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中医药及骨髓间充质干细胞移植治疗激素性股骨头缺血性坏死的研究进展
股骨头缺血性坏死(ANFH)是由不同病因引起的股骨头血供减少、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程,80%的患者在1~4年内进展为股骨头塌陷,终因股骨头变形、毁损、髋关节剧烈疼痛而不得不行人工关节置换术[1].随着激素在临床不规范应用,激素性股骨头缺血性坏死(SANFH)表现出逐渐增多趋势,现已占非创伤性股头坏死首位[2].中医学在该病的防治方面积累了丰富的经验,并在改善患者症状、提高生活质量等方面取得一定疗效.近年来,随着干细胞工程的进展,骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植治疗股骨头缺血性坏死逐渐成为众多学者关注的焦点,现将近几年来有关中医药及BMSCs移植防治股骨头坏死的文献综述如下.
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石骨症的人工全髋关节置换术一例报告
患者女,23岁。因右髋进行性疼痛10余年而入院。患者8岁时因外伤摄X线片发现患有“石骨症”。1986年始行走时右髋疼痛,且逐渐加重。1992年在当地医院就诊,摄X线片发现右股骨头塌陷、变形。诊断为“股骨头缺血性坏死”,行肌骨瓣转位植骨术+内收肌松解术。术后右髋疼痛未见缓解,关节活动逐渐受限。1999年4月我院以“右髋关节骨性关节炎,石骨症”收入院。查体:发育正常,无贫血貌。双下肢肌力正常,右下肢较左下肢短缩1cm,轻度跛行,右髋活动度为伸直5°,屈曲45°,外展30°,内收35°,外旋30°,内旋25°。左髋关节活动度正常。X线片示:下肢管状骨皮质增生,髓腔狭窄,骨盆可见同心性致密波纹,脊柱呈“夹心蛋糕状”改变,右股骨头变形,塌陷,关节间隙变窄(图1)。入院后行必要的术前准备,自制部分专用手术工具,行右人工全髋关节置换术。术中见骨质坚硬,髓腔狭小,甚至闭塞。我们先行截断股骨颈部,取出变形、塌陷的股骨头,经过3h的铣钻终扩出一小型号的假体柄形状,放置相应型号stryker骨水泥型假体柄。然后根据假体柄在股骨端的置放位置,安装骨水泥型髋臼(图2)。术后病理报告为“石骨症”。经随访18个月(图3),按Harris评分标准[1],本例术后疗效为优。
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股骨头无菌坏死的MRI早期诊断
股骨头无菌坏死是骨科临床常见的一种严重影响人们生活质量的疾病.该病起病隐匿,早期诊断、早期治疗可有效预防或延缓病情进展,对于防止股骨头变形、改善髋关节活动功能、提高患者生活质量起到重要作用.影像学检查方法较多,但是对早期表现较为敏感者不多.本文通过100例手术或随访证实的股骨头无菌坏死病例,对比分析了X线平片、CT、MRI三种常用的影像学方法对股骨头无菌坏死的早期诊断价值,现报告如下.
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自拟活血益髓汤治疗股骨头缺血性坏死疗效观察
股骨头缺血坏死是骨科常见病,可导致关节软骨破坏、股骨头变形塌陷,使关节功能丧失,致残率很高.目前国内外采用的治疗方法很多,主要归纳为以下3类:①非手术治疗.
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中西医结合治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察
股骨头缺血坏死是骨科常见病,也是骨科三大疑难病症之一。其病变导致关节软骨破坏、股骨头变形塌陷等骨性改变,使关节功能丧失,致残率很高。目前国内外采用的治疗方法很多,主要归纳为以下3类:①非手术治疗。如卧床加牵引、髋人字石膏固定;②姑息性手术治疗,包括髓芯减压、带血管或不带血管的骨移植、血管植入及各种截骨术等;③人工髋关节置换术。但大多收不到良好的疗效,并难免带来许多并发症。我……
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全髋关节置换术的护理
髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头变形、坏死、髋关节强直等疾病的常用方法,其手术成功与否不仅与手术技术的优劣有关,还与手术前后的护理关系密切.2003年1月~2006年10月,我们对38例人工全髋关节置换术患者精心护理取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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"活骨丸"、"活骨膏"治疗股骨头缺血性坏死的护理
股骨头缺血性坏死导致关节软骨破坏,严重者可使股骨头变形塌陷,丧失关节功能,给患者造成极大痛苦和精神压力.我院自1995年4月至2000年5月用"活骨丸"、"活骨膏"治疗46例,疗效满意,现报告如下.
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青少年和成人髋臼发育不良治疗新进展
髋臼发育不良是骨科较常见疾病.早期正确的治疗,不仅使髋关节稳定、功能正常,而且可防止继发骨性关节炎和关节疼痛.6岁以下轻中度的髋臼发育良,常可通过单纯髂骨截骨术,如Salter术式,可获得满意效果.但对青少年和成人,治疗比较复杂.如Chiari术式覆盖股骨头的是纤维软骨;Pemberton术式应用的年龄及髋臼旋转范围有限;髋臼成型术容易增加对股骨头的压力,引起股骨头变形.Steel三联截骨术,由于截骨部位远离髋臼,手术效果有限.为此,Tormis[1]等人改进了骨盆三联截骨术,设计经髋臼基底的三联截骨术,即Tonnis术式,大大提高了青少年和成人髋臼发育不良的效果.而Ganz[2]等人随后又报道了经髋臼周围骨盆截骨术,即Bemese术式,效果颇佳.
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22例成人股骨头缺血性坏死髋臼软骨病理改变观察
目的:观察成人股骨头缺血性坏死髋臼软骨变性情况.方法:从大量该类患者中选择出17例患者22个髋关节,其中12个为ARCO分期ⅢA,10个为ⅢB,手术中取髋臼软骨.结果:20例髋臼软骨有不同程度病理改变.发现股骨头变形程度与髋臼软骨病理改变程度指数密切相关.结论:结果证实了一个ARCO Ⅲ期的成人股骨头缺血性坏死髋关节不论年龄大小仅适合做能保护髋臼或能阻止髋臼病变进一步发展的股骨头保留治疗,也证实了股骨头置换术比全髋关节置换术在此类患者中效果差这一观点.
关键词: 成人股骨头缺血性坏死 髋臼软骨 股骨头变形 全髋关节置换术 病理改变 -
髋关节结核误诊为骨样骨瘤1例
1病例介绍患者,女,26岁,右髋疼痛1年,夜间或休息加重,口服止痛药可缓解,1个月前疼痛加重,口服止痛药亦不缓解,查体:一般状态可,午后发热38℃,右下肢略萎缩,大转子叩痛,患髋屈曲90°,伸0°.血沉42mm/h,C反应蛋白2.1mg,X线片见右髋臼及股骨上段均有密度减低改变,胸片见陈旧性结核灶,CT见右髋臼顶部鸟巢样病灶(牛眼征)(图1)诊断骨样骨瘤.在CT导引下取出病灶,病理报告为结核.术后抗痨治疗,20d内发热39~40℃.随诊见骨密度进一步降低,关节间隙改变,股骨头变形.终行髋关节融合术.
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全髋关节置换术的护理体会
全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折,股骨头变形、坏死,髋关节强直等疾病的常用方法,其手术成功与否不仅与手术技术的优劣有关,还与手术前后的护理密切相关.自1999年4月~2003年12月,我院对15例适应症患者行人工全髋关节置换术,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术治疗年长儿髋臼发育不良
髋臼发育不良是指股骨头位于髋臼内而髋臼对股骨头覆盖不充分的一种髋关节病理状况.髋臼发育不良可以单独存在,表现为头臼同心,头臼表面形状相互适应,但髋臼小,不能充分覆盖股骨头.另外一种更常见的形式表现为不同程度的髋关节半脱位,髋臼和股骨头均有不同程度的变形.主要表现为髋臼方向改变,外上方和前方臼缘缺损,髋臼变浅,股骨头中心外移,股骨头变形.由于髋臼对股骨头覆盖率减低,髋臼和股骨关节面对合关系不正常,导致关节面的接触部位应力增高,关节软骨易发生退行性变而引起骨性关节炎.大约有50%的髋臼发育不良的患者在50岁以前即发展为晚期髋关节骨性关节炎.几乎全部髋臼发育不良均源于儿童生长发育阶段由各种原因导致的髋关节发育障碍,髋臼发育不良佳治疗方法是重新恢复髋臼的正常生理位置,改善髋臼对股骨头的覆盖,延缓或阻止骨性关节炎的进展.
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全髋关节置换术中使用打压植骨技术处理髋臼侧骨缺损
1 病例简介患者男,60岁,主因"双髋关节术后,进展性功能受限40余年"入院.40余年前因外伤后疼痛(具体不详)行双侧髋关节成形术(术式不详);术后髋关节活动受限,并呈进展性加重,逐渐出现左髋活动不能,右髋关节疼痛加重,跛行;现能扶拐行走约500m.既往:高血压病史1年,服用降压药物控制良好.入院查体:BP135/90mmHg;扶拐步入病房,双下肢不等长,右下肢短缩3cm,双髋可见手术瘢痕;左髋强直于伸直位,右髋仅有少许活动,外展5°,屈髋10°,伸髋0°;双膝关节活动范围基本正常.骨盆正位片示左髋关节骨性融合,右髋关节骨性关节炎,正常关节间隙消失,股骨头变形、局部骨质增生硬化,双侧股骨近端有金属内固定影(图1).入院诊断为"右髋关节骨性关节炎,左髋关节融合,双侧髋关节成形术后,高血压病".