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锁骨下动脉盗血综合征的TCD表现与早期诊断研究
目的:研究锁骨下动脉盗血综合征的TCD表现与早期诊断.方法:对临床诊断锁骨下动脉盗血综合征52例患者应用TCD结合束臂试验检测VA、BA、PCA、MCA、SUBA的血流速度、血流方向和频谱,并与DSA检查结果比较.结果:TCD发现43例有椎动脉血流反向,肢体束臂试验时反向血流增加.9例血流方向正常,束臂试验血流方向倒转或血流速度下降.DSA显示50%的患者有反向血流,椎动脉反向血流与锁骨下动脉狭窄程度有关.结论:TCD为观察锁骨下动脉盗血综合征盗血途径及盗血程度的敏感方法.VA、BA、PCA的血流反向是诊断锁骨下动脉盗血综合征主要依据.TCD对早期锁骨下动脉盗血综合征的诊断优于DSA,并能评价治疗效果和随访研究.
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凉血消斑汤佐治小儿急性特发性血小板减少性紫癜疗效观察
特发性血小板减少性紫癜(ITP)又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是儿童常见的出血性疾病,主要的临床特点是皮肤、黏膜自发性出血和束臂试验阳性,血小板(PLT)减少、出血时间延长或血块收缩不良.重症病例可因严重出血而危及生命,治疗上多采用糖皮质激素及丙种球蛋白(IVIG)等治疗方法,但两种治疗方法各有利弊.ITP属祖国医学"血证"、"紫斑"等范畴,近年来我院儿科与中医院儿科协作采用凉血消斑汤与IVIG及泼尼松联合用药的方法对住院的ITP患儿进行治疗,获得比较显著的疗效,现总结如下.
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扑热息痛致重症ITP1例
患儿,男,3个月.于入院前因发热1天,高体温38.5℃,自服扑热息痛2次,每次0.1,次日热退,全身出现密集出血点及瘀斑,急来我院.查体:T、P、R、Bp正常.皮肤、舌尖、颊粘膜等多处见大量出血点,四肢散在瘀斑,心、肺听诊正常,腹软,肝缘于右肋下4.0cm,质软,次日回缩至肋下2.0cm,3天后肋下不能触及.入院时血常规:WBC 8.4×10 9/L,S0.60,L0.38,RBC 4.0×1012/L,Hb 100g/L,Plt 10×10 9/L,Rc 0.005.束臂试验(+),血块收缩不良,凝血酶原时间正常,Coomb'S test(-),肝功、肾功、甲、乙、丙、戊肝抗体(-),抗-HIV(-),RPR及TPHA(-),TB-Ab(-).入院当日查腹部彩超提示双肾弥漫性改变,左肾小结石样回声,膀胱内壁增厚(0.6~1.2cm,欠光滑,内见多个点、条状强回声),膀胱CT:炎性改变,盆腔积液.入院诊断:血小板减少性紫癜.次日患儿出现全程肉眼血尿及鲜血便各2次.立即输血小板1次,连续3天静点丙球.3天后肉眼血尿消失,大便转为柏油便.给予骨穿,骨髓片示粒、红两系增生活跃,淋巴细胞正常,全片见巨核7只(产板巨为0).1周后尿便化验正常,复查膀胱B超:左肾结石样强回声消失,膀胱壁厚0.4cm,内仍欠光滑,盆腔积液消失.10天后瘀斑、紫癜明显吸收,复查Plt 32×10 9/L.膀胱镜检因患儿不合作而失败.因家庭困难放弃治疗出院,自然恢复,1个月后血小板达正常,随诊1年无复发.
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锁骨下动脉盗血综合征患者的经颅多普勒超声分析
目的分析锁骨下动脉盗血综合征(SSS)中颅内椎动脉盗血程度与锁骨下动脉(SA)狭窄程度、椎-基底动脉供血不足(VBI)的关系,并探讨束臂试验与SA远端血流频谱检测的意义.方法对32例SSS患者行经颅多普勒超声(TCD)检查,按SA收缩峰血流速度,将患者分为轻中度狭窄组(18例)、重度狭窄组(11例)和闭塞组(3例),分别比较不同盗血程度与血管狭窄程度及VBI的关系.结果轻中度狭窄组椎动脉无盗血和Ⅰ度盗血的比例为17/18,显著高于重度狭窄组的4/11(P<0.05),Ⅱ度、Ⅲ度盗血的比例为1/18,显著低于重度狭窄组的7/11(P<0.05);重度狭窄组Ⅲ度盗血的比例为1/11,显著低于闭塞组的3/3(P<0.05).无盗血、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度盗血中,VBI所占的比例分别为4/9、6/12、3/7和2/4.32例患者束臂试验均为阳性.结论颅内椎动脉盗血程度可间接反映SA的狭窄程度,与VBI可能无关.束臂试验和探测SA远端血流频谱有助于明确诊断.
关键词: 锁骨下动脉窃血综合征 超声检查 多普勒 经颅 束臂试验 -
增强MR血管造影诊断锁骨下动脉盗血综合征一例
患者女,70岁.40余岁时发现双上肢血压不对称.2年前出现反复视物不清、耳鸣,偶有左侧手臂发麻、无力、冰冷.体检:左上肢血压120/90 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),右上肢血压165/90 mm Hg.左手脉搏较右手弱.束臂试验:左(+),右(-).
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Peutz-Jegher综合征一例报告
患儿,女,8岁。因“急性扁桃体炎”入院。体检:BP 105/68mmHg(14/9kPa),口唇、颊粘膜、齿龈、眼周皮肤,指(趾)甲缘可见广泛黑色色素沉着,眼睑无水肿,心肺正常,腹部平软,无压痛及包块,肾区无叩击痛,下肢无水肿。实验室检查:多次查尿常规RBC 15个/HP左右,大便OB +,抗“O”、补体、血沉、C-RP、免疫球蛋白、心肌酶谱以及心电图、心脏彩色多普勒、腹部B超均正常,24小时尿钙定量正常,肾功能正常,出、凝血时间、血小板计数正常,血块退缩试验及束臂试验阴性,全消化道钡透示:胃、十二指肠、回肠、乙状结肠多发性息肉,食道可见3个0.3×0.5cm息肉。诊断:1.急性扁桃体炎。2.Peutz-Jegher综合征。予抗炎治疗1周出院。追问病史,患儿平素无明显腹痛及便血。家族史无类似病史,亦无肾脏病、血尿、结石史。
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束臂试验在超声诊断锁骨下动脉盗血中的应用价值
目的 探讨束臂试验在多普勒超声诊断症状性锁骨下动脉盗血中的应用价值.方法 选择2014年8月~2017年1月在中国中医科学院广安门医院经数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)或计算机断层扫描血管成像(CTA)证实的锁骨下动脉狭窄患者共62例,分别进行双侧锁骨下动脉及椎动脉血流方向、速度及椎动脉血流阻力指数的测量,并在束臂试验后观察频谱形态的变化.结果 完全型盗血20例,部分型盗血18例,隐匿型盗血20例,无明显盗血4例;采用束臂试验后17例隐匿型盗血图像转化为部分型盗血.结论 超声能够通过椎动脉血流方向及血流频谱形态变化准确诊断锁骨下动脉狭窄程度;束臂试验对超声诊断是有益的补充.
关键词: 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉狭窄 超声诊断 束臂试验 -
特发性甲状旁腺功能低下颅内广泛钙化二例报告
例1,女,34岁,10年前曾偶然昏倒,短暂意识丧失,抽搐,在当地医院治疗,用药不详.后每年发病1~2次,并经常有四肢抽搐,每次发病前几日均兴奋,失眠,乏力,发作后有疲劳、困倦感,父母、兄妹均无此病.体检:发育正常,一般状况可,甲状腺不大,四肢、躯干未见异常;神经系统:击面试验(Chvostek征)阳性、束臂试验(Trousseou征)阳性.
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阿司匹林致过敏性紫癜1例
患者,女,63岁.因头痛、乏力6天,加重伴全身皮肤瘀斑、呕血4天,于2000年7月5日入院.患者于入院前6天因着凉发热、头痛、乏力不适,在当地卫生所诊断为"上呼吸道感染",予阿司匹林片1.0 g,1日3次口服,2天后忽然出现臀部散在性皮肤紫癜,约4.5 cm×2.5 cm不等,形态不规则,双侧对称,渐累及颜面、四肢等.且呕咖啡色物.入院查体:体温38.7℃,血压18/9 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),神清,精神差.全身皮肤粘膜广泛出血点、瘀斑,表面略高出皮肤,呈密集粟粒样,压之不褪色,无触痛.结膜出血,唇粘膜血疱,束臂试验阳性.颈软,心肺未见异常.
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丙种球蛋白联合泼尼松治疗特发性血小板减少性紫癜效果分析
特发性血小板减少性紫癜(ITP)又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是儿童常见的出血性疾病,主要临床特点是皮肤、黏膜自发性出血和束臂试验阳性,血小板减少、出血时间延长或血块收缩不良.
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二维彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征
随着二维彩色多普勒超声技术的广泛应用,对锁骨下动脉窃血综合征的报道有所增加.近年来我们在门诊患者中检出锁骨下动脉窃血综合征13例,均以头痛、眩晕、上肢无力考虑椎动脉供血不足而就诊.我们应用二维彩色多普勒超声进行了检测,部分病例做了束臂试验,2例做了MRl,1例做了DSA.
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TCD对锁骨下动脉盗血综合征的诊断
目的:探讨经颅多普勒超声(TCD)对锁骨下动脉盗血综合征(SSS)的诊断及应用价值.方法:用TCD诊断锁骨下动脉盗血9例,束臂试验进一步证实锁骨下动脉盗血的存在.结果:经TCD检查,左锁骨下动脉盗血5例,右锁骨下动脉盗血4例,Ⅱ期盗血5例,Ⅲ期盗血4例,束臂试验均为阳性.结论:TCD是诊断SSS及盗血程度的可靠方法,适用于临床诊治及长期随访.
关键词: 锁骨下动脉盗血综合征 经颅多普勒超声 束臂试验 -
TCD在锁骨下动脉窃血综合征检测中的应用
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)在锁骨下动脉窃血综合症(SSS)中的意义与价值.方法 应用TCD及束臂试验检测SSS患者20例,证实窃血存在并观察窃血通路.结果 SSS的TCD表现为:①SubA收缩期血流速度明显增快(≥150cm/S)或血流低平圆顿(重度狭窄后接近闭塞)甚至无明显血流信号(血管闭塞后改变).②可有频谱紊乱或涡流,可闻及粗糙性杂音或高频喷射性杂音或鸥鸣样杂音.③同侧椎动脉血流频谱正常,或有小切迹(窃血I期)、椎动脉双向血流(窃血II期)、完全反向血流(窃血III期).所有病例经束臂试验增强证实窃血存在并观察窃血通路,其中VA→VA通路15例,BA→VA通路或PCA经BA→VA通路3例,OcciA→VA通路1例,还有1例有2条通路共同存在.结论 TCD是诊断锁骨下动脉窃血综合征的首选检查手段,为临床提供可靠的依据,适用于临床诊治及长期随访.
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流行性出血热并发肝脏损害二例报告
[例1]男,29岁.因畏寒,发热,头痛、腰痛五天,尿少、尿黄、黑便二天,于1981年3月29日入院.当地有出血热流行.体检:T37.1℃,P104次,BP 86/56.皮肤、巩膜黄染.胸前及腋下可见点散在的瘀点瘀斑.束臂试验阳性.眼结膜充血.球结膜水肿.咽充血,肝肋下2.Ocm,质中,有触痛.肾区叩痛(+).实验室检查:血WBC 6,000,N 66%,L34%,异淋8%,血小板1.6万.
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戊型肝炎致皮肤出血点一例
患者,男性,54岁.于住院前5日无任何诱因发热(T38.5℃)、乏力、纳差、恶心、上腹不适、尿黄、未就医服药.第3日热退,自觉全身酸痛,目黄,次日当地医院查肝功能SB 87.2μmol/L,ALT 2015 IU/L,A/G=41/29.入院查体:精神尚可,巩膜、皮肤轻度黄染,面、颈及上胸部皮肤稍潮红,两腋下皮肤见搔抓样,胸背部皮肤见散在分布出血点,束臂试验阳性.
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药物对特发性血小板减少性紫癜的疗效分析
特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthromb ocytopenicpurpur ITP)又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是儿科常见的出血性疾病.此病的主要特点是:皮肤、粘膜自发性出血,血小板减少,骨髓巨细胞数正常或增多;出血时间延长,血块收缩不良,束臂试验阳性.又可分为急性型、慢性型两种.
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束臂试验在锁骨下动脉狭窄诊断中的价值
目的 评价束臂试验在锁骨下动脉狭窄(SAS)诊断中的价值. 方法 应用经颅多普勒超声(TCD)结合束臂试验检测38例SAS患者的椎动脉收缩期血流速度下降幅度(DRBFV)及血流速度从下降至恢复的时间(RTBFV),并与37例对照组对比. 结果 束臂试验后SAS组与对照组比较,DRBFV明显增加[分别为(1.73±0.40)cm/s、(7.26±1.17)cm/s],RTBFV明显延长[分别为(1.78±0.38)s、(6.64±1.46)s],差异有统计学意义(P<0.05);不同SAS狭窄程度之间DRBFV、RTBFV比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 TCD结合束臂实验可以提高SAS诊断的准确性,并能初步判断狭窄程度.
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执业医师、医师晋升、研究生入学考试辅导试题撷英(四十六)--小儿血液病的诊断与治疗专题(下)
题目A型题(第1题~第12题)请从A、B、C、D、E中选出一个佳的答案.1.患儿,女,10岁.皮肤反复出现紫癜伴鼻出血2年.脾脏轻度肿大.血红蛋白90g/L,网织红细胞0.018,白细胞5.6×109/L,血小板20×109/L.尿常规正常,尿胆原和尿胆素阴性.出血时间11分钟,束臂试验阳性,血块收缩不佳,血浆纤维蛋白原2.6g/L,抗人球蛋白试验阴性.
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1例过敏性紫癜误诊为溃疡病出血
1临床资料患儿,男,13岁,因反复腹痛、呕吐、便血6天入院.腹痛位于上腹部及脐周围,持续性隐痛,阵发性加剧,频繁呕吐胃内容物,大量柏油样血便,每日1~2次,每次约300g.既往无胃病史.体检:皮肤无紫癜,心肺未见异常,肝脾未触及,上腹部轻压痛.血压10/6kPa,白细胞12×109/L,中性0.86,淋巴细胞0.12,酸性粒细胞0.02,血红蛋白70g/L,血小板M7×109/L,尿蛋白(+),尿红细胞(++).肝功能正常,乙肝标志阴性.入院后每日柏油样血便2~3次,每次100~200g,胃镜检查示胃小弯处有一个小溃疡,给予西咪替丁,洛赛克按常规剂量治疗,并输血3次共600ml,1周后仍有便血,但发现患儿下肢多处大片紫癜,两侧对称分布,高出皮表,大小不一,束臂试验阳性,加用强的松,维生素C治疗5天后,紫癜逐渐消退,腹痛消失,血便停止,尿蛋白阴性,尿红细胞(+),出院1年后随访,无复发.
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免疫性血小板减少症的治疗和免疫抑制剂
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP),即特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocyto penic purpura,ITP),是一种免疫相关性疾病.以外周血血小板计数减少(<100×109/L)、自发性皮肤粘膜出血、束臂试验阳性为主要表现.近年来对ITP的认识有了许多新的进展.