旨在进一步明确火神派的思想.
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不同证型原发免疫性血小板减少症患者淋巴细胞亚群表达特征
目的 比较不同中医证型原发免疫性血小板减少症(ITP)患者淋巴细胞亚群表达的差异性.方法 收集186例ITP患者,中医辨证分为阳虚证、阴虚证、血瘀证、血热证、气虚证5个证型,检测各证型患者血淋巴细胞亚群包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+、CD16+ 56+的表达情况,分析各证型患者淋巴细胞亚群表达的差异性.结果 186例ITP患者气虚证80例、阴虚证57例、阳虚证24例、血热证15例、血瘀证10例.CD8+在5个基本证型的表达差异有统计学意义(P＜0.05),其余各指标在5个证型表达差异无统计学意义(P＞0.05).CD3+表达在阳虚证与阴虚证之间差异有统计学意义,CD4+表达在阴虚证与气虚证之间差异有统计学意义,CD8+表达在阳虚证与血瘀证、阳虚证与血热证、阳虚证与气虚证、气虚证与阴虚证之间差异均有统计学意义,CD4+/CD8+阴虚证与血瘀证、阴虚证与气虚证之间差异均有统计学意义(P＜0.05);CD19+和CD16+ 56+表达在5个证型之间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 CD8+在ITP不同证型患者的表达均有差异,而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+在阴虚证与气虚证之间的表达均有差异.
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阳虚证病、证、症分布特点文献研究
目的 基于文献总结阳虚证的病、证、症分布特点.方法 检索中国学术文献网络出版总库(CNKI)和维普(VIP)数据库2007年1月至2014年6月有关中医阳虚证的临床研究文献,建立阳虚证临床文献信息库,对病名、证型、证素、症状进行进行规范化处理后分别统计其频数.结果 共计纳入文献550篇,涉及111种中医疾病,168种西医疾病,其中中医疾病出现频数前3位的依次为胃脘痛(39)、水肿(38)、泄泻(27),西医疾病依次为慢性心力衰竭(34)、慢性胃炎(21)、冠心病(18)、肝硬化(18).阳虚证相关证型共计36种,出现频数前3位分别为脾肾阳虚(149)、肾阳虚(97)、脾胃阳虚(82);病位证素7种,出现频数前3位分别为肾(280)、脾(240)、胃(82),兼夹病性证素8种,出现频数前3位分别为水停(34)、血瘀(28)、寒(20);症状375条,出现频数前3位分别为四肢厥冷(285)、经常畏冷(272)、便溏(189). 结论 阳虚的病理状态在慢性病和疾病后期中均占据着重要的地位,阳虚证分布广泛,多兼夹水停、血瘀、寒湿、痰浊、气滞等实邪.
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中药附片临床用药的探讨
中药附片系毛茛科乌头属多年生草本植物乌头(Aconitum crmichaeli Debx)块根上的侧生根,按<中国药典>附子项下,规定加工成盐附子.黑顺片及白附片(文中简称附片).乌头、附子与附片不得混用.附片为祖国传统医学中阳虚证以温通血脉,改善脏腑功能,助阳扶正的重要药材,具有上益心阳以通脉,中温脾阳以健运,下壮肾阳益火的功效.
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刘渡舟教授治疗慢性病毒性肝炎临床经验浅述
刘渡舟教授在长期的临床实践中,根据中医的理论,结合肝的生理病理特点,总结探索出一套独特的辨证论治方法,对慢性迁延型肝炎,慢性活动型肝炎,无症状病毒携带者,临床治疗效果显著.尤以乙型肝炎更为突出.兹将治疗经验概括整理如下.
