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一体式分叉型覆膜支架治疗累及髂动脉的自发性腹主动脉夹层2例
据报道，绝大部分主动脉夹层位于胸主动脉，依据DeBakey分型，70%的主动脉夹层发生在升主动脉，20%发生在降主动脉，7%发生在主动脉弓[1]，发生在腹主动脉的夹层较少见，自发性腹主动脉夹层发病率甚低，有研究报道其发病率在主动脉夹层患者中仅占不到2%[2]。济宁医学院附属医院血管外科采用一体式分叉型覆膜支架治疗2例累及髂动脉的自发性腹主动脉夹层患者，效果满意，现报道如下。
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阑尾炎的误诊病例1例分析
阑尾炎作为一种常见的外科疾病,在二级以上医院被称为的小而简单的手术,现已成为基层医院外科的主要手术病症,因为常见,其严重的误诊病例也随之多见,故其亦不容忽视,现将1例腹主动脉夹层误诊为阑尾炎分析如下.
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彩色多普勒血流成像与磁共振血管造影在腹主动脉夹层诊断中的对比研究
目的通过对比腹主动脉夹层患者彩色多普勒血流成像(CDFI)与磁共振血管造影(MRA)影像学特征,探讨彩色多普勒超声在腹主动脉夹层诊断中的作用.方法回顾性分析29例腹主动脉夹层患者CDFI与MRA影像学特征,分析CDFI和MRA在识别撕脱内膜、内膜破口位置、真假腔、假腔血栓、夹层累及范围和腹主动脉分支起源上的一致性.结果内膜撕脱和真假腔的存在在CDFI和MRA间有较好的一致性(Pa=0.857和Pa=0.793),对破口的检出是一致的(Pa=1.000);两者在夹层累及范围、腹主动脉分支起源及管腔内是否血栓形成上同样显示了较好的一致性(Pa＞0.6).结论CDFI在腹主动脉夹层诊断中,各项指标与MRA结果显示良好的一致性,且又有方便、快捷、安全、价廉等优点,对腹主动脉夹层的急诊诊断、治疗方法的选择、随访均有重要的临床价值,因此认为CDFI可作为诊断腹主动脉夹层的重要影像学依据及常规检查方法.
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彩超对腹主动脉夹层肾动脉及肾段间动脉血供的检测
目的:探讨彩色多普勒超声在腹主动脉夹层及肾动脉真、假腔供血的检测价值.方法:对75例腹主动脉夹层及150支肾动脉血流的二维及彩色多普勒超声特点进行分析,确定腹主动脉夹层真假腔,将真腔供血及假腔供血的肾动脉及肾段间动脉各分为二组,对血流动力学进行比较.结果:肾动脉真腔供血与假腔供血两组间收缩期峰值流速(Vmax)、平均流速(Vmean)及舒张末期流速(Vmin)均差异有统计学意义(P＜0.05);阻力指数(RI)与收缩期加速时间(AT)差异无统计学意义(P＞0.05);真腔供血段间动脉与假腔供血段间动脉的Vmax、Vmean及AT,均差异有统计学意义(P ＜0.05);Vmin及RI间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:彩色多普勒超声是腹主动脉夹层肾动脉血供初步诊断及监测的佳无创检查方法.
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腹主动脉夹层覆膜支架置入术后脊髓缺血性损伤一例
患者男，81岁，因“体检发现腹主动脉夹层1 d”于2013年6月17日收入上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科。患者2013年6月15日于外院体格检查接受胸腹部CT时，发现腹主动脉夹层，当时患者无腰背部撕裂样疼痛，无头晕、意识丧失，无腹痛、少尿，无双下肢乏力等不适。患者既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平片控制血压，血压控制良好；有右腹股沟斜疝病史7年，未治疗；近期体格检查发现肺大泡及右肾囊肿。有吸烟史30余年，已戒烟5年，否认嗜酒。入院时查体：意识清楚，呼吸平稳，血压140／90 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa），心率68次／min，心律整齐，两肺听诊无殊。腹部检查无明显异常。双下肢等粗等长，无肿胀，双足皮温稍低，皮色正常，双侧股总动脉可扪及弱搏动；动脉及足背动脉搏动未扪及，双下肢感觉、运动基本正常。辅助检查：主动脉CT血管成像（CTA）确诊为“腹主动脉夹层”（图1）；胸部X线片、12导联心电图无明显异常；血尿常规、电解质、肝肾功能、凝血功能均在正常范围内；彩色多普勒超声示“双侧椎动脉血流正常，双侧颈动脉血流峰值低”；肺功能检查（型号：MINATO AS-507）示“中度通气障碍”；心脏彩色多普勒超声检查（型号：PHILIPS HD-11 XE）示“左心室顺应性降低，射血分数58％”。
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以脊前动脉综合征为临床表现的腹主动脉夹层1例
1 病例资料患者男性,55岁,农民.因腰背部疼痛,双下肢无力7 h于2011年12月30是入院.该患于入院前7 h突然腰背部胀痛.有便意,如厕时,发现双下肢无力,起立时费力,逐渐不能活动且失去知觉.故来我院.急诊以”急性脊髓炎”收入院.既往胸膜炎病史20年,高血压2年.查体：T36.5℃,P60次/min,R18次/min,BP190/100 mm Hg痛苦面容,被动体位,双肺叩诊实音,双下肺听诊呼吸音弱,无明显干湿黑啰音.心率60次/min.
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腹主动脉夹层患者护理安全管理新进展
针对腹主动脉夹层患者进行相关护理危险因素分析,并制定相关护理安全,笔者阅读相关资料做出总结.
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彩色多普勒超声在消化道出血合并 腹主动脉夹层诊断中的应用效果
目的 探讨彩色多普勒超声在消化道出血合并腹主动脉夹层诊断中的应用效果.方法 对我院2012年6月—2017年6月接收的350例急性消化道出血患者进行彩色多普勒超声检测腹主动脉,将彩色多普勒超声检测结果与CT血管造影术(CTA)检测结果进行比较.结果 在收治的350例消化道出血患者中,彩色多普勒超声检测显示有37例患者表现为腹主动脉异常,其中9例为腹主动脉夹层,20例为腹主动脉斑块,5例为腹主动脉扩张,3例为腹主动脉扭曲.经CTA检测确诊有11例患者表现为腹主动脉夹层(7例患者的病变部位在肾动脉开口以上,4例患者的病变部位累及到腹主动脉全程,其中病变部位腹主动脉的外径约为2.8 cm～3.6 cm,平均(3.25±0.16)cm.与CTA诊断结果相比,彩色多普勒超声检测能对9例腹主动脉夹层患者进行准确诊断,2例出现漏诊,在漏诊患者中,诊断超声1例为腹主动脉斑块,1例为腹主动脉扩张.结论 彩色多普勒超声对消化道出血合并腹主动脉夹层具有较高的诊断率,值得临床推广应用.
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以下肢水肿为首发症状的腹主动脉夹层1例报告
腹主动脉瘤多见于老年男性,病因以动脉粥样硬化为主,初引起注意的是腹部搏动性肿块,较常见的症状为腹痛,多位于脐周或中上腹部,也可涉及背部,疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或少量出血.笔者现将以下肢水肿为首发症状的腹主动脉夹层1例报告如下.1 病历摘要患者,男性,53岁,主因双下肢进行性水肿1月余,活动后喘息1周入院.既往10余年前查体时发现心脏增大,未正规诊治,有长期吸烟、饮酒史.入院时查体:Bp 150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),P92次/min,R 20次/min,神情合作,自动体位,口唇无紫绀,颈软,肝颈静脉回流征阴性,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心浊音界扩大,HR 92次/min,心音有力,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期喷射样杂音.腹平软,无压痛,肝脾未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢水肿(+++),阴囊水肿,四肢肌力正常.心电图:窦性心律,无ST-T缺血改变.胸片:双肺纹理增多.腹部彩超:脾大厚约43 mm,脾肾间隙可见少量积液深约10 mm,肝、胆、胰、双肾未见明显异常.
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腹主动脉夹层动脉瘤并腰椎椎体骨质破坏1例
1 病例资料患者,男,68岁,因"腰痛伴双下肢疼痛2个月",于2011年4月1日入院.患者2个月前无明显诱因出现腰部及双下肢疼痛,活动后腰痛加剧,伴双下肢针刺样疼痛,无麻木感.发病初期患者未予重视,自行于局部敷贴膏药,但症状逐渐加重,步行500 m即感疼痛难忍,到当地医院就诊,行腰椎X线检查提示L3～4椎体前缘骨质破坏(图1),腰椎CT扫描未见椎间隙狭窄及椎间盘膨出,L3～5椎体前缘软组织密度团块影,考虑:"L3～4椎体结核并包块形成" (图2),为进一步诊治转来我院,以"L3～4椎体病变性质待查"收入骨科.患者否认既往结核病、高血压、冠心病病史,吸烟50余年,20支/日,家族史无特殊.
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CTA 多期动态重建显示腹主动脉夹层内膜搏动的应用价值
目的：探讨低剂量回顾性心电门控 CTA 多期相动态重建对显示腹主动脉夹层内膜搏动的应用价值。方法腹主动脉夹层患者30例行光子 CT 低剂量回顾性心电门控扫描，从0％～95％R-R 间期每隔5％进行图像重建，测量20期图像中腹腔干、肠系膜上动脉、左右肾动脉根部水平真腔短轴直径和相应水平腹主动脉直径，计算两者比值（d －T ／d －AA ）、真腔／腹主动脉（d －T ／d －AA ）的大值、小值和位于70％R-R 间期时两者的比值；比较三者之间有无差异，间接找出评价内膜搏动范围。结果腹腔干、肠系膜上动脉水平内膜搏动范围较大，在70％R-R、d －T ／d －AA的大值、小值之间均有明显变化，左右肾动脉水平内膜在 d －T ／d －AA大值与小值期相之间搏动明显，在70％R-R 与 d －T ／d －AA大、小值期相之间搏动弱，变化不明显。有效辐射剂量（16．1±2．19）mSv。结论低剂量回顾性心电门控 CTA 多期动态重建能良好地显示腹主动脉夹层内膜搏动的情况。
关键词： 动态重建 腹主动脉夹层 内膜搏动 回顾性心电门控CTA -
强直性脊柱炎合并腹主动脉夹层1例
患者,女,55岁,退休工人.20年前无明显诱因及原因出现腰背部疼痛不适,以晨起时为著,时有大关节疼痛不适.1月前患者自觉腰背部疼痛加剧,遂来我院就诊.
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肝脓肿合并腹主动脉夹层动脉瘤病人腹腔镜手术全身麻醉一例
男性,42岁,身高172 cm,体重75kg.因肝脓肿入院,既往高血压病史2年,高170/110 mmHg,未规律用药.病人1个月前肝脓肿急性发病就诊时,发现降主动脉及左侧髂总动脉夹层,肝脓肿病情稳定后就诊时,建议肝脓肿彻底治愈后再治疗腹主动脉瘤.此次入院拟行腹腔镜下肝脏病损射频消融术.术前腹部CT平扫提示降主动脉、左侧髂总动脉腔内可见线样无强化低密度影,上端未扫及,真腔位于右侧,假腔位于左侧,主动脉血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查提示Stanford B型,破至左髂动脉.心电图检查提示窦律伴不齐,心率89次/分钟,心脏超声检查未见明显异常.
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突发腹主动脉夹层巨大血栓形成并腹腔多脏器坏死一例
临床上腹主动脉夹层发病急、进展快,较容易被忽视,易误诊,病死率高,如果早期能给予正确的诊断与处理,可以使患者渡过急性期,为手术提供机会,降低病死率.腹主动脉夹层并巨大血栓形成合并多脏器功能衰竭尚未见有文献报道,本院在2005年3月收治1例,现报告如下.
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超声诊断腹主动脉夹层支架置入术后再狭窄1例
1 病例资料患者,男,61岁,高血压病史10年,因"腹痛伴呕吐3d"来西南大学医院就诊.患者于2015年3月10日在某医院行电子胃镜检查提示:十二指肠球部溃疡伴出血,胃多发溃疡,慢性胃窦炎,慢性胃角炎.此次来西南大学医院就诊,行腹部超声检查显示:腹主动脉夹层动脉瘤术后,腹主动脉内膜毛糙、壁厚约0.27 mm,其上可见一大小约10.5 mm×5.9 mm强回声斑,该处血流充盈缺损;肝后段胃左动脉分叉处可见低回声块,延续长度约为64.3 mm,部分充盈血管,血管面积约为10.9 cm2,可见血流通过面积约为2.5 cm2,狭窄度约77％.提示:腹主动脉重度狭窄,不稳定斑块形成.考虑患者为腹主动脉夹层支架置入术后再狭窄,因我院条件有限,转入上级医院进一步治疗.
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急诊超声在消化道出血合并腹主动脉夹层诊断中的价值
目的 探讨消化道出血时急诊超声预示腹主动脉夹层的重要性.方法 对2757例急性消化道出血患者行急诊超声检查腹主动脉及其主要分支,对超声发现腹主动脉内中膜增厚或斑块,以及腹主动脉走行扭曲、腹主动脉扩张或腹主动脉夹层等异常者行腹主动脉CTA,将超声与CTA诊断腹主动脉夹层的结果进行对照分析.结果 2575例急性消化道出血患者中,超声提示腹主动脉异常46例,其中腹主动脉夹层10例,腹主动脉斑块26例,腹主动脉扩张7例,腹主动脉扭曲3例.经CTA证实腹主动脉夹层12例,超声准确诊断10例,漏诊2例,其中1例超声表现类似低回声斑块,另1例仅见腹主动脉扩张;其余均与CTA结果一致.所有腹主动脉夹层患者的腹腔干或肠系膜上动脉均开口于假腔.结论 急诊超声可及时诊断以消化道出血为主要临床表现的腹主动脉夹层或提供诊断线索;消化道出血时急诊超声须警惕腹主动脉夹层,应仔细扫查腹主动脉及其主要分支,避免漏诊该病造成严重后果.
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双源64螺旋CT在诊断腹主动脉夹层中的应用
目的:探讨双源64螺旋CT血管成像(CTA)在显示腹主动脉夹层中的应用价值.方法:对23例腹主动脉夹层患者行双源64螺旋CT血管成像,采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR),大密度投影(MIP)和仿真内镜(VE)等多种图像后处理技术,结合原始横断面增强图像进行综合分析.结果:23例腹主动脉夹层患者行双源64螺旋CT血管成像后均能清楚显示腹主动脉狭窄的真腔和扩张假腔的情况.结论:64螺旋CTA成像技术作为一种无创性的血管成像方法,具有安全、可靠和独特的优越性,为诊断和治疗腹主动脉夹层提供了一种精确可靠的无创性检查方法.
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巨大腹主动脉夹层破裂死亡1例
主动脉夹层破裂死亡的案例已有不少报道,但腹主动脉的巨大动脉夹层破裂死亡的案例少见,笔者遇1例,现报道如下.
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腹主动脉夹层压迫致急性肾功能衰竭死亡1例
1 案例资料简要案情 死者男性,42 岁.某日乘坐摩托车发生碰撞追尾.伤后胸痛,在当地卫生院予以对症处理.回家后渐感胸痛、胸闷、双下肢冰冷麻木,伤后第 4 天死亡.
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腹主动脉瘤或夹层腔内修复术围手术期的护理干预
目的:探究腹主动脉瘤或夹层腔内修复术围手术期护理干预.方法:选取我科2015.2—2016.9腹主动脉瘤或夹层腔内修复术患者30例为对照组,2016.10—2017.12同类手术患者30例为观察组.对照组实施常规护理,观察组实施围手术期护理干预,比较两组不良反应情况、手术治疗情况.结果:观察组下肢动脉栓塞0.0％、肾功能不全3.3％、消化道应激性溃疡3.3％、内漏0.0％低于对照组3.3％、6.7％、6.7％、3.3％,观察组总不良反应率6.7％低于对照组20.0％,两组差异有意义(P<0.05).两组患者手术治疗情况比较中,观察组手术时间、术中出血量、住院时间少于对照组,两组差异有意义(P<0.05).结论:腹主动脉瘤或夹层腔内修复术患者实施护理干预,有效降低术后并发症发生,提高临床治疗效果,值得临床推广使用.
