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CT引导下经皮穿刺胸交感链阻滞技术探讨
胸交感神经链阻滞可用于治疗多种疼痛、非疼痛性疾病[1].但胸交感链的位置深在,无影像引导操作极易引起气胸,甚至有损伤脊髓的风险.尽管国内已有学者介绍了在C臂机X线引导下的胸交感链阻滞操作技术[2,3],但由于X线定位的模糊性和不精准,仍因操作风险大而难于在临床疼痛治疗中广泛应用.
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"撬门式"钩突切除法在临床中的应用
钩突的切除常作为鼻内镜手术学习的第一步或手术的开始步骤.是否能安全有效地切除钩突对于初学者信心的建立或整个手术进程的顺.度都有一定的影响.但钩突并不都是特征明显的.钩突偏曲的出现率在16%[1] ,尤其是慢性鼻窦炎患者或鼻腔、鼻道长期占位性病变患者,因肿物压迫或上颌窦内负压从而导致钩突外移,甚至陷于上颌窦腔内.初学者甚至有经验的临床医师在面对复杂的鼻腔情况进行钩突切除时均可能因判断失误导致并发症的产生.本文通过介绍一种新的钩突切除的手术入路,以期大限度降低钩突切除的掌握难度和操作风险.
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心肌梗死后室间隔穿孔经导管封堵术效果
目的:室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)的一种致命性并发症,预后极差,发生VSR后大部分患者立即出现重度心力衰竭甚至心原性休克,如不及时治疗,穿孔之后1周之内病死率达50%,1年之内病死率大于90%。既往此类患者均需要采取外科手术治疗,但AMI后3周之内手术患者死亡率高达50%,即使度过初始3周的危险期,手术死亡率仍高达20%。近年来,随着经导管室间隔缺损封堵术的开展和导管经验的不断积累,经导管封堵术已成为VSR选项之一,然而由于操作风险大,国内未见相关报道,本研究主要探讨经导管VSR封堵术的可行性和安全性。
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甲状腺结节的能谱CT研究
甲状腺结节是临床常见的疾病征象,约半数成人在影像检查中可发现甲状腺结节,其中约7%属于恶性[1],及时做出结节良恶性的判断尤为重要.除甲状腺结节细针穿刺外,迄今尚无特异的无创性检查手段可以明确结节的良恶性,但前者操作风险大且假阴性率高,较难常规应用.目前甲状腺结节性质的术前判断仍依赖于影像检查,包括超声、核医学、MRI、CT等[2],但特异性有限,甚至即使联合应用误判仍不可避免[3-6].
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主动脉瓣狭窄程度的判定及治疗推荐--2014美国心脏病学会/美国心脏病学会瓣膜病指南解读
2014年3月《Circulation》杂志全文发布了美国心脏病学会/美国心脏病学会( American Heart Associa-tion/American College of Cardiology,AHA/ACC)瓣膜病新指南。指南中的新亮点主要为瓣膜病分期、心脏瓣膜团队和手术操作风险整体评估方法。新指南内容中更多的是关于瓣膜病自然病程的数据、更好的影像和定量分析方法、干预后更好的临床预后判定、更少创伤的干预方法、对于推荐有更强的循证证据、对于干预有更低的界定值、对于虚弱患者有更多的治疗选择。
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全脑血管造影术临床护理
数字减影全脑血管造影术(DSA)是一种利用电子计算机辅助成像技术的血管检查方法,DSA为脑血管疾病诊断的“金标准”[1] ,为一种有创伤性检查技术,存在许多操作风险和术后并发症,术后的观察和护理是减少并发症的一项有效措施.我科于2009年1月至2011年1月共为71例患者经股动脉穿剌行DSA术,术后经精心护理,效果满意,现总结如下.
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真人注射实验课存在的操作风险原因及对策
[目的]探讨在校护理专业学生在护理学基础课真人注射实验课中存在的操作风险原因及对策.[方法]对2010年在校护理班学生在真人注射实验课中进行观察分析.[结果]真人注射实验课存在的操作风险主要表现为安瓿刮伤、针头刺伤、皮肤感染、晕厥.出现风险的原因主要是心理素质、防护意识、操作技术、无菌观念.[结论]良好的心理状态、熟练的操作技术、较强的防范意识和严格的无菌技术是减少真人注射课操作风险存在的关键.
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分层次培训及准入护理关键技术的实施探讨
随着医学科学的快速发展,临床上各种新技术的广泛应用,为保障患者安全,规范医务人员行为,卫生部于2009年颁布了《医疗技术临床应用管理办法》,实施医疗卫生技术准入管理制度[1]。我院2010年根据河北省卫生厅在三级综合医院评审标准(2009年版)中规定的护理关键技术进行了分层次培训及准入,通过3年多的运行,规范了操作人员行为,降低了操作风险,现报告如下。
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PICC与CVC在胃肠外营养比较中的系统评价
胃肠外营养(parenteral nutrition,N)是治疗危重患者的重要措施,静脉营养液渗透压高,激性强,液时间长,床多用中心静脉穿刺输液.以往多采用经过锁骨下静脉或者颈内静脉穿刺置入中心静脉导管(central venous catheter,VC),但操作风险较大,发症较多,置时间短.
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护理操作风险量化表在护生临床带教中的应用
目的 探讨护理操作风险量化表在护生临床带教中应用的效果.方法 设计护理操作风险量化表,将2008年6月至2009年4月进入我院实习的106名护生作为对照组,实施原有护理操作风险管理办法;将2009年6月至2010年4月进入我院实习的105名护生作为观察组,应用量化表,对护理风险实施量化的管理办法.比较2组护生的风险意识、护理缺陷发生情况等指标.结果 观察组护生在风险意识、操作考核、护理缺陷及血源性暴露发生例数等方面显著优于对照组.结论 量化表的应用有利于提高护生的风险意识,提高教学质量,保障护理安全.
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经纤维支气管镜灌洗治疗老年人肺炎后肺不张35例护理
目的 介绍经纤维支气管镜灌洗治疗老年人肺炎后肺不张的护理配合方法.方法 选取35例老年人肺炎后肺不张患者在综合治疗基础上行经纤维支气管镜灌洗术,护士在灌洗术前对患者进行全面身心评估,解除思想顾虑,完善各项术前检查;术中加强配合,密切观察病情变化;术后重视并发症的观察.结果 其中30例患者经灌洗后肺复张,全部病例无严重并发症发生.结论 良好的护理配合对灌洗术成功至关重要.对老年患者行经纤维支气管镜(简称纤支镜)灌洗治疗技术要求高,操作风险大,护理配合相当重要.
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脊椎-硬膜外联合麻醉用于80岁以上高龄患者的临床观察
老年患者尤其是年龄≥80岁的高龄患者多同时合并冠心病、慢性肺部疾病、前列腺疾病、糖尿病、高血压以及其他各系统退化性疾病等,不仅威胁高龄患者健康,同时为其手术增加了较大难度,且对预后不利,增加了麻醉管理难度及操作风险[1-2].近年来随着脊椎-硬膜外联合麻醉( Combined Spinal-Epidural Anesthesia,CSEA)技术在临床的广泛应用,使得麻醉质量及安全性大大提高[3-5].笔者采用CSEA对40例年龄≥80岁的高龄患者进行手术麻醉,现报告如下.
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血液透析护理操作风险因素分析及防范对策
血液透析(HD)是终末期肾功能衰竭(ESRD)患者的肾替代疗法之一[1].目前,全世界有80%以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[2].透析技术是一种专业性强、风险性较大的特殊治疗.随着医学的发展,血透机不断在改进,透析人群不断地增加,相关护理操作风险因素也不断增多.护理操作人员应在工作中认真分析存在的风险因素,加强防范意识,规范操作程序,建立安全管理模式,将透析风险降低到小,尽可能做到"零风险操作".本文报告HD护理操作风险因素及防范对策.
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扁桃体周脓肿不同手术时期分析
目的探讨反复发作扁桃体周脓肿的扁桃体切除手术不同时期的优缺点.方法 38例中,在脓肿期手术切除扁桃体18例,扁桃体周脓肿消退2周后,行扁桃体切除术20例.结果所有病例全部痊愈,结论在不同时期行扁桃体切除术,各有优缺点,在扁桃体周脓肿期行扁桃体切除术,病程短,手术操作风险大;在脓肿消退2周后行扁桃体切除术,手术相对较易.
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DSA全脑血管造影术的护理
DSA(数字减影血管造影),是通过电子计算机,进行辅助成像的血管造影方法,由于其成像清晰,造影剂用量少,对脑血管诊断不失为一种行之有效的诊断方法.DSA是一种有创检查,存在许多操作风险及术后并发症.在术前做好患者心理评估、配合术中操作、术后密切观察血管源性神经系统病变,及预防并发症的发生,才会有良好的效果.
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角色扮演在皮内注射实训课中的风险调查与分析
目的 调查某护士学校在校护理专业学生在角色扮演皮内注射实训课中存在的风险.方法 实训课中学生相互扮演“护士”和“病人”的角色,真人操作.结果 角色扮演皮内注射实训课中出现的操作风险有安瓿割伤、针头刺伤、药物过敏反应、局部皮肤感染、晕针.导致出现风险的因素为老师对操作中存在风险的预见性不强、实训室环境较差不适宜进行侵入性护理操作、学生心理素质差、护理操作技术不熟练、无菌观念不强、职业防护意识差.结论 加强老师对护理操作风险的评估、改善实训室条件、调整好学生的心理状态、熟练掌握护理操作技术、遵守无菌操作原则、强化职业防护意识是降低角色扮演在皮内注射实训课中发生风险的关键.
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全身麻醉下超声支气管镜引导针吸活检术的临床应用价值
目的 探讨全身麻醉(静脉麻醉联合喉罩)下行超声支气管镜引导经支气管透壁针吸活检术(EBUS-TBNA)的应用价值.方法 纳入2015年6月-2016年10月在该院呼吸内镜中心进行的103例EBUS-TBNA的患者,随机分为局麻组和全麻组,全麻组以静脉麻醉联合喉罩进行麻醉,局麻组以常规丁卡因局部麻醉,回顾性分析两组患者每例平均穿刺针数、诊断率、操作时间、并发症及舒适度方面的差异.结果 全麻组平均每例穿刺针数5.6针,局麻组3.1针;全麻组诊断率94.12%,局麻组诊断率78.85%,两组诊断率差异有统计学意义(χ2=5.11,P=0.024);全麻组平均操作时间(14.61±1.52)min,局麻组平均操作时间(32.52±4.14)min,两组比较差异有统计学意义(t=29.01,P=0.000);全麻组术中出血人数及术中呛咳人数均低于局麻组(χ2=4.31、103.00,P=0.038、0.000).结论 全麻下进行EBUS-TBNA诊断率高,操作时间短,无痛、舒适度高且操作风险降低,值得临床推广.
关键词: 全身麻醉 超声支气管镜引导下针吸活检术 无痛 诊断率 操作风险 -
化妆品专卖店败走麦城启示录
随着传统超市终端运营成本的日益上涨和超市内品牌间竞争的日趋加剧,超市终端的利润率越来越低,操作风险也随之增加.因此,不少二三线品牌的日化厂家和经销商们逐渐转移经营重心,越来越青睐化妆品专卖店营销.
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谈谈消化内镜室的安全管理
消化内镜室是医院患者集中检查治疗的场所,病人多,工作量大,病种复杂,操作风险高,消毒措施严谨,病人要求高,是一个高风险、高责任心、高工作量、高投诉的部门,如何认识风险、尽可能规避风险,提高安全性是我们必须思考和急需解决的课题.我院为综合性医院,年检查量为2 000人次.操作医师2人,内镜室护士2人,日接待胃肠镜检查10~ 20例,老年患者居多,还接待癌症复查患者及镜下治疗患者,每日工作任务繁重,护理人员肩负技师及护理工作.为了加强消化内镜室安全管理进行了科室风险评估及有效防范措施,取得了较好的效果.报告如下.
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老年病房常见护理操作风险的因素与控制
老年患者往往是各类疾病的高危人群.老年患者多病情复杂、自理能力缺失、反应迟钝,因此老年患者的治疗护理更为复杂.由于护士与患者接触密切,各类医嘱及治疗手段主要通过护士来完成,要求护士在护理过程中要规范、勤查、周到、细心地施护,警惕各类风险事件.