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153Sm-EDTMP 治疗多发骨转移癌骨痛的临床观察
许多癌症晚期都会发生骨转移,骨转移癌的常见症状是疼痛,且多为难治性骨痛,严重影响患者的生活质量.传统的化疗、外照射治疗、手术治疗、镇痛药物和内分泌治疗等在控制骨转移癌的早期疼痛上有一定疗效,但对于广泛性骨转移引起的顽固性骨痛效果不佳,放射性核素内照射治疗则有明显的优势.
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以肝转移肿瘤为主要表现的非霍奇金淋巴瘤一例
患者,女,73岁.因“间断性发热伴体重明显下降1个月”入院.患者无明显诱因出现午后及夜间发热,体温高达39℃,无腹痛,无恶心、呕吐,无寒战,无腹泻,在当地医院行B超检查报告,肝脏多发结节,直径大约5 cm,考虑转移性肝癌.行腹部增强CT检查,发现肝脏肿瘤,左肾上腺及盆腔肿物,考虑为左肾上腺癌肝转移,盆腔转移.来我院住院后常规各项检查,血常规:WBC 4.41×109/L,Lymphocyte 32%,HGB 84 g/L,RBC 3.1×1012/L,PLT 75×109/L;血生化八项:TP 48.8 g/L,ALB 28 g/L,ALT 23 U/L,LDH 875 U/L,TBIL 9.9μmol/L,DBIL 3.4 μmol/L,Glu 4.2μmol/L,Cr 46 μmol/L.血清电解质正常,抗EBV(-),抗CMV(-),抗HIV(-),抗梅毒(-),乙肝检查:抗HBs(+),余(-),肿瘤标志物均正常(CA12-5 13.6 U/ml,CEA1.2 ng/ml,CA15-3 7.7 U/ml,NSCC 4.2 ng/ml,CA19-94.9 U/ml,AFP 2.1 ng/ml, CA 72-4 2.5 U/ml, NSE12.9 μg/L).肾功能、凝血功能功能、血沉等正常.仔细阅读当地医院腹部增强CT片,发现腹主动脉周围有淋巴结肿大,肝门区淋巴结肿大(图1).行全身PET-CT检查,发现:(1)子宫恶性病变,原发?(2)肝脏多发转移癌;(3)肝门区淋巴结转移癌;(4)腹膜后淋巴结转移癌;(5)全身多发骨转移癌,腰椎、双侧髂骨转移癌(图2).患者原发肿瘤难以确定,行超声引导下肝脏穿刺病理检查,结果报告:弥漫大B细胞淋巴瘤,肝脏转移性淋巴瘤(图3).诊断明确后,转血液科治疗,行R-CHOP方案,给予利妥昔单抗、长春地辛、吡柔比星、环磷酰胺、地塞米松1周后,患者体温正常,LDH明显下降至146 U/L.
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外放疗结合153Sm静注治疗多发骨转移癌41例临床观察
在临床中见到的大多数恶性肿瘤均可继发骨转移癌,而骨转移又大多为多发转移癌,临床表现是骨转移病变处引起剧烈疼痛,使患者极度痛苦,生活质量下降,甚至可在短期内导致患者衰竭死亡.对于这类患者,自2006年1月~2007年2月,我们开始采用先行直线加速器局部放疗疼痛明显处病灶,然后给予静脉注射153Sm全身放射性核素治疗,经过以上治疗,使患者长期有效的缓解了骨转移所致的疼痛,也控制了肿瘤细胞对多发骨转移病灶的破坏,并使受肿瘤细胞破坏的骨质得到一定的修复,从而提高了患者的牛活质量,延长了生存期,目前临床疗效满意.
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肺癌脑转移并发Garcin综合征1例
患者男性,51岁.于2006年2月无诱因出现咳嗽、咯痰、后颈疼痛,外院以肺部感染及颈椎病为诊断予抗炎、颈部按摩治疗,效果不佳.2006年5月25日始右眼睑下垂伴头痛,于当地医院做头部CT示:颅内占位.2006年6月8日来我院就诊.PETCT检查示:左肺舌段及近下叶支气管出现团块状软组织影,代谢局灶性增高;纵隔、左侧锁骨上窝及腋下淋巴结转移,多发骨转移;左侧小脑半球、蚓部、大脑各叶散在环形、结节状高密度影,未见明显颅骨破坏.CT引导下胸骨穿刺病理示:见少许低分化癌细胞团,部分呈腺癌分化.诊断:左肺腺癌Ⅳ期、淋巴结转移、多发骨转移癌、多发脑转移癌.2006年6月14日收入院.入院检查:双侧视力正常,左侧眼裂11mm,右眼睑下垂,双侧瞳孔等大,发音嘶哑,伸舌右偏,嗅觉异常,味觉减退.颈软,躯体运动、感觉系统检查正常,生理反射存在,未引出病理反射.其症状体征符合左侧多颅神经损伤,考虑为肺癌并发Garcin综合征.入院后予化疗:长春瑞滨40mg d1、d8,顺铂50 mg d1、d2,21d为1个周期,同时予全脑照射放疗及中药与免疫增强剂之综合治疗.治疗后患者声音嘶哑改善,味觉有所恢复,现在进一步治疗中.
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唑来膦酸联合放疗治疗多发骨转移癌临床观察
骨是肿瘤转移的常见部位.疼痛是骨转移的主要临床症状,也是癌症疼痛的常见原因.某些类型的肿瘤即使多发骨转移仍可能有较长的自然生存时间,骨转移癌所致的疼痛.多数是剧烈疼痛,甚至发生病理性骨折,影响患者生存质量.自2003年1月~2005年12月,我院采用唑来膦酸(天晴依泰)单药联合局部姑息放疗治疗多发骨转移癌患者39例,取得较好疗效,总结如下:
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89Sr及89Sr联合唑来膦酸治疗多发骨转移癌的对照研究
目的:探讨89Sr及89Sr联合唑来膦酸治疗多发骨转移癌的临床疗效.方法:64例多发骨转移癌患者随机分为89 Sr治疗组(单纯组)和89 Sr联合唑来膦酸(联合组)各32例,观察镇痛疗效、骨转移病灶及治疗过程中毒副反应.结果:疼痛缓解率:单纯组81.2%,联合组90.6%,骨病灶缓解率:单纯组75%,联合组87.5%.联合组优于单纯组,毒副作用无叠加.结论:对于多发骨转移癌的患者两种治疗方法均有较好的疗效,联合组更优,可重复给药,安全性高,明显提高患者的生存质量.
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伊班膦酸钠联合放疗与单纯放疗治疗多发骨转移癌的疗效观察
目的比较伊班膦酸钠联合放疗与单纯放疗治疗多发骨转移癌的疗效.方法100例患者随机分为两组,伊班膦酸钠+放疗组46例,单纯放疗组54例,联合组:采用伊班膦酸钠4mg加入生理盐水500ml静滴4小时以上,并保证当日液体量不低于1500ml,1次/月,每例病人应用4~6次.放疗针对痛点,模拟机下定位,采用6MV-X线照射,DT200cGY/次,5次/W,总剂量DT4000cGY/20次/4周.单纯放疗组只采用放射治疗,方法及剂量同上.结果联合放疗组止痛总有效率91.3%,显效率58.7%.单纯放疗组总有效率为75.9%,显效率为35.2%,两组比较P<0.05,有显著差异.结论伊班膦酸钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移,疗效确切,毒副反应轻微,可耐受,值得临床进一步推广应用.
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45例多发骨转移癌的骨显像分析
放射性核素骨显像检测骨转移癌有极高的灵敏度,我们对105例原发肿瘤患者进行核素骨显像,骨转移癌发生率50.4%(53/105)、单发占15%(8/53)、多发占84%(45/53),本文对45例原发肿瘤多发骨转移的骨显像结果加以分析.
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89 Sr 与唑来膦酸联合治疗多发骨转移癌患者的临床效果观察
目的:观察89Sr 与唑来膦酸联合治疗多发骨转移癌患者的临床效果。方法将多发骨转移癌患者78例随机分为对照组和观察组各39例,分别采用89Sr 单纯治疗和89Sr 与唑来膦酸联合治疗2周,观察比较2组疼痛缓解率及不良反应发生率。结果观察组疼痛缓解率为97.4%(38/39),明显高于对照组的76.9%(30/39),差异有统计学意义(P <0.05);2组患者不良反应包括骨痛反应、发热、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、骨髓抑制、血尿、蛋白尿,且均以骨痛反应、发热、骨髓抑制为主,经对症处理后均好转,2组各类不良反应之间比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。结论采用89Sr 与唑来膦酸联合治疗多发骨转移癌,可显著提高镇痛效果,降低药物毒副作用,安全性高。