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治疗肺结核合并Gilbert综合征一例
患者,男,50岁.2009年4月8日因“肺结核化疗1个月,恶心、厌食、乏力1周余”住院.患者1个月前因咳嗽、略痰15d,就诊于孝感市中心医院.胸部CT示右肺上叶后段、下叶背段及中叶斑片状、结节状高密度影.血常规:WBC 4.2×109/L,RBC 3.84×1012/L,血红蛋白(Hb) 127 g/L,血小板(platelet,PLT)110×109/L,淋巴细胞比率0.292,单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞比率之和0.080,中性粒细胞比率0.628.肝功能:丙氨酸转移酶( alanine transaminase,ALT) 23 U/L,总胆红素(serum total bilirubin,STB) 44.7μmol/L,结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)5.7 μmol/L,非结合胆红素(unconjugated bilirubin,UCB) 39.0 μmol/L.肾功能正常,乙肝表面抗原和表面抗体、e抗原和e抗体、核心抗体均阴性,丙肝抗体IgM和IgG、甲肝抗体IgM、戊肝抗体IgM均阴性,肝胆脾及双肾B超均无异常.诊断为黄疸并肺结核可能.
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某部队新兵连一起戊型肝炎爆发中感染者的抗体动态变化
在2004年3-4月驻广州市某部新兵连发生了一起戊型肝炎(戊肝)的爆发,为了更好地了解戊肝抗体的变化规律,对这次疫情中抗体的动态变化情况进行了调查.
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彩超诊断恶性黑色素瘤转移至肝、脾、肺1例
患者,男,18岁.因厌食、纳差、呕吐、乏力、咳嗽、消瘦5kg,1个月而来科就诊.询问病史,既往身体健康,近来感胃胀,无发热.查体:皮肤巩膜无黄染,慢性病容.心脏、肺部检查无异常.腹部触诊肝肋下可及1.5cm,脾肋下1cm,腹部无压痛.实验室检查:红细胞5.0×1212/L,白细胞:5.0×109/L,总胆红素21.4umol/L,球蛋白37.7g/L,白蛋白54.1g/L,ALT 177U/L,AST 128U/L;乙肝血清标志物:HBsAb(+).丙肝抗体HCV(-),戊肝抗体HEVIgM(-).门诊诊断:肝炎?(甲型?庚型?).
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扑热息痛致重症ITP1例
患儿,男,3个月.于入院前因发热1天,高体温38.5℃,自服扑热息痛2次,每次0.1,次日热退,全身出现密集出血点及瘀斑,急来我院.查体:T、P、R、Bp正常.皮肤、舌尖、颊粘膜等多处见大量出血点,四肢散在瘀斑,心、肺听诊正常,腹软,肝缘于右肋下4.0cm,质软,次日回缩至肋下2.0cm,3天后肋下不能触及.入院时血常规:WBC 8.4×10 9/L,S0.60,L0.38,RBC 4.0×1012/L,Hb 100g/L,Plt 10×10 9/L,Rc 0.005.束臂试验(+),血块收缩不良,凝血酶原时间正常,Coomb'S test(-),肝功、肾功、甲、乙、丙、戊肝抗体(-),抗-HIV(-),RPR及TPHA(-),TB-Ab(-).入院当日查腹部彩超提示双肾弥漫性改变,左肾小结石样回声,膀胱内壁增厚(0.6~1.2cm,欠光滑,内见多个点、条状强回声),膀胱CT:炎性改变,盆腔积液.入院诊断:血小板减少性紫癜.次日患儿出现全程肉眼血尿及鲜血便各2次.立即输血小板1次,连续3天静点丙球.3天后肉眼血尿消失,大便转为柏油便.给予骨穿,骨髓片示粒、红两系增生活跃,淋巴细胞正常,全片见巨核7只(产板巨为0).1周后尿便化验正常,复查膀胱B超:左肾结石样强回声消失,膀胱壁厚0.4cm,内仍欠光滑,盆腔积液消失.10天后瘀斑、紫癜明显吸收,复查Plt 32×10 9/L.膀胱镜检因患儿不合作而失败.因家庭困难放弃治疗出院,自然恢复,1个月后血小板达正常,随诊1年无复发.
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阿司匹林致重症多形性红斑继发剥脱性皮炎合并肝损害1例
1病例介绍患者男,42岁,因发热伴寒战3天,皮疹2天于2006年1月26日入院.偶出现胡言乱语、谵妄、幻听、幻视、躁动不安.体检:T 39℃,皮肤巩膜黄染,躯干、颜面、双上肢布满红色皮疹,呈点状、片状、水疱状,结膜充血,咽部充血,扁桃体I度肿大,余未见异常.血白细胞14.7×109/L,中性0.84,L0.16,GPT433u/L,GOT213u/L,TBIL88.7 μmol/L,DBiL61.8 μmol/L,BiL/L26.9 μmol/L,乙肝五项、甲、丙、丁、戊肝抗体均阴性.B超示肝回声增粗.既往无特殊病史,否认肝炎家族史及传染病史,入院前自服阿司匹林1.2g.
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戊型肝炎HEV及IgM抗体阳性一例报告
患者,女性,38岁。自诉,10天前因受凉出现发热,咳嗽,咳白色痰,未用药,体检t38.2.c,BP15/10kpa,P80次/s,r20次/分,辅查X线片:右侧水平裂上中外带可见片状密度。实验室检查:白细胞10.0x10~9l, esr26mm/小时,no.80, l0.20,于14年2月6日以右肺肺炎入院。一周后化验肝功。
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纳差乏力深度黄疸高血糖
病历摘要患者,男,37岁,因全身乏力、右上腹不适、纳差、厌油半个月,加重2 d,伴皮肤、巩膜黄染,门诊查肝功能明显异常于2003年4月24日入院.入院时体查:生命体征平稳,一般情况尚可,体型偏胖,全身皮肤、巩膜明显黄染,心肺未见异常,腹平软,肝脾未及,肝区轻叩痛,肠鸣音正常.实验室检查:血常规正常;尿常规:胆红素(+++)、尿胆原(+),余正常;肝功能:ALT 2 133.9 U/L,AST 1 181.4 U/L,T-BIL 275.3μmol/L,D-BIL 190.1 μmol/L,5'-核苷酸酶1.40mmol/L(正常值0~9 mmol/L),GGT 84.5 U/L,ALP 58 U/L,TP79.7g/L,ALB40.4g/L,GLB 39.3g/L,TBA64/mol/L(0~15 μmol/L),空腹血糖3.64mmol/L;乙肝两对半:HbsAg(+)、HbeAb(+)、HbcAb(+)、余阴性;甲肝抗体:HAV-IgG(+)、HAV-IgM(-);戊肝抗体:HEV-IgG(-)、HEV-IgM(+);丙肝抗体和丁肝抗体全阴;肾功能、血糖、血脂和电解质等均未见异常;B超提示:肝实质光点增强,胆囊壁增厚.上腹部CT肝、胆、脾、胰等器官均未见异常.入院诊断:戊型肝炎(急性黄疸型),乙型肝炎.
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银川市服务行业从业人员甲肝、戊肝抗体检测结果分析
目的 了解银川市服务行业从业人员甲、戊型肝炎病毒感染状况,为制定病毒性肝炎防控措施提供科学依据.方法 对2013年到银川市疾控中心体检的所有从业人员进行血清抗-HAVIgM、抗-HEVIgM检测,将结果进行统计分析.结果 检测不同行业从业人员12 379人,其中检出抗-HAVIgM阳性14人,检出率为0.11%;检出抗-HEVIM阳性8人,检出率为0.07%.依行业区分,甲、戊型肝炎的阳性总检出率分别为食品行业0.12%、公共场所0.39%、医药及其他行业0.07%;依年龄区分,甲、戊型肝炎的阳性总检出率分别为20岁以下0.09%、20~29岁组0.20%、30~39岁组0.14%、40~49岁组0.26%、50~岁组0.17%.结论 银川市服务行业从业人员甲、戊型肝炎检出率较高,应加强该市从业人员甲、戊型肝炎的预防控制工作,并针对该市甲、戊型肝炎高发人群重点加强监测和防控,采取积极有效的措施,以减少甲、戊型肝炎在人群中的传播和蔓延.
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甲羟孕酮致罕见肝功能损害1例
1病例报告患者王××,男,70岁,因头痛、呕吐,于2002年5月31日在延庆县医院就诊,经头颅CT平扫及增强示:颅内多发转移瘤,周边水肿.胸CT示:①左肺中心型肺癌,②肺气肿.为进一步治疗,于2002年6月11日以阵发性头痛5个月,伴喷射状呕吐3d收入我科住院治疗.入院后查体:浅表淋巴结未触及肿大,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸动度减弱,语音震颤减弱,双肺叩诊呈过清音,听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音.右下肢肌力V-,肌张力适中,指鼻试验(-),右巴氏征(±),余病理征未引出.实验室检查:血、尿、便常规正常,肝功:ALT 21IU/L,GGT 43IU/L,AST 24IU/L,乙肝六项:ANTI-HBC阳性,余阴性.于2002年6月12日开始头部放疗,同时配合甘露醇静滴及口服强的松脱水降颅压治疗,因患者放疗期间无食欲,纳食极差,于7月12日开始服用甲羟孕酮(每片250mg),增加食欲,具体剂量为750mg,tid,连用7d,250mg,qd,连用3d.7月18日复查肝功示:ALT 1215IU/L,GGT 280IU/L,AST 517IU/L,余(-).同时患者出现右小腿肌肉酸痛,影响行走.复查肝功、HAVAg、HCVAb、乙肝六项、腹部B超、戊肝抗体、凝血原活动度、CMV-IgA、EBV、LOX-IgM.肝功回报示:ALT 1255IU/L,AST 406IU/L,余回报均阴性.当时未服用其它药物.予肝太乐及茵桅黄静滴保肝治疗,肝功能逐步改善.5d后出现右腘静脉变硬,沿静脉走行方向变红,局部温度升高,轻度肿胀,诊断为静脉炎,予抗炎治疗后好转.保肝治疗21d后,肝功能恢复正常.
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拉米夫定联合胸腺肽治疗急性乙肝向慢性转化2例
例1:男,39 岁.因乏力、尿黄30 d入院.否认肝炎密切接触史及肝炎病史.体格检查:全身皮肤、巩膜中度黄染,肝区叩痛阳性,余体征均阴性.实验室检查:肝功ALT:856U/L,AST:314U/L,TBIL:58.1 μmol/L,DBIL:25.1 μmol/L,乙肝HBsAg(+),HBeAg(+),HBV-DNA6.3×107CP/mL,甲肝、丙肝、乙肝、戊肝抗体均阴性,B超提示急性肝炎.
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停拉米夫定造成慢性重症肝炎致死亡一例
患者,男,46岁.主因乏力、纳差3年,加重伴腹胀、浮肿、尿黄3周于2008年10月27日入院.患者2005年4月发现乙肝,当时化验乙肝小三阳,DNA 1.92×103copis/ml,甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体均(一).经保肝治疗肝功正常后出院.但患者病情经常反复,曾因出现腹水、黄染等多种并发症诊断为失代偿期肝硬化.
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Lemmel综合征并复发性胰腺炎一例
患者男,61岁,因"上腹持续性疼痛2 d伴呕吐2次"于1997年1月16日首次以"急性胰腺炎"住院。上腹疼痛无明显诱因发作,呈持续性疼痛,无腰背部放射,呕吐含胆汁的胃内容物,无呕咖啡色液,无发热,无巩膜和皮肤黄染,我院急诊科检测血尿淀粉酶分别为763和1 563(Somogyi单位),外周血白细胞:11.2×109/L,。患者近半年常有中上腹隐痛,从未正规诊治。入院后查体:心肺(-),中上腹有明显压痛,轻度反跳痛,腹水征(-)。血清AST、ALT和γ-GT分别为150 U/L、406 U/L和416 U/L;总胆红素稍高(为47.8μmol/L),间接胆红素正常;除抗-HBs和抗-HBc阳性外,余甲肝、丙肝和戊肝抗体均为阴性;腹部B超提示:胆囊炎,胆囊萎缩,肝胰脾和双肾均未见异常。
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某医院住院患者传染病感染状况调查
传染病是严重危害人体健康的一类疾病,一方面具有传染性高、爆发性强、能发生大流行的特点;同时另一方面也具有人为可控制性、可预防性.我国对传染病有严格的防控制度,其中传染病感染率的调查也是一项重要内容.我们用酶联免疫吸咐试验对26181名住院病人进行了乙肝表面抗原(HBsAg)、梅毒抗体(抗-TP)、丙肝抗体(抗-HCV)、甲肝抗体(抗-HAV)、戊肝抗体(抗-HEV)和艾滋病病毒抗体(抗-HIV)6项指标的检测.试图通过对住院病人进行的传染病因子检测能更好地了解本地区传染病的感染水平及分布情况.
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淄川区部分正常人群戊肝抗体水平调查
戊型肝炎属肠道传染病.为了解淄川区戊型肝炎的发病流行特征及发展趋势,制定预防和控制戊型肝炎防治对策提供资料和科学依据,2002年11月对全区疾病监测点的部分正常人群进行了HEV抗体水平调查.
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骨髓纤维化合并食管静脉曲张破裂出血1例
患者,男,60岁。因反复皮下出血,脾大11年,呕血4 h入院。患者于11年前反复出现双下肢皮下出血、脾大、白细胞异常增高。服中药治疗,病情稳定。4个月前因消瘦、乏力、白细胞异常增高伴脾增大第一次入本院。查体:脾下界位于脐水平线下4 cm,质硬无压痛。双踝部可见较多曲张的血管纹。WBC 27.5×109/L,Plt 157×109/L,Hb 103 g/L,大便潜血(-),尿酸616 μmol/L。甲乙丙丁戊肝抗体均阴性,肝功八项正常。B超示:门脉高压,巨脾,脾门静脉扩张。2次骨髓穿刺活检均诊断为原发性骨髓纤维化症,门脉高压症。给予干扰素、罗钙全等治疗,病情好转。出院时WBC 8.7×109/L,Plt 165×109/L,Hb 80 g/L。本次入院前4 h无明显诱因呕鲜血3次,共约200 m1。血常规WBC 2.5×109/L,Plt 250×109/L,Hb 80 g/L。体检结果同前。入院后经急诊胃镜检查示:食管静脉曲张破裂出血。给予垂体后叶素、善得定等药物及三腔二囊管压迫止血治疗,出血停止,好转出院。
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激素联合血液净化治疗自身免疫性肝病重叠综合征1例
患者男,77岁,以"眼黄、尿黄、乏力5 d"为主诉于2012年9月26日入院,并有反复皮肤瘙痒史8年,目前仍明显瘙痒,无酗酒,无长期服药史.查体:神清,睑结膜无苍白,巩膜、皮肤黄染,心肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,墨菲氏征阴性,肝脾区无叩痛,移动性浊音阴性.入院时肝功能:ALT 938 IU/L,AST 740 IU/L,ALP 217 IU/L,GGT 241 IU/L 1,总胆红素(TBIL)338 μmol/L,直接胆红素(DBIL)231 μmol/L,间接胆红素(IBIL)106 μmol/L,胆汁酸(TBA)206 μmol/L,白蛋白(ALB)33 g/L,球蛋白(GLB)35 g/L,PT正常,入院后查乙肝两对半及甲、丙、戊肝抗体均阴性,FT3、FT4正常,AFP、CEA、CA125、CA199均正常,ANA 1:1000阳性,IgG 18g/L,IgA、IgM正常,ANCA阴性,AMA-M2阳性,B超及上腹CT:肝囊肿,胆胰脾均无异常.诊断自身免疫性肝炎与原发性胆汁性肝硬化重叠综合征.
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甲状腺功能减退症致双眼视乳头水肿1例
患者男,59岁,因"乏力半年余,加重伴头痛、吐词不清、视力下降20+d"入我院.既往有慢性阻塞性肺疾病史10+年.查体:T 36.3℃,P 60次/min,R 20次/min,BP 150/80 mmHg,眼睑浮肿,口唇轻度紫绀,甲状腺未扪及,桶状胸,叩呈过清音,双肺呼吸音低,无干湿罗音.心脏、腹部(-).四肢无异常,未引出病理征.肝功:天门冬氨酸转移酶190 U/L(0~ 40 U/L),乳酸脱氢酶509U/L(109 ~ 245 U/L),α-羟丁酸脱氢酶513 U/L(72 ~ 182 U/L),余正常.心肌酶谱:肌酸激酶2524 IU/L(24 ~ 195 U/L),肌酸激酶同工酶136 IU/L(< 24 U/L),肌钙蛋白(-).血脂:胆固醇7.94mmol/L,甘油三酯1.53 mmol/L,高密度脂蛋白1.55 mmol/L,低密度脂蛋白4.96 mmol/L.甲肝、丙肝、戊肝抗体均为阴性,乙肝标志物:HBsAb(+),HBeAb (+),HBcAb (+).
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儿童早期肝豆状核变性超声表现1例
患儿男,11岁,平素体健,来院行包皮手术.术前体格检查发现患儿较同龄儿童发育稍迟缓,遂行腹部常规超声检查:肝脏大小形态未见明显失常,肝包膜欠光滑,实质回声明显增粗、增强,分布不均匀,呈鱼鳞状,肝内管道系统走行尚清晰,门静脉主干内径1.2cm,脾脏长径12.0 cm,厚4.1 cm(图1).超声提示:①早期肝硬化;②脾肿大.患儿肝功能、甲、乙、丙、戊肝抗体等检查结果均正常.患儿后于武汉同济医院确诊为肝豆状核变性.