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眼眶套细胞淋巴瘤一例
患者男,56 岁,因发现右眼包块10 个月,左眼包块1 个月就 诊(图1A).10 个月前,患者无意中发现右眼内上方有一约绿豆 大小的包块,包块活动,无压痛,无视力下降等,患者未就诊.之 后包块逐渐长至蚕豆大小.1 个多月前患者发现左眼眶上方有 3 个约黄豆大小的包块.既往史:患者因发现淋巴结肿大1 年, 乏力、盗汗1 个月于我院血液科就诊,行骨髓穿刺活检、细胞学 检查及流式细胞术(FCM)分析,诊断为"非霍奇金淋巴瘤,套细 胞来源",并于2009 年3 月至10 月共进行了8 个疗程的化疗,方 案为R-CHHOP(美罗华600 mg 静脉注射第1 天,环磷酰胺 1200 mg静脉注射第2 天,阿霉素80 mg 静脉注射第2 天,长春新 碱2 mg 静脉注射第2 天,强的松50 mg 口服bid 第2 ～6 天).
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原发性胃肠道结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤一例
患者男,28岁.反复发热伴腹痛2周入院.体格检查:腹软,右下腹轻压痛,无肌卫,未触及包块.胸腹部CT提示:肝脾肿大,肠系膜淋巴结肿大.伤寒抗体、结核抗体、嗜异凝集试验、狼疮全套均阴性.入院诊断;发热待查,感染性疾病?结缔组织疾病?恶性肿瘤?患者入院后第10天始出现消化道出血症状,肠镜检查示:肠内大量血凝块,考虑下消化道出血可能.骨髓穿刺活检未发现明显异常.
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风湿性疾病的一种严重并发症——巨噬细胞活化综合征
巨噬细胞活化综合征(MAS)是一种严重的有潜在生命危险的风湿性疾病的并发症,容易并发在幼年特发性关节炎全身型(SOJIA).临床表现主要以发热、肝睥淋巴结增大、全血细胞减少、肝功能急剧恶化、凝血功能异常以及中枢神经系统表现为特征[1].实验室检查血沉降低、血清铁蛋白增高,骨髓穿刺活检可见吞噬血细胞.MAS可以突然急性发病,进展迅速,如未及时、有效治疗,死亡率极高,是风湿科及ICU 遇到的急重症之一.上世纪90年代之后国外较广泛认识到MAS,国内对该病的认识则更少.
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安络化纤丸治疗肝硬化门静脉血栓1例报告
患者男，53岁，因“间断牙龈出血近3年，鼻衄2年余”于2015年1月27日住北京军区总医院。患者3年前无明显诱因间断出现牙龈出血，量少，可自行停止；2年前无明显诱因出现鼻衄，量不多，冷水冲洗及按压后出血停止，患者未予重视。后因鼻衄次数增多，于2013年2月15日在外院住院。血常规：WBC 5.65×109/L， Hb 131 g/L， PLT 81×109/L；凝血酶原活动度（PA）48%；生化：ALT 71 U/L， AST 89 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）154 U/L， T-BIL 21.7μmol/L，D-BIL 6.9μmol/L， ALB 29.3 g/L，胆碱酯酶（CHE）3191 U/L；HBsAg（+），HBV-DNA 1.55×103 I-U/ml。骨髓穿刺活检示粒细胞和巨核细胞增生活跃，粒系有成熟受阻表现。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。腹部B超示肝实质弥漫性病变，门静脉轻度扩张，脾脏较大。初步诊断：慢性乙型肝炎，肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张。补充新鲜血浆改善凝血，异甘草酸镁、谷胱甘肽、硫普罗宁等药物保肝，拉米夫定抗病毒治疗，病情好转于3月5日出院。3月14日复查发现 D-二聚体明显升高（878 mg/L），4月22日升高至1171 mg/L，FIB-C 则由2.06 g/L 降至1.88 g/L。腹部增强CT示肝右下叶小片状略低密度，建议除外肝癌；门静脉充盈缺损，考虑瘤栓可能性大；肝硬化，脾大；食管胃底及脾门区静脉曲张。2013年4月26日就诊于北京军区总医院。查HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-）， HBeAb（+），HB-cAb（+）。
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全血细胞减少症144例病因分析
目的:探讨全血细胞减少(PCP)的病因.方法:对144例PCP患者的临床资料进行回顾性分析.结果:PCP病因以血液病为主,占80.6%(116/144),其中巨幼细胞性贫血(MA)占第一位(41.0%),其次足骨髓增生异常综合征(MDS)(19.4%)、再生障碍性贫血(AA)(7.6%)、急性白血病(AL)(5.6%).非血液病引起的全血细胞减少占19.4%(28/144),其中脾功能亢进、免疫系统疾病、某些感染性疾病占绝大多数.结论:全血细胞减少的病因多见于巨幼细胞性贫血,对病因不明的患者、长期随访非常重要.
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穿刺活检误诊为炎症的前列腺淋巴瘤1例
患者，男，55岁，因进行性排尿困难半年、加重3周入院。患者于半年前无诱因出现排尿费力并时间延长，夜尿2~3次/夜，曾至专科门诊就诊，诊断为前列腺增生症。间段性服用高特灵、前列康等药物，排尿困难未见改善。3周前排尿不畅加重伴尿线变细、尿滴沥，夜尿次数增加至4~5次/夜，无尿痛和血尿。既往体健，无肿瘤病史。入院查体：体温36.7°C，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmHg，神志清、精神好，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺功能正常，肝脾肋下未及，耻骨上区无压痛，阴茎尿道无触痛。肛门指检：前列腺3度增生，质硬，表面高低不平，中央沟消失，触痛（-），指套无血染。B超示：前列腺大小5.6 cm×5.3 cm，外观形态欠规则，左右对称，包膜基本完整，内部回声不均匀，残余尿356 mL，膀胱、精囊腺未见异常，双肾及输尿管未见异常。CT平扫：前列腺境界清楚，密度均匀，未见占位性病变。血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞64.1%，淋巴细胞26.7%，嗜酸性粒细胞3.8%，单核细胞5.3%，血红蛋白145 g/L，血清前列腺特异性抗原水平（PSA）0.67 ng/L，游离PSA水平（FPSA）0.04 ng/L，血清乳酸脱氢酶（LDH）为236 U/L，临床诊断为前列腺原发性恶性肿瘤、尿潴留。入院后B超引导下前列腺多点穿刺取出组织共11条，长0.7~1.2 cm,直径0.1 cm，呈灰白色、条索状。病理检查示前列腺组织伴大量淋巴细胞浸润，未见癌，考虑为炎症。对患者行经尿道前列腺切除术，切除部分前列腺组织，术后排尿通畅。送检前列腺碎组织一堆，量约35 g，切面灰白、质韧。镜检示送检组织中前列腺腺管和平滑肌大部分消失，数个萎缩的前列腺腺管和密集的淋巴样肿瘤细胞呈弥漫性分布；瘤细胞中等大小，核染色略淡，核形不规则，有核沟、多角形核；少量大细胞、成簇小淋巴细胞混杂其中，有碎屑状坏死散在于肿瘤细胞群内；瘤细胞CD45、CD20、CD 49a阳性，PAX-5、Bcl-6部分阳性，其他抗体包括 CD3、CD4、CD10、CD43、CD56、CD45RO、Mum-1、TDT、MPO、PSA、P504S、Melan-A、CKpan、CgA、Syn、SMA、Desmin、CD34、CD117均阴性。术后血清LDH 198 U/L。病理诊断为前列腺非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源。术后2周转入血液科化疗，骨髓穿刺活检（-），随访半年未发现其他部位淋巴瘤证据。
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528例血液病骨髓穿刺活检的病理形态分析
目的观察骨髓穿刺活检各类血液病的组织病理变化.方法对528例血液检查异常病人的骨髓穿刺切片作回顾性观察.常规制片,H.E染色,部分切片并作PAS染色,Gomeri氏网状纤维染色以及Massom结缔组织染色.10例还进行了有关免疫组化检测.结果正常骨髓象30例,再生障碍性贫血85例,各类白血病133例,骨髓纤维化59例,恶性组织细胞增生症17例,骨髓增生异常综合症34例,转移癌15例,造血功能增强70例,造血功能低下42例以及其它各类43例.结论骨髓活检对诊断再生障碍性贫血,骨髓纤维化以及骨髓增生异常综合症有价值.
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骨髓组织活检诊断骨髓转移癌及血液病价值
目的 探讨骨髓活检在骨髓转移癌及血液病诊断中的价值.方法 391例骨髓转移癌及血液病患者均行骨髓穿刺涂片、骨髓活检切片组织病理检查,镜下观察骨髓增生情况,比较2种方法单独及联合诊断的符合率.结果 骨髓涂片显示,骨髓增生极度活跃64例(16.37％),明显活跃83例(21.23％),活跃115例(29.41％),减低99例(25.32％),重度减低30例(7.67％);骨髓活检组织切片显示,骨髓增生极度活跃81例(20.72％),明显活跃156例(39.90％),活跃91例(23.27％),减低54例(13.81％),重度减低9例(2.30％),增生明显活跃、增生减低及增生重度减低比率比较差异均有统计学意义(P＜0.011);与临床诊断结果进行比较,骨髓涂片与骨髓活检联合诊断符合率(97.44％)高于骨髓涂片(69.05％)、骨髓活检(89.00％)(P＜0.05),骨髓活检高于骨髓涂片(P＜0.05);骨髓活检诊断骨髓转移癌(100.00％)、淋巴瘤(76.74％)、骨髓纤维化(100.00％)、原始细胞过多的难治性贫血(93.88％)、再生障碍性贫血 (94.83％)、恶性组织细胞白血病(71.43％)、多发性骨髓瘤(100.00％)和骨髓硬化症(100.00％)符合率高于骨髓涂片(77.78％、44.20％、28.95％、57.14％、81.03％、57.14％、73.33％、0)(P＜0.05),诊断环形铁粒幼细胞难治性贫血(6.67％)、难治性贫血伴多系病态造血(38.46％)的符合率低于骨髓涂片(100.00％、92.31％) (P＜0.05).结论 骨髓穿刺、骨髓活检在骨髓转移癌及血液病诊断中各有优势,二者联合可提高诊断准确率.
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胃印戒细胞癌合并小B细胞淋巴瘤一例
患者,男,72岁,反复呕吐3月余,加重10天.查体严重贫血貌及剑下深压痛,余无阳性发现.外院胄镜示“胃窦癌”,门诊以“胃癌?”收住人院.人院后行胃镜示胃体新生物,质脆易出血,活检示＜胃体新生物＞:印戒细胞癌.查血常规示白细胞＞20.0×109/L,分类以淋巴细胞为主,遂行骨髓穿刺活检考虑非霍奇金淋巴瘤浸润,符合慢性B淋巴细胞白血病/小B细胞淋巴瘤,惰性.
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骨髓纤维化合并食管静脉曲张破裂出血1例
患者，男，60岁。因反复皮下出血，脾大11年，呕血4 h入院。患者于11年前反复出现双下肢皮下出血、脾大、白细胞异常增高。服中药治疗，病情稳定。4个月前因消瘦、乏力、白细胞异常增高伴脾增大第一次入本院。查体：脾下界位于脐水平线下4 cm，质硬无压痛。双踝部可见较多曲张的血管纹。WBC 27.5×109/L，Plt 157×109/L，Hb 103 g/L，大便潜血（-），尿酸616 μmol/L。甲乙丙丁戊肝抗体均阴性，肝功八项正常。B超示：门脉高压，巨脾，脾门静脉扩张。2次骨髓穿刺活检均诊断为原发性骨髓纤维化症，门脉高压症。给予干扰素、罗钙全等治疗，病情好转。出院时WBC 8.7×109/L，Plt 165×109/L，Hb 80 g/L。本次入院前4 h无明显诱因呕鲜血3次，共约200 m1。血常规WBC 2.5×109/L，Plt 250×109/L，Hb 80 g/L。体检结果同前。入院后经急诊胃镜检查示：食管静脉曲张破裂出血。给予垂体后叶素、善得定等药物及三腔二囊管压迫止血治疗，出血停止，好转出院。
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2000例次骨髓穿刺临床分析
目的：探究骨髓穿刺术的具体方法及其成败原因分析。方法：回顾性分析我院近年来2000例骨髓穿刺的患者的临床资料。结果：2000例次穿刺患者，1836例次穿刺成功，成功率为91.8%，干抽62例次，稀释102例次。结论：骨髓穿刺术是临床上协助诊断、观察疗效和判断预后的一项重要检查手段，在操作时应规范操作方法，注重细节。
