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伤口分泌物中分离出基桑加尼沙门菌
本室2004年9月,从一例外科伤口感染病人伤口分泌物中检出1株沙门菌,该菌经形态、生化、血清学证实为基桑加尼沙门菌(salmonella.kisangani).患者,男,74岁,2004年9月21日因右外踝处皮肤溃烂入院,当时右外踝处可见一皮肤溃烂区,可见肌腱骨质外露,少许渗出液.以无菌棉拭子采集分泌物后立即送达实验室进行病原菌培养.经抗感染及外科对症治疗后,症状缓解.
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胫腓骨下端巨大骨软骨瘤一例报告
患者,男,26岁.右小腿下部出现无痛性肿块2年余,于2006年4月入院.查体:右外踝后外侧、后侧及内踝后侧可触及一巨大隆起包块,局部皮温正常,无红肿、质硬、无压痛,边缘清晰,推之不移动,踝部活动功能正常,足指感觉无麻木(图1).
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距骨骨软骨瘤1例报告
患者,男,22岁,因发现右外踝下肿块1月余,疼痛1周就诊.查体:右外踝下肿块约1cm3大小,质硬,与右跟骨相连,周围边界清,无压痛,踝关节活动正常.X线片示:右距骨外侧可见骨性突出物影,边界清.入院后,在硬膜外麻醉下行手术治疗.于右外踝下方做弧形切口,术中见右距骨外侧肿块,质硬,不规则,向外踝及跟骨方向生长,用骨凿将肿块凿除.术后病理示:骨软骨瘤.
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右腓骨下端巨大外生性骨软骨瘤1例
患者,男,46岁,20 a前,无明显诱因发现右外踝有一约0.5 cm×0.5 cm肿物,质硬,无压痛,近2 a肿物增长加快,即来我院就诊.查体:右外踝可见一约3 cm×3 cm×3 cm的肿物,质硬,无活动度,无压痛,局部皮肤无红肿,局温不高,右踝关节活动良好.X线摄片检查:右腓骨小头后外可见一约3 cm×3cm×3 cm的骨样密度影(见图1),其压迫临近之胫骨,底部呈蒂状与骨干相连(见图2).实验室检查无特殊.
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胫骨下端良性纤维组织细胞瘤1例
女性患者,52岁,右踝关节外侧肿块7年,无疼痛.体检检查:右外踝稍肿胀,不红无压痛.X线平片示:右胫骨下端腓侧偏心性骨密度减低区,大小约2×3cm,周边有硬化,周围软组织稍肿胀,无骨膜反应.
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腓骨长短肌腱慢性病损(1例报告)
患者男,43岁,泥瓦工,2001年2月间因右侧外踝部无明显诱因的肿痛,行走后加重2月余来诊.查体见右外踝尖近段4cm至外踝尖远侧3cm处局部梭型肿胀、沿腓骨长短肌腱腱鞘走行有压痛,腓骨长短肌肌力4级+,腓侧通道挤压试验阳性.X线平片无异常发现、抗"O"及类风湿因子均阴性、血沉略快.诊断:腓骨肌腱炎.处理:非甾体类止痛药物口服、局部热敷、理疗、外用药物、患侧穿轻度外翻位鞋等措施治疗半年,休息时疼痛及肿胀略有减轻,行走时痛及行走后痛无改善.遂于2001年8月份收住院行手术治疗.
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白色萎缩1例
临床资料 患者男,27岁.右外踝周围疼痛、淤斑、溃疡反复发作10余年,加重2月.1997年7月无明显诱因右外踝周围出现疼痛、淤斑,继而溃烂,可见分泌物.
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小儿特发性皮肌钙沉着症一例
患儿:女,8岁.4岁时偶然发现右外踝前外侧有一硬块.无外伤、红肿、发热病史,玩耍如常.5岁时,因肿块日渐增大,出现轻度马蹄畸形,6岁时马蹄加重并跛行,经某医院按马蹄足行跟腱延长和踝部肿块切除术,术后无改善,2年后来我院就诊.体检,发育、营养、智力及心、肺、肝、肾无异常.
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右踝多发性开放性骨折的术中护理配合
随着工业、交通等事业的发展,多发性损伤有日益增多的趋势,特别是我们靠山区的县市,交通事故更是多见,多发性骨折则成为常见的损伤.由于骨折部位及类型的不同,其手术方法也不同,该病例是右外踝多发性开放性骨折,胫骨平台骨折,其手术过程复杂,所需器械和内固定器材种类繁多,护士应全面了解手术过程,熟悉各种器械的用途和各种操作方法,才能提高配合质量,缩短手术时间,减少手术并发症的发生.
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毒蛇咬伤致鼻腔大出血1例
患者,男,65岁,于2002年5月20日下午18时于山坡上不慎被俗称为"烙铁头"的毒蛇咬伤右外踝,在当地行纱布条结扎伤口上方,伤口外敷中草药处理,当晚患者双鼻腔反复多次出血,2002年5月21日上午,双鼻腔持续大量出血,来势凶猛,同时出现口干、出汗、头昏痛、四肢乏力症状,下午15时送入我院救治,急诊科以鼻衄,毒蛇咬伤中毒,收入住院治疗.
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带旋髂深血管蒂髂骨肌皮复合瓣移植修复拇指掌骨和足底跟骨缺损2例报告
1 病例介绍患者1:男性,20岁,在读大学生.因火灾从4楼高处跳下,落入淤泥中.急诊于当地医院,入院诊断:(1)左股骨粗隆间骨析;(2)右足底跟骨、距骨开放性粉碎性骨折;(3)右外踝骨析.
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右足踝部弥漫型腱鞘巨细胞瘤累及骨组织1例
患者女,53岁.右足踝部外侧肿物不适1年余.查体:右外踝下足背可触及一约4.0 cm×4.5 cm包块,质地较硬,有压痛,无皮下淤血,无皮肤破损,局部关节活动受限,外院摄片考虑:右距骨坏死.X线示(图1):右距骨后下缘示类圆形骨质密度减低区,大小约1.7 cm×1.2 cm,其内密度尚均匀,周边部分硬化,跟距关节间隙边缘毛糙.
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色素性绒毛结节性滑膜炎1例
患女,38岁.因右外踝前包块8年,疼痛1年,加重1月之主诉入院.8年前无意中发现右外踝有一约花生米大小包块,不疼,不活动.1年以来,包块明显增大,现如核桃大小,行走时右下肢疼痛,足背肿胀,曾诊断"腱鞘囊肿”,患者不同意手术.1月前疼痛加重,行走困难,伴发冷发热(未测体温),全身不适.门诊以"右踝关节腱鞘囊肿”收住院手术治疗.查体:T 36.8℃,右外踝前有一约4cm×4cm×2.5cm包块,皮肤颜色正常,表面光滑,质较硬,有压痛,不放射,活动度差,与皮肤不粘连.腹股沟淋巴结不肿大.右踝关节活动自如,走路呈跛行步态,余未发现异常.化验血、尿常规正常.次日在局麻下行包块切除术.术中见包块约3.5cm×3.5cm×2.5cm大小,呈铁锈色,表面有直径约0.5cm散在性黄色斑点,质硬,呈实质性,切除包块.清理小腿十字韧带与腓骨短肌腱之间的铁锈色样的病变组织,见有约2~3ml滑囊液流出.检查无活动性出血,用2.5%甲硝唑注射液冲洗伤口,并伤口内置一橡皮引流条,分两层缝合深筋膜及皮肤.用无菌纱布加压包扎.给予对症,止痛及抗感染治疗,术后24h拔出引流条,术后14d拆线,伤口一期愈合.病理诊断:色素性绒毛结节性滑膜炎. 讨论色素性绒毛结节性滑膜炎,较为少见,是属滑膜组织瘤样增生性病变,并非真性肿瘤.表现有弥漫性绒毛性或绒毛结节性型与局限性结节性型;于关节,可发生弥漫性绒毛性与绒毛结节性,或局限性结节性型;于腱鞘与肌腱周围组织发生局限性结节性.此病的病因不明,患者常为青壮年男性.常发生于关节滑膜,偶见于滑液囊.好发部位多见膝关节,但髋、踝、腕、肩、肘等关节也可累及.临床上无全身症状,局部症状也比较轻微,往往不易确诊.本例是术后病检才确诊. 由眼所见:受累滑膜弥漫性增厚,呈棕黄色或铁锈色,表现有乳头状或绒毛状突起,有些绒毛细长而绕结成团,形成结节状.早期病变质软,切面呈海绵样,晚期则因纤维化而质硬.镜下所见:组织细胞、成纤维细胞增生,形成复以滑膜细胞的绒毛;巨噬细胞活性的细胞,特别是吞噬含铁血黄素,含脂质的泡沫细胞,多核巨噬细胞与胶原性硬化倾向,尤于局限性结节性型. 治疗方法有手术切除和放射治疗两种.手术切除比较彻底,对结节型尤为适宜.放射治疗对绒毛型较好,对结节型不佳.如手术切除干净可不复发.若病变弥漫累及关节面,不易切除干净,则多致复发或转变为滑膜肉瘤.因此,将病变的滑膜尽量手术切除,术后再辅以放射治疗,也可达到治愈的目的.
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脂肪瘤致双侧踝管综合征一例报告
患者,女,56岁,因双侧内外踝下肿块伴局部酸困疼痛10个月就诊,患者与4年前发现左侧内踝下无明显诱因出现一肿块,稍有压痛,后肿块逐渐增大,并发现左足外踝及右足内外踝均出现同样肿块,近10月来,在行走时出现双踝疼痛,酸困,双足内外肿物压痛明显,双足足底足趾麻木,烧灼感,行走后加剧,查:左外踝下肿物约2cm×3cm,内踝下肿物约4cm ×5cm,右外踝下肿物约1.5cm×3cm,右内踝下肿物约4cm×6cm,局部皮肤无发红及色素沉着,浅表未见静脉曲张,皮温不高,未触及明显搏动,质地较韧,边界较清,基底不宽,不易推动,压痛明显,左侧踝管Tinel征阳性,右侧为阴性,双侧足底感觉减退,双侧踝关节X线片示未见骨与关节异常改变,术前诊断双足内外踝肿物并双侧踝管综合征.
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多发性下肢巨大海绵状血管瘤1例报告
1临床资料患者男性,30岁,自诉出生后无诱因出现右小腿外侧青紫包块伴静脉迂曲扩张,随年龄增长青紫包块进行性增大,后经血管造影确诊为"海绵状血管瘤",未做治疗.查体:右侧小腿中段直径(37cm)较左侧同一平面粗3cm,右小腿前侧有一大小约17cm×9cm青紫包块,膝关节上方11cm×4cm青紫包块,右膝外侧至右外踝上方28cm×9cm青紫色包块,均高出皮面,毛孔较其它皮肤部位毛孔粗大,无溃疡,局部无压痛,无搏动,听诊未闻及血管杂音.
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探查术与截肢之间因果关系纠纷分析
1995年2月5日,患者因右小腿肿硬麻木及踝逐渐不能活动半年入市第二人民医院诊治.现病史:半年前不慎被树枝绊伤右外踝,致左(右)外踝下方疼痛、麻木,半月后觉小腿逐渐肿胀、麻木.即在当地诊所作针灸、拔罐治疗.拔炎罐时在"小腿上”拔出一约1.5cm×3cm的"筋疙瘩”,并有多处皮肤烧伤,以后小腿逐渐肿硬,踝关节不能活动,即在当地医院运用抗生素后肿胀有所减退,后做重体力劳动又有加重.检查:右小腿肿胀,色不变,局部皮温正常,静脉无曲张,触之坚硬,腘窝外上方2cm处有一蚕豆大样硬物,推之不移.足背动脉搏弱,膝关节伸直受限约30°,屈曲可.
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外踝良性间叶瘤1例报告
1 病例资料患者男性,51岁,主因"右外踝肿物10年,反复破溃、渗液2个月"入院.主诉于10年前发现右外踝一肿物,大小约鸽子蛋大小,无压痛,就诊于当地医院,给予肿物切除治疗,未行病理检查.术后1个月,于原部位发现肿物复发,且随着年龄增长,渐行性增大,无红肿及压痛,未予重视,近2个月来,肿物处皮肤出现破溃,且反复渗液.
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郭剑华治疗踝关节创伤性关节炎验案
王某,女,37岁,2008年10月16日初诊。7个月前因右踝扭伤致肿胀、疼痛,前医诊断为“右踝关节撕脱性骨折”,外敷内服中药、夹板固定后虽有好转,但仍动则肿胀、疼痛。后在我院门诊诊断为“右踝关节创伤性关节炎、右踝关节骨质疏松症”。经电针、中药熏蒸、外贴活血贴膏、内服药物(补骨胶囊、大活络胶囊)及肌注益钙宁注射液治疗约2个月,右踝关节外侧肿胀有所减轻,但右外踝后侧肿胀仍存在,负重行走则感右外踝周围疼痛乏力。现右外踝后侧肿胀,负重行走则右外踝周围疼痛乏力,休息后好转。查神志清楚,精神正常,面色如常人,形体适中,跛行步入病房。舌淡红、舌下脉络稍显瘀滞、苔薄白,脉平。右外踝皮色较瘀滞,皮温略低,外踝周围轻度肿胀,外踝后缘轻度压痛,右踝关节跖屈功能较左踝减弱,背屈、内外翻功能正常。CR提示右侧腓骨远端陈旧性骨折改变?右侧距舟关节内侧间隙明显变窄,骨质增生变尖。右踝关节CT提示右踝部骨质疏松症。诊断为右踝关节创伤性关节炎。证为瘀血内阻,筋骨失养。治当活血通络,补益肝肾,强筋壮骨。予针刺绝骨、阳陵泉,补法,得气后温针灸各1壮。透刺丘墟、商丘,昆仑、太溪,得气后电针疏密波刺激20min。踝关节推拿,先以舒筋、理筋手法放松下肢肌肉,继以踝关节摇曳法被动活动关节功能,以改善受限的跖屈功能。交替内服我院养筋胶囊日3次,肝肾胶囊日3次(即服用2天养筋胶囊后继服肝肾胶囊,交替进行)。嘱适当加强右踝关节平衡功能训练及提踵训练,每次20~30min,日2次,以不感到疲劳及疼痛为度。10月22日二诊,负重行走后右踝关节疼痛基本消失,右踝关节活动功能基本相同。但行走后跟腱部位肿胀。继续前法治疗,另予郭师经验方(川牛膝20g、乳香15g、没药15g、海风藤30g、威灵仙20g、海桐皮30g、红花20g、当归尾20g、伸筋草30g、透骨草30g),5剂,水煎外洗,日2次,2日1剂。10月23日三诊,行走后跟腱部位肿胀。续用上方熏洗及主动锻炼近2个月,行走后跟腱周围肿胀消失。