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椎管注射治疗疼痛的并发症及预防
椎管注射是疼痛治疗的常用方法,由于注射部位靠近脊髓或神经根,加之脊髓血运特点和药物神经毒性,一旦出现并发症后果严重.本文对椎管注射的并发症和预防作一综述,以期为临床安全实施椎管注射提供参考.
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腰椎间盘术后椎间隙感染MRI诊断及治疗5例报告
腰椎间盘术后椎间隙感染是一种少见的严重手术并发症,其发生率为0.72%~3.2%.自1995年¨月~2000年12月,共收治5例腰椎间隙感染的病人,经MRI诊断及椎管内注射等治疗,效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组5例,男3例,女2例,年龄33~45岁,平均37.6岁.腰椎问盘术后6~13 d,平均9.7 d.1.2临床特点患者表现为持续性不规则低热,体温在37.8~38.5℃之间,均为术后原有的神经根性刺激症状缓解后,又出现剧烈的腰痛和脊神经支配区肌肉痉孪性疼痛,常有不同程度的腹痛.患者常呈被动体位,动作十分迟缓艰难,会因床的震动、翻身咳嗽疼痛加重,检查时表现为病变腰椎深压痛、叩击痛、直腿抬高试验阳性,一般的止痛的药难以凑效.
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腰椎间盘突出症518例报告
腰椎间盘突出症是临床常见病,治疗方法很多。自1998~2010年我们采用椎管内注射配合按摩腰椎牵引疗法,中药内服治疗本病518例,取得满意效果,现总结报告如下。
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腰椎管内炎性占位误诊为椎管内肿瘤一例报告
病例资料患者,男,51岁.因"下腰部及双下肢疼痛3个月"人院.患者16年前曾因外伤致L3椎体压缩性骨折.3个月前因腰痛伴双下肢放射痛,在当地医院诊断为"腰椎退行性变",行两次椎管内注射药物治疗.初次治疗后腰痛减轻,再次治疗后,腰部及双下肢疼痛加重,需服止痛药物镇痛.2周前就诊于我院,MRI检查后诊断为"腰椎管内占位性病变",以"腰椎管内肿瘤、腰椎不稳症"收入院.
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硫酸镁对胎儿及新生儿的影响
硫酸镁是产科的经典药物之一,在产科的使用已有上百年的历史。1906年国外首次应用硫酸镁椎管内注射以控制破伤风引起的抽搐[1],从而得到启示可将其用于治疗子痫引起的抽搐。硫酸镁在产科的适用范围广泛,在我国及国外的多个指南中均被提及可用于预防子痫、子痫、早产。多年来的临床应用证实硫酸镁对胎儿是无害的[2],甚至对出生体重低于1500 g的早产儿还具有神经保护、减少脑瘫发生的作用。但在2013年5月,美国食品药品管理局(The U.S. Food and Drug Administration, FDA)发布信息[3]:建议早产孕妇使用硫酸镁注射液的治疗时间不超过5~7天。由于孕妇使用硫酸镁注射液的治疗时间超过5~7天可能导致发育中的胎儿出现低血钙和骨骼问题,包括骨质发育不良和骨折。但是硫酸镁可能会造成胎儿受损的短治疗时间目前尚不清楚。基于这一信息,FDA将该药物妊娠安全等级由A级变为D级,以提示其对发育中的胎儿存在潜在危害。
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椎管内阻滞并发症防治专家共识(快捷)
概述椎管内阻滞并发症指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响.可分为椎管内阻滞相关并发症、药物毒性相关并发症和穿刺与置管相关并发症三类.本"专家共识"仅针对椎管内麻醉而制定,不包括通过椎管内途径实施的急慢性疼痛治疗相关并发症的防治.
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椎管内注射生理盐水加地塞米松治疗颈椎病引起的低颅压综合征25例疗效观察
笔者自1988年以来对颈椎病伴头痛、头晕目眩、呕吐,脑脊液压力≤90mmH2O的低颅压综合征25例采用生理盐水加地塞米松(椎管内注射),取得十分满意疗效,现报告如下.
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椎管内阻滞并发症防治的专家共识(2008)
椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响.
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硬膜外术后镇痛所用药物及其评价
手术创伤和术后疼痛均可导致全身应激反应。适度的应激反应可以提高机体的适应能力,对机体内环境的稳定起积极作用,而过度的应激反应则对机体有害。术后疼痛不仅引起感觉不适,而且影响机体功能,从而影响患者术后恢复[1]。因此,及时有效地控制术后疼痛不仅可减轻患者的痛苦,而且有利于患者康复。其中硬膜外腔注药是术后镇痛的主要方法之一,本文对其所用的药物概述如下。1 阿片类1.1 吗啡 自从70年代初证实脑和脊髓内部有阿片受体存在之后,Behar将吗啡注入硬膜外腔治疗顽固性疼痛获得成功。十多年来硬膜外腔注药镇痛在国内外应用日趋广泛,对硬膜外腔注药镇痛的研究亦日趋深入[2]。 吗啡是FDA早认可用于椎管内注射的阿片类药物。硬膜外可以间断推注或持续输注给药。大量研究显示间断推注吗啡平均剂量7~13mg/d以及持续输注吗啡平均产剂量6~14mg/d时,呼吸抑制发生率为1/500、1/5 000[3]。新近一项临床研究表明硬膜外持续输入吗啡的镇痛质量优于间断推注给药[4]。1.2 哌替啶 哌替啶为术后常用镇痛药,传统上多用皮下、肌肉或静脉注射。Yarnel等比较研究了哌替啶用于剖宫产术后患者自控制硬膜外镇痛(PCEA)和肌肉注射镇痛的效能和安全性。前者24h哌替啶的用量显著减少,视觉模拟(VAS)评分明显降低,两组不良反映无明显差异。Rosaeg等研究结果表明哌替啶PCEA镇痛效果不如硬膜外单次注射吗啡。Cade等[5]对剖宫产术后PCEA与静脉内给药患者自控镇痛(CIA)的研究显示,后者患者满意度和副作用发生率明显低于前者。1.3 芬太尼 芬太尼用于硬膜外镇痛目前尚有争议。有研究表明硬膜外或静脉注射芬太尼在镇痛质量,副作用发生率,每d用量及用药后24h的血浆浓度等方面相似[6,7]。因此,临床上硬膜外注射芬太尼并不优于静脉注射。
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椎管内用药治疗多发性硬化的临床观察
1990年1月-2000年6月,我院应用椎管内注射地寒米松与回苏灵治疗多发性硬化(ms),取得了较好的效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料观察组:22例,男9例,女13例,年龄26~46岁,平均36岁.对照组:19例,男7例,女12例,年龄25~45岁.以上两组患者均根据MS的诊断标准确诊.1.2 治疗方法对照组给予综合治疗.观察组除综合治疗外加用椎管内注射地塞米松10mg+回苏灵8mg,入院后即行椎管内注射治疗.前10d为隔日1次,以后改为每周2次.行常规腰穿术,先放出脑脊液4~6ml,再注入已配制好的地塞米松与回苏灵.
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椎管内注射氟美松致暂时性下肢软瘫2例
脊髓粘连性蛛网膜炎是神经科较常见的疾病.我科常采用椎管内注射氟美松, 以达到松解粘连使神经功能恢复的目的.多年来我科应用此法治疗多例患者,多数取得了较好的效果;但曾有2例于注射后出现暂时性双下肢软瘫,现报告并分析其原因如下.
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恩丹西酮预防椎管内吗啡引起皮肤瘙痒的临床观察
硬膜外腔内注入吗啡镇痛在临床使用广泛,且镇痛效果较为确切.但在止痛的同时,不可避免地出现阿片类药物固有的不良反应,如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、延迟性呼吸抑制等.如何在提高阿片类药物镇痛效应的同时,减少其副作用是麻醉科医师关注的课题.据报道,恩丹西酮(Ondansetron)可治疗椎管内注射吗啡引起的皮肤瘙痒[1].本文对比观察恩丹西酮预防椎管内吗啡镇引起皮肤瘙痒的临床效果.
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静脉输注脂肪乳致小儿阴茎异常勃起2例
1 病例介绍[例1] 患儿,男,1(1)/(2)岁,因面部、四肢被沸水烫伤后1 d,于2000年6月3日16:00收入院.入院后查体:体温36.6 ℃,脉搏100/ min,呼吸25/min,体重11 kg,意识清,痛苦面容,面部及四肢呈深Ⅱ度烧伤,总面积达25%.入院后第一个24 h输液1 625 ml,内加头孢噻肟钠1.0 g,β-七叶皂甙钠10 mg,甲氰咪胍0.2 g治疗,无不良反应.第二个24 h,输液600 ml,内加上述药物,无不良反应.第3天给予30%脂肪乳250 ml静脉输注,每日1次,出现阴茎勃起3次,每次持续0.5 min~1 min.第4天继续应用上述药物,密切观察,阴茎勃起持续时间逐渐延长到2 min~3 min,并且勃起次数增多.连用3 d脂肪乳后,患儿阴茎持续勃起不落,起初排尿正常,阴茎无青紫,无触痛.12 h后排尿疼痛,请泌尿科会诊,确诊为阴茎异常勃起,遵医嘱停用脂肪乳,给予小儿维持液200 ml加氯胺酮20 mg静脉输注,并给予安定8 mg,肌肉注射,观察6 h,阴茎勃起无好转,请麻醉科会诊后,行硬膜外麻醉法治疗,向椎管内注射1%利多卡因3 ml/h,并观察心律、意识18 h无异常,阴茎呈暗红色.再用2%的利多卡因2 ml行阴茎根部环封,继续观察3 h,症状无改善,转上级医院.3 d后随访自行恢复正常.
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格拉司琼预防吗啡椎管内镇痛引起皮肤瘙痒的临床观察
硬膜外腔内注入吗啡镇痛在临床使用广泛,且镇痛效果较为确切.但在止痛的同时,不可避免地出现阿片类药物固有的不良反应,如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、便秘及尿潴留等.据报道,格拉司琼可治疗椎管内注射吗啡引起的皮肤瘙痒[1].本文对此观察格拉司琼预防椎管内吗啡镇痛引起皮肤瘙痒的临床效果.
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小剂量纳络酮治疗椎管内注射吗啡引起瘙痒及对镇痛效果影响的观察
椎管注射吗啡可有效地减轻或消除术后伤口疼痛,减少肺部并发症,促进机体功能的恢复.但椎管内注射吗啡可引起一些不良反应,如恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等.我们试用小剂量纳络酮肌注,以观察对椎管内注射吗啡引起瘙痒的治疗效果及对镇痛效果的影响.
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椎管内注射酚甘油治疗癌痛24例分析
近2年来,我们采用蛛网膜下腔注射酚甘油破坏神经传导的方法,治疗晚期癌症病人的剧烈疼痛,取得了较好的疗效,现总结如下.
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结核性脑膜炎并发蛛网膜下腔出血1例
1病例介绍患儿,男6个月.因发热4d,抽搐2次,于2000-06-01入院.该患儿足月,于我院产科顺产第1胎,产前检查正常.生后无窒息,母乳喂养,生长发育正常,无不良症状.4d前患儿无明显诱因发热,体温38℃以上,呈稽留热型,盗汗、抽搐2次,呕吐胃内容物,呈喷射状2次.哭闹、睡眠差、易惊醒、表情淡漠.有结核病接触史.查体:T38.3℃,P130次/min,R32次/min,营养及发育较好,前卤紧张,头颅呈方颅型,耳后淋巴结肿大.双肺呼吸音清晰,无罗音,心音有力,未闻及病理性杂音.腹胀,肝脾未触及肿大.神经系统:颈强(+),克氏征(+).血常规:WBC 16.0×109/L,L 0.49,BPC68×109/L脑脊液常规:毛玻璃样呈血性外观,蛋白(++),细胞数300个/HP,90%为淋巴细胞.脑CT:蛛网膜下腔密度增粗,血管造影未见动脉瘤及血管畸形.给予抗结核、止血、改善脑功能、降颅压及对症治疗,并给予椎管内注射等综合治疗,2个月好转后出院治疗.
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吗啡椎管内注射用于术后镇痛引起呼吸抑制4例报告
吗啡椎管内注射作术后镇痛治疗2638例,年龄14~88岁.其中硬膜外腔注射1765例,蛛网膜下隙注射873例.发生严重呼吸抑制4例,硬膜外与蛛网膜下隙各2例,年龄14~55岁.
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阿片类药物椎管内镇痛引起皮肤瘙痒的发生机制及其防治
椎管内注射阿片类药物镇痛可引发一些副作用,瘙痒是其中之一.鞘内注射吗啡时,瘙痒平均发生率为58%,硬膜外注射时为60%,应用其他阿片类药物或其他给药方式时为55%,药物剂量与瘙痒发生率之间未见明显相关性[1].据报道应用阿片类药物的产妇瘙痒发生率较其他人群明显增高[2,3],可能是雌激素和阿片受体相互作用的结果[4].目前尚不清楚椎管内应用阿片类药物导致瘙痒的确切机制,现有假说认为中枢神经系统存在"瘙痒中心",而防治药物主要是抗组胺药、5-羟色胺受体阻断药、阿片受体拮抗药、丙泊酚、非甾体类抗炎药和镇静药.本文对阿片类药物椎管内镇痛引起皮肤瘙痒的发病机制、预防和治疗的相关研究进展进行综述.
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右美托咪定在椎管内的应用研究进展
右美托咪定是一种新型、高选择性的α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学、对呼吸抑制轻等特点,广泛用于术前用药、全身麻醉辅助用药及术后镇痛等诸多领域.右美托咪定与可乐定均为α2受体激动剂,但其对α2受体的亲和性却是可乐定的8倍.Nagasaka等首次将右美托咪定注入大鼠蛛网膜下腔,发现鞘内注射右美托咪定同样具有镇痛作用,能抑制伤害性刺激诱发的自主神经反射,且效果优于可乐定,不良反应更小.目前椎管内注射右美托咪定的研究尚不多,且多集中在动物实验阶段.本文就鞘内注射右美托咪定的新研究进展做一综述.